痛风的饮食与防治

痛风的饮食与防治

蒋丰敬

郑州颐和医院康复医学科 河南郑州450047

痛风是因为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症，血尿酸水平持续增高致使尿酸盐结晶体沉积在关节所致的一种代谢性风湿病。除对关节有损害，痛风患者还可引起其他的并发症：如关节畸形，高血脂，高血压，冠心病，糖尿病，慢性痛风性肾病等，不仅对身体有危害而且影响生活质量，建议应及时的对症治疗，以免延误病情。我国的痛风患病率在1%-3%，男女患病率为15∶1。随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加。引起痛风的因素有很多，比如长期的高血压、高血糖、身体过度肥胖、饮酒、高嘌呤饮食、某些药物等均可导致痛风。

一、痛风的分期及常见的症状有哪些？

1、无症状性高尿酸血症期：抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但尚未发生痛风的典型症状，无症状高尿酸血症可持续10～20年，有的可终身不出现症状。

2、痛风急性关节炎期：此期患者的症状比较明显和痛苦，表现多在夜间或清晨突然疼痛，尤其关节剧烈疼痛，受累关节会逐渐加重，数小时内关节及周围会出现红肿、发热、疼痛和功能障碍；单侧第1跖趾关节最为常见，发作具有自限性，通常2周内自行缓解；可伴有高尿酸血症，也有部分患者急性发作时血尿酸水平正常；有的患者还伴有发热。

3、痛风石及慢性关节炎期：痛风石可导致慢性炎症反应，故痛风慢性关节炎期又叫作痛风石期。痛风石是痛风的显著性表现，好发于耳廓、跖趾、指间和掌指关节、肘、腕、踝等关节、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮肤表面隆起大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后伤口排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物，不易治愈，但较少继发感染。慢性痛风性关节炎常见于未规范治疗的患者，受累关节表现为非对称性不规则肿胀、疼痛，随病程延长，关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短，最终关节广泛破坏及巨大的痛风石，出现多种畸形，尤其在手和足，并可造成进行性残疾。

痛风亦可引起肾脏病变，包括痛风性肾病和尿酸性肾石病，一般起病隐匿，有些关节症状不明显，晚期发展为慢性肾功能不全。

二、痛风应如何进行饮食管理？

1、可食用的低嘌呤类食物有：⑴主食类∶小麦、米、苏打饼干、面类制品、高梁、淀粉、土豆、甘薯、山芋等；⑵奶类∶鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、奶粉、冰淇淋等；⑶蛋类∶鸡蛋、鸭蛋等；⑷蔬菜类∶卷心菜、白菜、芹菜、莴笋、番茄、瓜类、青椒、韭菜、茄子、葫芦、萝卜、甘蓝、洋葱、蒜姜、葫芦、木耳等；⑸水果类∶橘子、红枣、香蕉、西瓜、梨、芒果、橙、苹果、柠檬、石榴、桃子等；⑹饮料∶苏打水、果汁、咖啡、巧克力、果冻等。

2、禁忌食用的高嘌呤食物有：⑴豆类及蔬菜类；扁豆、紫菜、香菇、黄豆。⑵肉类∶动物内脏、肉脯、浓肉汁、肉馅等。⑶水产类∶贝壳类、鱼类（鱼干、鱼卵、鱼皮、沙丁鱼、带鱼）、海参、虾类。⑷其他类∶各种酒类（特别是啤酒）、酵母粉。

三、如何合理应用降尿酸药物？

1、何时进行降尿酸药物应用？

    ①对无症状高尿酸血症患者，且血尿酸≥540μmol/L的；②有以下合并症之一：糖尿病、高血压、脂代谢异常、脑卒中、肥胖、心功能不全、冠心病、尿酸性肾石病、肾功能损害的无症状高尿酸血症患者，且血尿酸≥480μmol/L；③血尿酸≥480μmol/L的痛风缓解期；④痛风急性发作完全缓解后2～4周后再进行降尿酸治疗；⑤血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并症之一：痛风发作次数≥2次/年、慢性痛风性关节炎、痛风石、肾结石、高血压、慢性肾脏疾病、血脂异常、糖尿病、缺血性心脏病、心力衰竭、脑卒中和发病年龄<40岁的痛风缓解期。

2、降尿酸药物怎么用？

    ①别嘌醇：初始剂量50-100mg/d，每4周测血尿酸水平1次，未达标者每次可递增50-100mg，最大剂量600mg/d。②非布司他：初始剂量 20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。③苯溴马隆：初始剂量25-50mg/d，每4周测血尿酸水平，若未达标，缓慢递增至75-100mg/d。

3、何时停用降尿酸药物？

    ①无合并症患者血尿酸<420μmol/L的无症状高尿酸血症；②伴有合并症患者血尿酸<360μmol/L的无症状高尿酸血症；③痛风患者血尿酸<360μmol/L的痛风缓解期；④伴并发症患者血尿酸<300μmol/L的痛风缓解期；⑤多发性/破溃性痛风石、难治性痛风，血尿酸控制在240μmol/L左右的痛风缓解期；⑥不建议血尿酸长期<180μmol/；L⑦大部分患者血尿酸达到标准（240-420μmol/L）后仍需终生降尿酸药物治疗；⑧部分患者低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且无痛风石证据，可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。

四、日常注意事项有哪些？

1、饮食控制，肥胖者减轻体重。

2、多饮水，多次反复饮水可降低尿酸浓度，促进尿酸排出和预防尿酸肾结石；减少富含果糖饮料的摄入。

3、多吃一些碱性食物，比如水果、蔬菜、奶类，碱性食物能够促进尿中尿酸的溶解，促进排泄，防止结石形成。

4、低盐及低嘌呤饮食，食盐中的钠有促进尿酸沉淀的作用。

5、禁烟限酒，乙醇可以促进嘌呤代谢转化为尿酸，故饮酒是引起痛风发作的主要诱因。

6、低嘌呤饮食，严格限制肉汤和动物内脏，瘦肉煮沸去汤后可与牛奶、鸡蛋交替食用。多吃维生素含量丰富的食物，多吃新鲜蔬菜，维生素C有助于肾脏排出尿酸。

7、规律运动及作息。

五、痛风患者该如何做运动？

1、痛风患者不宜参加剧烈运动或者长时间体力劳动：例如跑步、爬山、打球、长途步行、跳跃等。这些量大、剧烈、长时间的运动可使患者增加出汗量，血容量、肾血流量减少，肌酸、尿酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。剧烈或长时间的肌肉活动后，患者会呈现高尿酸血症，在这种情况下不利于患者痛风病情改善，还可能诱发痛风关节炎，因此痛风患者要避免剧烈运动和长时间的体力活动。

2、要坚持合理的运动：痛风患者不宜剧烈活动，但可以选择一些简单运动，如打太极拳、匀速步行、散步、练气功、骑车、游泳、跳健身操等，其中以打太极拳、步行、骑车、游泳最为适宜。这些运动的活动量比较适中，时间可以把握，只要合理运动，既可以起到锻炼身体的目的，又能防止发生高尿酸血症。在运动过程中，患者要做到从小运动量开始，循序渐进，持之以恒。运动时间不宜过长，运动过程中要注意休息、调整体力，同时要多喝水补充体内水分。