一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架在治疗胆囊结石中的应用

一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架在治疗胆囊结石中的应用

于香涛 ,窦勤发 ,韩大永

牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157000

【摘要】：探析一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架在治疗胆囊结石中的应用效果。方法 于2020年7月至2022年3月期间我院接治的28名胆囊结石患者，分为参照组（15名）和治疗组（13名）。参照组行ERCP联合腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗，治疗组行一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架治疗。将两种方法在临床中的使用效果予以对比并分析，结果 参照组中7名治愈（46.7%），5名有效（33.3%），3名无效（20.0%）；治疗组中7名治愈（53.8%），4名有效（30.8%），2名无效（15.4%）。治疗组临床有效率84.6%（11/13）与参照组80.0%（12/15）相比无显著差异（P>0.05）。治疗组较参照组相比较术后恢复快，出院时间段，手术费用较低，且对胆囊的保留度较完整。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论 应用该技术治疗需一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架治疗胆囊结石，为胆管结石伴胆管炎合并胆囊结石伴胆囊炎病人提供了最佳的治疗方案，该技术安全、可行，并未有并发症的出现，成果显著。适合临床中使用推广。

【关键词】：一次性胰胆成像导管；ERCP；胆囊管支架；胆囊结石；临床效果

胆结石是临床常见病、多发病，发病急，病情复杂，临床表现为右腹部剧烈疼痛，严重影响患者生活质量。该病的主要治疗方法为手术取石，传统开腹手术虽然取石彻底，但创伤大、并发症多、术后恢复慢[1]。本文结合我院收治部分患者，分组开展不同治疗方法，比对临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年7月至2022年3月期间我院接治的28名胆囊结石患者，分为参照组（15名）和治疗组（13名）。参照组中9名男性，6名女性，年龄19至84岁，平均（41.5±0.4）岁；治疗组中8名男性，5名女性，年龄20至86岁，平均（42.3±0.7）岁。参照组和治疗组的患者资料对比无显著差异（P>0.05），有比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组行ERCP联合腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗。在静脉全麻或局麻状态插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，进行插管后行胆管造影，辨别结石部位、数目以及大小，顺胆总管走向行乳头括约肌小切开加柱状气囊扩张术，随后进行取石操作。完成后，利用腹腔镜将胆囊直接切除。

1.2.2治疗组

治疗组行一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架治疗。采用EyeMax洞察“一次性胰胆成像导管”直视下（直径11F(3.5mm），活检孔道直径1.8mm），我们可清楚观察到胆囊管的开口，精准将导丝插入胆囊管，在导丝引导下及EyeMax洞察的调整方向的大小螺旋辅助下，EyeMax洞察进入并观察胆囊管，可经孔道冲洗并吸引出胆囊管中存在的炎性胆汁及胆泥，亦可经孔道进入器械取出胆囊管中的结石，然后进入胆囊中观察胆囊病情，经孔道冲洗并吸引出胆囊中存在的炎性胆汁及胆泥，除外胆囊肿瘤性疾病后，然后保留导丝退出EyeMax洞察，循导丝置入适合胆囊管长度及直径的胆道金属覆膜支架，支架两端分别位于胆囊内及十二指肠乳头外，待支架扩张充分后，可先进入碎石器械，将胆囊中较大结石碎成一定大小的小结石，以便适合取出，在X线监视下，经十二指肠镜孔道进入取石器械，循支架进入胆囊中将结石取出，再次进入EyeMax洞察观察胆囊内无结石残留及彻底冲洗吸引出胆囊内炎症胆汁及胆泥，最后将金属覆膜支架取出。

1.3统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18． 0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比

    参照组中7名治愈（46.7%），5名有效（33.3%），3名无效（20.0%）；治疗组中7名治愈（53.8%），4名有效（30.8%），2名无效（15.4%）。治疗组临床有效率84.6%（11/13）与参照组80.0%（12/15）相比无显著差异（P>0.05）。见表1。

表1  两组患者临床疗效对比  [n(%)]

2.2两组患者手术情况对比

治疗组较参照组相比较术后恢复快，出院时间段，手术费用较低，且对胆囊的保留度较完整。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表2。

表2  两组患者手术情况对比 （±s）

3讨论

既往ERCP诊疗对胆胰管的探看存在盲区，无法直接判断病灶，只能凭X线判断，对于病灶的细胞刷检阳性率也不足30%，一次性胆胰成像导管直视系统的应用，可以清晰的探看胆道的疾病，并能进行精准活检，提高了疾病的检出率，主要是将新型胆道镜置入胆道内进行直视探查，发现病变后获取准确位置并进行相关治疗，无需进行术中造影[2]。目前，适用于巨大胆管结石、部分胆囊管结石、胆囊冲洗及引流、部分肝内胆管结石、胆总管多发结石以及怀疑胆管占位等。该项国内领先的新技术突破了原内镜治疗的盲区，也让ERCP技术进入新的阶段。

新型胆道镜直视下微创ERCP手术相对于传统手术而言，具有定位准确、安全高效、创伤小、花费少、住院时间短的优点，给胆胰系统疾病的患者带来了福音。目前，应用胆胰成像导管系统在胰、胆管狭窄或肿瘤等疾病诊断及治疗中亦发挥重大作用，手术中减少射线辅助，更好保护医务人员与患者，更高的取石效率，且术后患者均无不适症状，恢复快[3]。

本文研究结果显示，参照组中7名治愈（46.7%），5名有效（33.3%），3名无效（20.0%）；治疗组中7名治愈（53.8%），4名有效（30.8%），2名无效（15.4%）。治疗组临床有效率84.6%（11/13）与参照组80.0%（12/15）相比无显著差异（P>0.05）。治疗组较参照组相比较术后恢复快，出院时间段，手术费用较低，且对胆囊的保留度较完整。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，应用该技术治疗需一次性胰胆成像导管联合ERCP植入胆囊管支架治疗胆囊结石，为胆管结石伴胆管炎合并胆囊结石伴胆囊炎病人提供了最佳的治疗方案，该技术安全、可行，并未有并发症的出现，成果显著。适合临床中使用推广。

参考文献

[1]方宁波.腹腔镜联合胆道镜与腹腔镜联合ERCP在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床应用[J].江西医药,2022,57(8):879～983.

[2]王彩明.ERCP联合内镜下EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性[J].中国保健营养,2020,30(36):52～52.

[3]王云峰,徐斌,王杰,张文忠,李刚,凌杰,邱伟,王月明,王永兵.腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免T管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果分析[J].临床肝胆病杂志,2021,37(4):872～876.