分娩镇痛

分娩镇痛

谢忠良

商丘市睢阳区妇幼保健院麻醉科 河南商丘 476100

随着医学技术的飞速发展无痛分娩和无痛人流术已成为各个医院必不可少的一项技术，我国最早开展无痛分娩是2002年北大医院在全国率先规模化开展无痛分娩技术。但是以为我们国家有几千年的传统历史，当时开展无痛分娩也是举步维艰，在全国一直没有推广开。直至2018年11月15号国家卫健委颁布2018第21号文件要求各地开展好无痛分娩试点工作。全国各个医院才大力推广

分娩的历史与现状：1847年1月：Simpson（辛普森）医生用乙醚分娩镇痛，是分娩镇痛的最早尝试。

1853年英国的一位医生首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Leopod（利奥波多）；

1880年Klikovicz（克拉克威姿）将笑气用于分娩镇痛；

1938年，美国的Graffagnino(格拉法尼诺）和Seyler（塞弗乐）医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。

1979年欧洲Revil（勒维）医生提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；

1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛（PCA镇疼泵）

美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。

英国——分娩镇痛率达98%。剖宫产率为18.5%。我国的分娩镇痛率不足1%。

最近两年我国各大城市都相继开展了无痛分娩，使得无痛分娩率有了大幅度的提高。

为什么要无痛分？

分娩镇痛是社会文明程度的标志之一：女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权力和幸福应该得到医生和全社会的关注。产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。

       为产妇减轻痛苦是医生的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。现代医学要彻底打破生孩子哪有不疼的传统理念，随着医学技术的飞速发展，无痛分娩术在各大医院都已经看展。以前产房里传出的那种撕心裂肺痛苦的喊声将不复存在，这也是社会进步走向文明的一种必然路径。

分娩疼痛对产妇的影响？

1过度通气: （可引起：呼碱、脱水、间歇呼吸或停顿、低氧）

2心动过速、血压升高：（有严重心血管疾病可致心血管失代偿 ）           

3高血糖：（酮体增加、酸中毒）

4儿茶酚胺增高：（血管收缩血压升高、氧耗增高、胎盘血流下降、宫缩受影响）

5心理影响 ：（焦虑、恐惧、不合作

因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多

产后抑郁）

理想的无痛分娩是什么？

1.对母婴影响小

2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要

3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动

4.产妇清醒，可参与生产过程

5.必要时可满足手术的需要

  分娩镇疼的方法很多：有

1“精神预防性分娩镇疼法”

2“针刺镇疼法”

3“吸入全麻药分娩镇疼法”

4“导乐分娩镇疼法”

5“硬膜外分娩镇疼法”等等

主要几种分娩镇疼法分析:

1、吸入全麻药分娩镇疼法：吸入全麻药分娩镇疼法我们医院03年或04年曾经开展过一段，吸入的是一种麻醉气体，叫“笑气”笑气的学名叫氧化亚氮，是麻醉效率很低的一种吸入性全麻药。氧化亚氮是无色无刺激性的无机气体，1779年发现有麻醉作用，1844年首先用于拔牙麻醉，1880年首次用于产科镇疼。（因为氧化亚氮浓度的不能超过75%，现在我们用的笑气不是纯的氧化亚氮，是50%的氧化亚氮和50%的氧气混合而成带有甘甜味的气体。产妇吸入后可起到镇疼效果。少量“笑气”对母体无害，在体内代谢很快，吸入“笑气”后，数十秒即可产生镇疼作用，停止后作用消失，进行“笑气”分娩镇疼的孕妇能保持清醒的状态，能够很好的配合医生，笑气镇疼还能缩短产程，少量笑气对胎儿和母亲都不会产生影响。但它最大的弊端是效果的好坏，它效果的好坏取决于病人的吸入量，如果病人不会吸，效果就不会理想，我们以前的老医生有用过“笑气”的，都感觉“笑气”作用不太理想，其实是病人不能完全把笑气吸入和笑气作用时间太短的原因，而且笑气在病人吸入过程中会有漏出，我们医生经常吸入漏出的笑气对医生的身体会有一定的影响。

2、导乐分娩镇疼法：导乐分娩镇疼法是最近十几年在我国才发展起来的一种分娩镇疼的方法，“导乐”是希腊语“Doula”的音译 原意是“女性照顾女性”在产妇分娩的过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识并有产科经验的女性或有经验的 助产士始终陪伴在产妇身边，这种陪伴即为“导乐”。“导乐分娩”是以谈心方式，亲切的 与孕妇交谈，了解产妇对妊娠和分娩知识的了解情况，并给孕妈妈讲解身体各个系统的生理变化，让其为分娩做好充分的 准备，使孕妈妈对分娩充满信心。并采取各种方法使产程按正常节律进行，教会孕妈妈如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深吸气，按摩法，压迫法，第二产程呼吸法，现在又加用电刺激仪器轻轻刺激孕产妇的肩，手，脚，{腰。。。。。背}等穴位使孕产妇在分娩过程中减少疼痛。导乐作为医生和孕产妇间的桥梁，使孕产妇由被动转为主动，提高孕产妇对产痛的耐痛阈，激励和鼓励孕妈妈，形成良好的心理状态。也是现在常用的 一种分娩镇痛法。

3、硬膜外（椎管内）分娩镇痛：

规律宫缩出现后，可于L3-4间隙行硬膜外穿刺，置管。随后连接硬膜外镇痛泵用最小有效浓度的局麻药给予产妇镇痛，是目前国内外公认的：镇痛效果最可靠使用最广泛最可行的分娩镇痛方法是有我们麻醉医生参与的硬膜外分娩镇痛法。镇痛有效率达95%以上

硬膜外分娩镇痛优点有以下几点：

1.镇痛效果好，可做到基本完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇

2.产妇清醒，可参与产程的全过程

3.不抑制子宫收缩,无明显运动阻滞

4.可随时满足剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间

无痛分娩不安全吗？

无论哪种分娩方式，哪种产程标准，都应把母婴安全置于首位。无痛分娩安全、舒适、方便。麻醉药只作用于盆底骨骼肌、痛觉神经，不影响运动神经，也不会影响到控制宫缩的子宫平滑肌。通过合理用药，能够较大程度避免对骨骼肌及运动神经的损伤。无痛分娩可以刺激宫缩，缩短产程，减少准妈妈们分娩时的恐惧和倦怠感，降低剖宫产率和产后出血率，提高阴道分娩率。此外，无痛分娩并发症仅是剖宫产的1/3，产后恢复也快。

商丘市睢阳区妇幼保健院

谢忠良