从中医视角谈眩晕防治

从中医视角谈眩晕防治

刘楠

河南省扶沟县中医院 河南周口 461300

眩晕是以头晕目眩轻重不一，轻者头晕眼花、头重脚轻、闭目即止，重则如坐舟车、视物旋转、甚则仆倒为主要特征的一类常见疾病；发作间歇长短不一，多为数月或数年发作一次，亦可一月发作数次。可突然起病，也可逐渐加重。随着现在社会生活节奏的加快、生活水平的提高及社会竞争压力的加大，加之缺乏必要的身体锻炼等原因，在一定程度上增加了眩晕病的发病率。多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作与生活，甚者可发展为中风而危及身体健康。临床上用中医中药防治眩晕，对于控制眩晕的发生、发展有很好的疗效。

眩晕病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上扰清窍，余肝脾肾三脏关系密切。眩晕的基本病理变化不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者风、火、痰、瘀扰乱清空。在病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化，如：气血亏虚兼有痰湿中阻的证候、阴虚阳亢兼有风阳上扰的证候、风阳兼有痰火的证候、肾虚兼有肝旺的证候、久病入络形成瘀血的证候，故临床上形成虚实夹杂之证。

眩晕的病因总的概括为“风、火、痰、瘀、虚”，《黄帝内经》病机十九条曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，故眩晕之病与肝脏的关系最为密切，因此治疗本病应从平肝、养肝、柔肝、息风着手，特别要警惕肝阳暴亢化风，夹痰夹火上窜头部而引起的眩晕头胀，肢体麻木震颤，甚至昏倒，不及时治疗则有可能发生中风。

预防眩晕的发生，应尽量避免和消除引起眩晕的各种内、外致病因素。

一、在饮食上应以清淡易消化为主，尽量避免进食过咸、辛辣刺激、嗜酒无度、过食肥甘厚味等，以免损伤脾胃，导致运化失司，水湿内停，积聚生痰，痰蒙清窍发为眩晕；进食过咸食物或者腌制食品可能会加重内耳水肿、改变体内局部酸性环境，从而导致眩晕反复发作；故平时宜进食新鲜蔬菜补充维生素，可以多多进食红枣、山药、枸杞、薏米等食物，可以起到祛湿化痰、健脾和胃之功效。1）、对于肝阳上亢型患者，指导患者宜食用紫菜、芹菜、海带、香菇、豆制品等具有疏肝理气作用的食品，可用荷叶、菊花、枸杞子、槐花、决明子、苦丁等泡水代茶饮，清热解毒、平肝息风；兼阴虚者可配合给予百合、莲子、麦冬等泡茶饮；忌食肥甘厚味、动物内脏、羊肉、狗肉等动风之品，戒烟酒及辛辣刺激之物。2）、对于气血亏虚型患者宜食用瘦肉、鱼肉、动物肝脏、山药、莲子、大枣等益气补血之品，忌食生冷；可用红枣、桂圆、枸杞子等泡水代茶饮，或食疗方：黄芪粥、莲子粥、红枣粥、茯苓粥等补益心血、调养心脾。3）、对于痰瘀阻窍型患者，宜食用薏苡仁、赤小豆、茯苓、山楂、黄瓜、西红柿等燥湿化痰之品，饮食有节、少进食肥甘厚味及辛辣刺激食物、忌食生冷食品，可用荷叶、陈皮、山楂、丹参泡水代茶饮，或食疗方：红豆薏米粥、冬瓜薏苡仁粥等。4）、对于肾精不足型患者，宜食用山药、枸杞子、山茱萸、黑豆、黑芝麻等补肾填精之品；可用何首乌、桑椹、枸杞子等泡水代茶饮。

二、在情志上，患者脾气暴躁、恼怒忧思太过，均会引起肝失疏泄，肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，上扰头目发为眩晕；且风阳夹有痰火，肾虚亦可导致肝旺，久病亦可引起气血两虚、瘀血阻滞经脉等而致虚实夹杂之证候，气血不能上荣于头目，导致眩晕时作。因此患者应保持心情舒畅，保持情绪稳定，避免情绪过于激动；发作时应多卧床休息、限制活动，室内安静、空气通畅，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状加重或者发生昏仆，引起不必要的摔伤等意外发生。同时有眩晕病史的病人，建议避免剧烈的体力活动、高空作业等；按时服药，定时监测血压，定期复诊，根据病情变化遵医嘱调整药物用量。因此，眩晕的病人在治疗过程中应保持情绪稳定，适当进行体育锻炼，同时做到起居有时，饮食有节，劳逸结合，必能提高治疗效果。

眩晕发作时，先治其标后治其本，根据辨证论治首先平肝潜阳、息风化痰、补益气血、健脾燥湿等，选用药效快而作用强的中医综合疗法，采用不同给药途径，尽快减轻患者眩晕症状，防止眩晕复发。

眩晕症在治疗上根据中医辨证论治，分为以下几法，简述如下，仅供同道参考：

（1）平肝熄风法适用于肝阳上亢型眩晕，选方为天麻钩藤饮加减；药取天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳，牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，黄芩、山栀子、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴；若肝火上炎、口苦目赤、烦躁易怒者酌加龙胆草、牡丹皮、夏枯草等；若肝肾阴虚较甚、目涩耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数者，可酌加枸杞子、何首乌、生地、麦冬、玄参等；若见大便秘结、目赤肿痛，可酌加大黄、芒硝等以通腑泄热；若眩晕剧烈、兼见手足麻木震颤偏于风盛者，加羚羊角粉、生龙骨、生牡蛎、蜈蚣、全蝎等镇肝息风、清热止痉。

（2）补益心脾法适用于气血亏虚型眩晕，选方为归脾汤加减；药取党参、白术、黄芪益气健脾，当归、熟地、龙眼肉、大枣等补血生血养心，茯苓、白扁豆补中健脾，远志、酸枣仁养血安神；若兼见形寒肢冷、腹中隐痛，脉沉者加桂枝、干姜以温中助阳；若自汗易感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若兼见心悸怔忡，少寐健忘者，可酌加柏子仁、夜交藤、合欢皮等养心安神；若中气不足、清阳不升，兼见气短乏力、大便溏泻、小腹下坠、脉象沉而无力者，中药可合用补中益气汤或加服用中成药补中益气口服液等药物。

（3）补益肝肾法适用于肾精不足型眩晕，肾阴虚，选方为左归丸加减补肾滋阴，肾阳虚，选方为右归丸加减补肾助阳；药取熟地、山萸肉、山药滋阴补肾，龟板、鹿角胶、紫河车等滋肾助阳、填精益髓，杜仲、枸杞子、菟丝子等补益肝肾，牛膝强肾益精；若阴虚火旺、五心烦热、颜面潮红、舌红少苔、脉细数者，可酌加鳖甲、龟板、知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮等药物清热泻火、滋阴润燥；若眩晕较甚，阴虚阳浮，可酌加龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳；若下肢浮肿如若脾虚便溏、少食纳呆，可加白术、茯苓等健脾止泻。

（4）健脾祛湿法适用于痰湿中阻型眩晕，选方为半夏白术天麻汤加减；药取半夏、陈皮、炒白术、薏苡仁、茯苓健脾燥湿化痰，天麻化痰息风、止头晕目眩；若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋复花等以镇逆止呕；若脘闷纳呆、腹部胀满，可酌加砂仁、白豆蔻等芳香和胃；若兼见耳鸣重听、头朦、头部昏沉，可酌加郁金、石菖蒲等以通阳开窍；若痰郁化火、头痛头胀、心烦口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑者，可酌加黄连、胆南星等或合用黄连温胆汤加减清化痰热。

（5）活血通络法适用于瘀血阻窍型眩晕，选方为通窍活血汤加减；药物川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、通窍止痛，白芷、石菖蒲、陈皮等通窍理气、温经止痛，当归养血活血，地龙、全蝎、蜈蚣等善入经络、镇痉止痛、祛风通络；若兼见神疲乏力、少气无力、自汗多汗等症状，加入黄芪、党参益气行血；若兼见形寒肢冷，可酌加附子、肉桂等温经活血。

整体观念和辨证论治是中医学上的两大基本原则，在中医学上讲究顺应天理，而治疗过程中也根据自身规律、经络循行及患者体质不同进行对症施法与下药，四诊合参，所以人各有异，因人而异、因病而异、因地制宜，各方面相互制约，就有了各式各样的方法策略，一人一方，千人千方。

所以，中医在治疗上根据患者的具体情况，制定一个适合患者的治疗方案，比如说中药、针灸、耳穴贴敷、耳针治疗等，通过这些辅助治疗来缓解临床症状。若患者眩晕症状较剧，在应用中医方法治疗的同时，建议也应该及时的到西医相关科室进行就诊，借助影像学检查等来查找一下导致眩晕的原因，并进行干预治疗。

参考文献:

[1]周仲英主编：新世纪全国高等中医药院校规划教材[M].中国中医药出版社，2007.

[2]黄帝内经[M].北京人民卫生出版社，1956.

[3]张景岳（明）：景岳全书[M].上海科学技术出版社，1984.