会阴侧切对初产妇产后盆底功能的影响研究

会阴侧切对初产妇产后盆底功能的影响研究

曾美华

身份证号：430525198106237489   隆回县中医医院 湖南隆回 422200

【摘要】目的：分析会阴侧切后，对初产妇产后盆底功能的影响。方法：以本院收治行分娩的初产妇（2021年04月15日-2022年04月15日）作为研究对象（总例数为50例，根据实际分娩状况纳为两组），分为对照组(n=25，未行会阴侧切)、研究组(n=25，会阴侧切)。结果：研究组产后压力性尿失禁发生率高于对照组，数据分析有意义（P<0.05）；对照组盆腔脏器脱垂Ⅱ期低于研究组，差异对比有意义（P<0.05）；研究组会阴疼痛病发率高于对照组，统计学对比有意义（P<0.05）。结论：会阴侧切会影响初产妇盆底功能。因此，在临床实践中，需结合产妇实际状况，结合分娩阴道侧切条件，严格监控会阴侧切指标，进而降低对产后盆底功能的影响。

【关键词】会阴侧切；初产妇；产后盆底功能；会阴疼痛

外侧会阴切开术是在自然分娩期间在会阴处做的一个斜切口，以缩短分娩时间，减少胎儿窘迫、会阴撕裂的发生率[1]。盆底功能障碍是指由多种因素引起的盆底肌肉支持组织的损伤，导致子宫脱垂、压力性尿失禁以及慢性盆腔疼痛等症状，妊娠和分娩是主要触发因素。但在过去，常规分娩未采用会阴侧位切除术，容易引起盆底功能障碍，影响产妇的生活质量[2]。在此背景下，应用会阴侧切除术对减少盆底功能障碍，提高产妇生活质量具有一定意义。随着研究的深入，临床对会阴侧切是否会增加盆底功能障碍的发生关注度增加[3]。本文主要是对2021年04月15日-2022年04月15日50例分娩初产妇进行分析，研究会阴侧切与产后盆底功能之间的相关关系。具体为：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象：选取50例分娩的初产妇，将其分成2组：研究组、对照组（根据是否行会阴侧切），例数均25例。选取时间：2021年04月15日-2022年04月15日。

院伦理委员会批准：研究组中，孕周38周-41周，平均孕周为（39.74±0.13）周；年龄20-40岁，平均年龄（28.34±1.36）岁。对照组中，孕周39周-41周，平均孕周为（39.77±0.11）周；年龄21-39岁，平均年龄（28.28±1.43）岁。上述数据无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）足月、胎位正常；（2）临床数据、资料完整；（3）自愿签订知情文书；（4）对本次研究试验知情；（5）初产妇；（6）无盆底功能障碍。

排除标准：（1）中途退出研究；（2）重要器官功能障碍；（3）合并严重妊娠并发症；（4）不配合本研究；（5）恶性肿瘤；（6）伴有各系统严重疾病者；（7）精神障碍性疾病；（8）期间参与其他研究者；（9）血液、自身免疫性疾病；（10）视力、沟通、听力、理解障碍；（11）存在器官实质性损伤；（12）剖宫产分娩。

1.2方法

对照组：自然分娩（未行会阴侧切）。研究组：分娩时行会阴侧切，胎儿头部披露时，应用利多卡因（厂家：上海浦津林州制药有限公司；批准文号：国药准字H41022244；规格：5ml:0.1g*5支）局部麻醉，宫缩后，术者将一手食指、中指伸进阴道内撑起左侧阴道壁，引导切割方向，用剪刀打开阴道粘膜，中心线的位置左侧45°，长度4-5厘米，阴道粘膜的长度一致性。分娩2个月后，两组患者均接受相同的盆底肌肉康复训练。方法如下：选择盆底康复治疗器械治疗、膀胱排空、取石位、电极、探针，刺激强度无疼痛，20min/次，每周3次，连续4周，盆底肌肉训练：排空膀胱，仰卧位、站立位、坐位，引导产妇吸入时保持肛门、会阴收缩，呼气时放松，维持5s，15min/次，2次/d，连续4周。

1.3观察指标

对两组产后压力性尿失禁、孕期压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂Ⅱ期、盆腔脏器脱垂Ⅰ期、会阴疼痛各指标发生情况进行对比。

1.4统计学分析

将计量资料、计数资料全部录入统计学软件SPSS24.0版本：P＜0.05代表统计学差异存在意义，相反无意义。以x²检验计数资料（%）；以t检验计量资料（±S）。

2结果

两组压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、会阴疼痛差异情况统计学分析：研究组盆腔脏器脱垂Ⅱ期、会阴疼痛、产后压力性尿失禁发生率高于对照组，统计学对比有意义（P<0.05）。具体见表一：

3讨论

会阴侧切是一种常规的手术，可避免三期撕裂，保护阴道分娩，广泛应用于初产妇。其主要目的是缩短分娩过程，扩大阴道开口，改善产后性功能，减少阴道壁扩张的风险[4]。

近年来，临床报告研究显示[5]，有限围产期切口改善了母亲围产期的完整性，阴道粘膜的擦伤集中于前庭组织，因此不需缝合即可愈合迅速。研究表明，限制性永久性切口还可以缩短住院时间，减少产后疼痛和出血，对改善产妇预后具有积极意义。女性基底盆腔功能障碍是一种主要由基底盆腔支撑结构的损伤、功能障碍、缺损引起的疾病。外部和内部原因都可能导致孕产妇功能障碍。内部原因主要包括遗传因素、身体发育。外部因素包括营养不良、神经损伤以及常规因素等一系列因素。盆底肌功能障碍的早期诊断指标为：阴道压疲劳、盆底肌力疲劳速度快于临床症状。

本文研究结果显示：研究组盆腔脏器脱垂Ⅱ期、会阴疼痛、产后压力性尿失禁发生率高于对照组。其原因分析为：在自然分娩时，很容易对产妇的阴道造成损害。胎儿不断扩张阴道腔，使阴道壁松弛，会影响盆底功能，引起盆底功能障碍。但相关研究证实，分娩后盆底肌肉具有自然恢复能力。此外，分娩过程中引导撕裂损伤的范围较小，对盆底功能的影响小。会阴侧切可切断会阴深、浅横肌，显著降低会阴张力，易加重盆底肌、会阴神经损伤，增加产后疾病发生率[6]。同时，会阴侧位切除术容易引起性功能障碍，可形成瘢痕，对盆底结构的损伤范围较大，盆底功能障碍发生率高。

综上所述，会阴侧切会影响早期盆底康复，增加盆底功能障碍发生率，临床应降低会阴侧切率，帮助产妇改善产后康复效果。

【参考文献】

[1]史斌,沈平绒,叶小芳,等. 会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复及盆底功能障碍发生率的影响研究[J]. 中国现代医生,2022,60(2):72-75.

[2]李旻,董旭东,吕爱明,等. 盆底肌电生理和生活质量量表评价会阴侧切术对初产妇产后半年内盆底肌功能的影响[J]. 中华医学杂志,2021,101(5):339-344.

[3]王莹,孙蓓,孙琳,等. 会阴侧切与自然裂伤对自然分娩初产妇产后盆底功能的影响[J]. 中国当代医药,2021,28(29):118-120,124.

[4]李善凤,仲启欢,孙姣,等. 会阴侧切术和适度会阴保护技术对初产妇盆底功能的影响比较[J]. 世界复合医学,2020,6(11):57-59.

[5]宋晓,姜伊娜,王春光,等. 盆底超声评估会阴侧切对初产妇前盆腔功能的影响[J]. 医学影像学杂志,2021,31(10):1743-1746.

[6]潘映红,胡艳,陈晓霞,等. 会阴无保护分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响[J]. 中国妇产科临床杂志,2020,21(6):606-608.