炎症性肠病患者该怎么吃？

炎症性肠病患者该怎么吃？

张春晖

郑州大学第一附属医院消化内一科 河南郑州 450000

炎症性炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性、反复发作的、非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。由于炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍缺乏可靠的特效治疗方法，临床治疗关键在于控制疾病，延长缓解期，减少疾病对工作、生活带来的影响，强调控制发作、维持缓解和改善患者的生存质量。

饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息相关，营养状况影响患者生存质量。IBD患者普遍存在营养不良，CD患者出现营养不良，营养素缺乏症比UC患者常见。营养支持应贯穿IBD患者全程管理，首选肠内营养。为什么IBD会在易发生营养不良呢？跟食物摄取不足，患者的高代谢状态，肠道炎症影响营养素吸收，药物作用，肠道丢失增加等原因有关。营养支持治疗是炎症性肠病治疗中的一个重要组成部分，专家建议“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，所以IBD患者首选肠内营养。肠内营养的摄取跟饮食密不可分。

如何合理饮食，是每一位IBD患者都非常关心的问题。但是饮食因人而异，过分的解读食物造成的影响会误导患者抵触某些食物或者盲目过度控制饮食，也会限制营养素摄入，引起或加重患者的营养不良。笔者总结饮食相关注意事项，旨在帮助IBD患友们能对疾病和饮食有一定的认知，从而帮助患友们更好的进行生活管理。

首先要表明目前尚未明确IBD会由何种食物成分引起，但某些食物的摄取确能诱发加重疾病并延长疾病的进程。所以IBD病人饮食得当，对病人疾病的康复有很大的促进作用。笔者将以以下几个方面为患者讲解饮食的选择。

第一：饮食大原则：

选择易消化、高营养、高能量、高维生素、优质蛋白质的饮食，少食多餐；忌生冷、辛辣、粗纤维的食物；参考低脂、低糖饮食方法。

第二：宜选的食物如下：

主食：宜精细，禁用粗粮制品，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品。副食：可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物，易于消化。详细选择原则如下：

1、各种食品均应切碎制软，经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹等形式。

2、果蔬可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等。

3、烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。烹调中尽量少用油。

4、不要食用过冷的食物，如加冰的饮品。

5、忌多吃加工食品、甜味剂、防腐剂、食品添加剂都是对疾病不利的食品。

6、特别说明不是患者都不能喝牛奶，现在牛奶的种类、成分配比差异很多，可供选择的也很多，因人而异。

第三：禁忌的食物如下：

1.辛辣食物：辣椒、韭菜、洋葱、芥末、 葱、姜、蒜、酒、碳酸盐饮料等刺激性食物会诱发腹泻，注意避免摄入。

2.粗纤维：谷物种子、坚果以及谷物的外壳、根茎部含结缔组织多的植物，动物跟腱、老的肌肉等。

3.高脂：一般是有害的，高脂肪食物会使腹泻恶化，注意不要过多摄入。如肥肉、油炸煎炙的食品，烤肉、熏肉、及带皮的禽肉，黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、 蛋黄酱，人造脂肪的快餐食品等，尤其是含omaga-6脂肪酸（如玉米、大豆、葵花油、红肉等）。但含omaga-3多不饱和脂肪酸的食物（鱼、鱼油、海藻、绿叶蔬菜、亚麻油、菜籽油等）对一些IBD患者确是有益的，可适当选取。

为什么参考低糖低脂？国内外学者研究均表明，高糖高脂的饮食与IBD疾病的发展成一定的正相关。

第四：如何找到适合自己的饮食呢？

饮食与IBD疾病的发展是相关性而非因果关系，很多研究只是有可能，而不是确定的证据，研究结果只是表明大多数情况下，而非100%，这就是群体和个体的差异，找到适合自己饮食习惯的食物才是正解。

可以采取排除饮食法，通过记录饮食日记，记录每天三餐所吃的食物，并记录当天腹痛、腹泻的情况以及大便的次数和性状，如果腹痛、腹泻加重，大便性状改变，说明今天的食物中有患者不适应的食物，筛选出来下一餐去除，也就是把IBD病人日常饮食中一些能诱发或加重消化道症状的食物去掉。在疾病不同时期，每个人对食物的耐受程度也各不相同。建议患者坚持记录饮食日志，不断探索各个阶段耐受和不耐受食物，找到适合自己饮食习惯和口味的食物。通过记录饮食日记，同时也将病情的进展情况记录下来，可谓一举多得。

第五：除了如何吃，笔者还要强调：

建议作息规律，活动休息两相宜！

建议饮食规律，少食多餐，忌暴饮暴食或饥肠辘辘！

不建议听凭他人的建议就禁忌某一饮食！

不建议过多担心饮食，造成心理负担！

IBD病人由于病情反复迁延，病人容易出现营养不良等问题，有些病人营养不良严重，对病人的生存质量造成严重影响，目前在IBD病人的疾病管理中，营养管理是重要的一环。患者营养受损与生存质量下降有着深层次的关系。而食物的选择又会影响患者疾病进程，所以IBD患者该怎么吃特别重要，希望患者能正确选择适合自己食物，在治疗疾病的同时，保持充足的营养。

“民以食为天”，对每个人来说，摄取食物不仅是提供身体养分，更重要的是让自己的生活情趣得到愉悦，例如：心情好时，人们首先想到的是吃什么，以示欢庆；心情不佳时，就想着吃点啥，聊以自慰。人生在世，饮食不应当成为难题和负担，不要因为疾病而辜负美食。选择对的食物，美的是健康！祝愿每一位IBD患者早日康复！