输尿管软镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术的有效性及安全性分析研究

输尿管软镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术的有效性及安全性分析研究

石建超1 ,夏添1 ,付佳1 ,赵岩1 ,肖静2

1.兴隆县人民医院 河北 承德 067300    2，遵化市人民医院  河北 唐山 064200

【摘要】目的:研究输尿管软镜下钬激光碎石(FURS)经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的有效性及安全性。方法:选择医院2019年1月至2021年2月收治的80名肾结石患者，采用乱数表法将这80人分成FURS组和PCNL组。FURS组40人，采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，PCNL组40人，采用经皮肾镜取石术治疗，两组人员无明显个体差异。对比两组肾结石患者的结石清除率、并发症发生率及手术满意率。结果:FURS组结石清除率为60.00%，PCNL组结石清除率为95.00% ，P＜0.05，差异具有统计学意义；FURS组并发症发生率为2.50%，PCNL组并发症发生率为17.50%，P＜0.05，差异具有统计学意义；FURS组手术满意率为62.50%，PCNL组手术满意率为97.50%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论:经皮肾镜取石术的结石清除率和手术满意率比输尿管软镜钬激光碎石术更高，但输尿管软镜钬激光碎石术的并发症发生率更低一些。因此，在肾结石患者的临床治疗上，需要根据患者具体情况选择适合的手术方法，提高治疗效果。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜取石术；肾结石

肾结石是常见的泌尿系统疾病，患者多数为男性。肾结石患者少部分早期并无明显症状，常见的临床表现为疼痛、血尿、恶心、呕吐、腰疼，若治疗不及时，可能导致尿路感染、梗阻等并发症，甚至会损害肾功能，引发肾衰竭[1]。治疗肾结石，临床上会采用碎石取石方法治疗，其中输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜取石术较为常见。输尿管软镜钬激光碎石术是经由膀胱，将输尿管软镜置入到输尿管内，利用钬激光碎石后取出；经皮肾镜取石术是在腰部建立通道，利用超声波激光碎石后取出[2-3]。本研究将会探讨这两种常见术式在临床治疗上的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择医院2019年1月至2021年2月收治的80名肾结石患者，采用乱数表法将这80人分成FURS组和PCNL组。FURS组40人，其中男性25人，女性15人，年龄27～84岁，平均（42.65±2.32）岁；结石位于上盏部位的患者6例，结石位于下盏部位的患者8例，结石位于中盏部位的患者12例，肾盂结石患者14例；病程1～6个月，平均（37.65±0.32）个月。PCNL组40人，其中男性28人，女性12人，年龄25～79岁，平均（45.66±3.11）岁；结石位于上盏部位的患者9例，结石位于下盏部位的患者6例，结石位于中盏部位的患者10例，肾盂结石患者15例；病程1～7个月，平均（3.88±0.41）个月。两组患者基本情况比较，P ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本实验经过院方批准，并且在患者及其家属知情的情况下进行。

1.2方法

FURS组采用输尿管软镜钬激光碎石术。找到需截石的部位，给予全身麻醉，直视下进镜，对患者输尿管进行观察并扩张，常规留置导丝，通过导丝置入输尿管鞘，后经输尿管鞘引导置入输尿管软镜，对结石进行观察，记录下结石部位和大小，取200μm钬激光光纤置入后开始碎石，碎块直径不得超过3mm。手术结束后，常规留置5F双J管，在2～4周后复查，通过尿路平片确定肾结石已排干净，可拔除双J管。

PCNL组采取经皮肾镜碎石取石术治疗。取俯卧位，进行腰硬联合麻醉或全身麻醉，X线定位下对目标肾盏进行穿刺，经皮建立通道并扩张至16～20F，插入肾镜，利用气压弹道碎石或超声碎石，取出碎石后，确认无碎石残留、无活动性出血，留置肾造瘘管和双J管，在术后7天拔除肾造瘘管，在2～4周后可拔除双J管。

1.3观察指标

对比术后两组肾结石患者的结石清除率、并发症发生率及手术满意率。结石清除标准为B超检查或腹部平片结石残留碎屑≦3mm；并发症包括尿路感染、发热、输尿管穿孔及出血。

1.4统计学方法

所有数据已采用SPSS19.0软件进行统计、分析和处理，资料用标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，用x2检验，以 P＜0.05 时，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1结石清除率对比

FURS组结石清除率为60.00%，PCNL组结石清除率为95.00%。PCNL组结石清除率明显更高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1：

表1 结石清除率对比[例（%）]

2.2并发症发生率对比

FURS组并发症发生率为2.50%，PCNL组并发症发生率为17.50%。实验组并发症发生率较高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2：

表2 并发症发生率对比

[例（%）]

2.3手术满意率对比

FURS组手术满意率为62.50%，PCNL组手术满意率为97.50%。PCNL组手术满意较高，P＜0.05，2=17.342，差异有统计学意义。见表3：

表3 手术满意率对比[例（%）]

3 讨论

肾结石的发生与年龄、性别、遗传因素、不健康的饮食习惯、生活环境、代谢异常等因素密切相关，且近几年来肾结石患病率明显升高[4-5]。肾结石虽然是一种良性疾病，但是如果不能及时治疗，会产生许多不良症状，如：血尿、绞痛、和发热，结石排入输尿管和膀胱，会导致感染、肾功能减退，更为严重者，可能患上尿毒症。肾结石的治疗方法大致分为保守治疗、腔镜治疗和手术治疗三类，保守治疗效果并不理想，手术治疗会对患者造成一定的创伤，且术后恢复时间长[6]。得益于微创技术的快速发展，微创腔镜手术在肾结石的治疗方案中得到广泛应用，和传统的手术治疗相比较，微创技术有着显著的优势，输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜取石术均为常见的微创治疗术式。

本次研究将患者分为FURS组和PCNL组，FURS组采取输尿管软镜钬激光碎石术，该术式以YAG为激活媒介制成激光技术，可有效缓解伤痛，特点是恢复时间短；PCNL组采取经皮肾镜取石术，该术式借助肾镜观察和定位结石大小及位置，特点是创口小。结果显示，PCNL组的结石清除率、并发症发生率和手术满意率高于FURS组，P＜0.05，三项指标均有统计学意义，说明经皮肾镜取石术的结石清除率和手术满意率要优于输尿管软镜钬激光碎石术，但在并发症发生率方面，输尿管软镜钬激光碎石术更具优势，本研究与多方作者研究结果基本相似。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜取石术对于肾结石患者的临床治疗均有效果，在选择手术方案时，需根据患者具体情况制定，以此提高治疗效果。

参考文献[1]：

[1]简月晃,吴石萍,周航,等.输尿管软镜下钬激光碎石术碎石的临床效果研究[J].上海医药,2022,43(8):25-27,62.

[2]张卫民,彭永光,赵帜秀.钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效分析[J].智慧健康,2022,8(14):63-65.

[3]张光耀.微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的效果观[J].中国临床医生杂志,2022,50(10):1196-1198.

[4]李琪.钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(4):475-477.

[5]吴达山,王健,陈国俊.复杂性肾结石治疗方法的比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5807.

[6]谢丽霞,黄礼兵,徐晓红,等.胸椎旁神经阻滞对经皮肾镜取石术后患者疼痛和恢复质量的影响[J].山东医药,2022,62(22):61-64.

一起发表

基金项目：承德市科学技术局2022年自筹经费计划，立项编号202203A014

项目名称：输尿管软镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术的有效性及安全性分析研究

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