舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在ERCP中的应用

舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在ERCP中的应用

郑辉勇

宜春市第二人民医院麻醉科  江西宜春  336001

【摘要】目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在ERCP中的应用。方法 选取2021年1月-2022年6月在我院实施内镜下逆行胰胆管造影的患者78例，随机分为两组，对照组（n=39）患者给与丙泊酚进行麻醉处理，研究组（n=39）患者给与舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，对两组患者血流动力学水平及麻醉效果进行比较。结果 研究组血流动力学水平优于对照组（P＜0.05）；研究组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 内镜下逆行胰胆管造影患者给与舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，效果较为显著，可以有效降低患者机体疼痛程度，且血流动力学指标波动较轻，因此安全性较高，值得推广应用。

【关键词】舒芬太尼；丙泊酚；麻醉；ERCP；

近年来人们的生活水平明显提高，不规律饮食和生活习惯导致消化系统疾病患者人数不断上升，降低了人们的生活质量。随着医疗技术的发展进步，单一的治疗结果已经无法满足人们的需求，而治疗质量更是受到了人们的关注[1]。消化内镜无痛检查和治疗在临床上已被广泛应用多年，但针对无痛ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）的研究并不多。主要原因可能是由于ERCP操作时间较长，因此麻醉风险相对较高。为了尽可能减轻手术对患者机体的损伤，良好的阵痛是非常重要的，可以有效提高诊疗效率，控制手术风险的发生率[2]。我院选取78例需进行ERCP的患者，分为两组给与不同的麻醉处理，现报道如下。

1资料与方法 

1.1一般资料 

选取2021年1月-2022年6月在我院实施内镜下逆行胰胆管造影的患者78例，随机分为两组，对照组男21例，女18例，年龄29-63岁，平均（46.3±2.7）岁，研究组男23例，女16例，年龄28-66岁，平均（46.8±3.1）岁，患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者在术前均需禁食禁饮8h，进入手术室后对开放下肢静脉，将500ml的乳酸钠林格采用静滴的方式给药，连接好监护仪，对患者术前、术中及术后的血压、心率、血氧饱和度水平进行监测和记录，鼻导管吸氧量控制在每分钟4L，患者保持仰卧位，头向右侧倾斜，将体位垫置于患者胸部下方，在给与患者1mg的咪唑安定，采用静脉推注的方式给药。

对照组患者给与丙泊酚进行麻醉处理，将的丙泊酚采用静脉推注的方式给药，剂量为2mg/kg，推注速度为每秒4mg。

研究组患者给与舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，舒芬太尼采用静脉滴注的方式给药，剂量为0.5-1μg/kg，在给与丙泊酚，丙泊酚用药方法和剂量与对照组相同。

观察患者的睫毛反射情况，待无反射后开始进镜，检查期间持续泵注微量的丙泊酚，剂量为20～50μg·kg-1·min-1,若患者出现体动需追加20-40mg的丙泊酚，若患者血压低于正常值20%，需要静脉推注10mg的麻黄素，若患者心率每分钟低于50次，需要静推0.25-0.5mg的阿托品。对患者术中出现的情况进行详细记录和处理。

1.3观察指标

对两组患者血流动力学水平进行比较。

对两组患者麻醉效果进行比较。

1.4统计学处理

统计学版本：SPSS 23.0，X2检验％资料，T检验（x±s）资料；P＜0.05有差异。

2结果

2.1血流动力学水平

研究组血流动力学水平优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1  两组患者麻醉诱导前后指标对比（分，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；b与对照组比较，bP＜0.05。

2.2疼痛评分

研究组患者麻醉效果优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2  两组患者麻醉效果对比（分，）

3讨论

ERCP是一种内镜联合放射的诊疗方式，在诊疗胰腺、胆管及肝脏等重要疾病中得到广泛应用。但诊疗是仪器也会刺激到患者的咽、食道和胃部，因此患者会有恶心、疼痛等表现，大大降低了患者对诊疗的依从性，进行影响最终诊疗效果。因此在诊疗前需要对患者进行麻醉处理，以缓解患者的不适感，提高诊疗的依从性

[3]。

近年来麻醉药物和技术在临床上得到了快速的发展和进步，镇痛和镇静药物种类也多种多样，所以，在对患者实施ERCP诊疗时应给与适当的麻醉药物，减轻患者机体的不适感，确保患者生命体征的稳定性，让患者在诊疗期间可以更加安全舒适[4]。舒芬太尼是一种新型镇痛药物，亲脂性也远远高于芬太尼，更易穿透人体的血脑屏障，以此，镇痛效果较为显著[5]。丙泊酚也是麻醉药物中的一种，具有起效快、药效时间短特点，该药物用于麻醉诱导时有利于患者功能的恢复，同时苏醒时间短，但诊疗期间需要持续给药。而舒芬太尼与丙泊酚联合使用可以有效避免单独用药的不足，达到起效快、镇痛效果显著的效果[6]。此次研究结果显示：研究组血流动力学水平优于对照组（P＜0.05）；研究组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，内镜下逆行胰胆管造影患者给与舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，可以有效降低患者机体疼痛程度，且血流动力学指标波动较轻，因此安全性较高，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 赵琪, 孟紫荆, 李德明,等. 艾司氯胺酮与丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影术静脉麻醉中的应用对比[J]. 中国新药与临床杂志, 2022(008):041.

[2] 罗树军, 鲍艳珍, 王青云,等. 经皮穴位电刺激复合丙泊酚在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用[J]. 广东医学, 2020, 41(13):3.

[3] Itonaga M ,  Kitano M ,  Yoshikawa T , et al. Comparison of endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in first-line biliary drainage for malignant distal bile duct obstruction: A multicenter randomized controlled trial.[J]. Medicine, 2021, 100(12):e25268.

[4] 黄凫卿, 计超, 蔡渊斌,等. 探讨右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的最佳剂量[J]. 上海医学, 2020, 43(9):5.

[5] 黄凫卿, 计超, 蔡渊斌,等. 探讨右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的最佳剂量[J]. 上海医学, 2020, 43(9):562-566.

[6]  Janik L S ,  Stamper S ,  Vender J S , et al. Pro-Con Debate: Monitored Anesthesia Care Versus General Endotracheal Anesthesia for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography[J]. Anesthesia and Analgesia: Journal of the International Anesthesia Research Society, 2022(6):134.