术前支气管动脉CTA在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的临床价值

术前支气管动脉CTA在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的临床价值

王雨柔

桃江县人民医院 湖南桃江 413400

【摘要】目的：研究术前支气管动脉CTA在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的临床价值。方法：选择2021年9月～2022年3月时段我院收治的40例因大咯血需行支气管动脉栓塞术的患者，利用随机数字表法将其分为参照组和实验组，每组各20例，参照组患者术前未行支气管动脉CTA检查直接介入手术，实验组患者术前行支气管动脉CTA检查，观察统计两组患者病变出血动脉检出情况以及临床疗效。结果：实验组患者病变出血动脉检出率明显高于参照组（P<0.05）；实验组患者临床疗效明显优于参照组（P<0.05）。结论：术前支气管动脉CTA检查可明显提高患者病变动脉检出率并且疗效较为明显，具有较高的安全性和有效性，值得临床推广使用。

【关键词】术前支气管动脉CTA；大咯血；支气管动脉栓塞；临床疗效

大咯血通常指患者一次咯血量超过100mL或者24h内咯血量超过500mL，患者发生大咯血时，往往伴随着多种并发症，会对患者生命产生直接威胁，其中最危险的并发症是窒息，在咯血时，血液会堵塞呼吸道，患者呼吸不畅，甚至出现窒息，这也是导致其死亡的主要原因[1]。治疗大咯血的关键是术前通过各项检查措施，明确出血部位，找出病变出血动脉，并逐一进行栓塞治疗，随着医学技术的研究和发展，术前支气管动脉CTA检查被广泛用于大咯血支气管动脉栓塞治疗中，获得了理想的效果，鉴于此，本文就我院特定时间收治的大咯血患者开展研究，具体如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年9月～2022年3月时段我院收治的40例因大咯血需行支气管动脉栓塞术的患者，利用随机数字表法将其分为参照组和实验组，每组各20例。参照组中：男性12例，女性8例，年龄34～68岁，平均年龄（52.48±5.25）岁；实验组中：男性6例，女性14例，年龄33～66岁，平均年龄（53.64±4.87）岁。两组患者各项资料对比不存在明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

所有患者术前均须进行正规内科止血治疗，效果不佳时，经患者及其家属同意后进行支气管动脉介入栓塞术。参照组术前未进行CTA检查，实验组术前行CTA检查，具体步骤为：（1）CTA扫描：设备采用GEoptimaCT680，64排128层CT，扫描范围为C4～L2椎体，扫描参数：120kV；S FOV；高质量自动MA：0.5s，120HU阈值触发。采用35g/100mL碘海醇或碘佛醇造影剂，双筒高压注射器注射参数为：3mL/s，15mL NS预先注入：4～5mL/s，70mL造影剂注入：4mL/s，30mL NS注入。重建方式为0.625mm层厚，间隔0.625mm，采用CTA体部模式[2]。（2）支气管动脉栓塞术：改良seldingger技术穿刺股动脉前壁后,植入5F血管鞘,插入Cobra导管、Yashiro导管、单弯导管、C2导管，实验组依照术前图像定位寻找病变动脉栓塞,参照组从上往下及弓上依次寻找，明确责任血管后超选进入，常规使用2.7F泰尔茂微导管，选择 300～500μm或 者500～700μm微球、PVA、自制明胶海绵块、明胶海绵颗粒、NBCA、组织胶序贯栓塞供血动脉，术后按照病因进行相应抗感染、抗结核、止血及对症支持处理[2]。

1.3观察指标

观察统计两组患者病变出血动脉检出情况并计算检出率，两组患者在术中均行DSA检查，对比病变出血动脉检出情况。

观察统计两组患者临床治疗效果并计算治疗总有效率，其中治疗效果分为显效、有效、无效三部分，判断标准为：显效：术后24h内无咯血；有效：术后患者咯血量明显减少；无效：术后患者咯血量改善不明显[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1两组患者病变出血动脉检出率对比

以DSA检查为标准，实验组患者的病变动脉检出率明显高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详情如表1所示。

表1 两组患者病变动脉检出率对比[n(%)]

2.2两组患者临床疗效对比

实验组患者临床疗效明显优于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详情如表2所示。

表2两组患者临床疗效对比[n(%)]

3.

讨论

大咯血危害极大，需要及时进行治疗，否则极易导致患者死亡，由于肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并且具有相互补偿或调节的功能，因此当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据[4]。支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的重要手段，这就需要在术前明确病变出血动脉位置，提升手术效率。

本研究结果显示，实验组患者的病变动脉检出率是明显高于参照组的，达到了78.76%，说明术前支气管动脉CTA检查可有效提高病变动脉检出率。成功止血的关键在于能否找到所有的出血动脉，而术前支气管动脉CTA较高的病变动脉检出率为医生手术操作提供了极大的方便，医生在手术时可对照检查结果快速确定病变出血部位并召开栓塞治疗，有效提高了治疗的成功率。本研究结果还显示，实验组患者的临床疗效是是明显高于参照组的，总有效率高达95%，其中显效率达到了75%，说明术前支气管动脉CTA检查可有效提升支气管动脉栓塞术的治疗效果。术前支气管动脉CTA检查具有如下优势：（1）直观显示病变出血动脉情况：包括其位置、数目、走行等信息，医生可由检查结果提前预判手术的难度，做好充足的相关准备[5]；（2）为制定治疗方案提供帮助：术前支气管动脉CTA检查提供的详细信息有助于医生选择合适的栓塞剂，并根据检查结果制定合适的治疗方案，提升手术效率；（3）安全性更高：术前支气管动脉CTA检查有效减少了漏查血管的数量，缩短了手术时间，并且减少了医患所受辐射以及造影剂的用量。这些优势都使得因大咯血需行支气管动脉栓塞术的患者获得了较为理想的治疗效果，保障了治疗效率并且降低了其复发的几率。

综上所述，术前支气管动脉CTA检查可明显提高患者病变动脉检出率，提升治疗效果，具有较高的安全性和有效性，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]管银鑫,盛兵,张海建,陈均.术前支气管动脉CT血管成像对动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的指导价值[J].临床肺科杂志,2021,26(10):1569-1572.

[2]屈长征,刘经武,吴廷创,柴从海,张芙蓉,田强标.术前支气管动脉CTA在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的临床价值[J].当代医学,2020,26(17):32-34.

[3]李小奇,吴永娟,王敬忠,李安,韩军,程光远,郑玉兰,杨雪娇.支气管动脉栓塞术前行多层螺旋CT血管成像及图像分析对治疗咯血的应用价值[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(11):1097-1102.

[4]陈洪胜,丁超,帅智闯.大咯血应用保守治疗与支气管动脉栓塞术干预疗效差异探析[J].医学理论与实践,2022,35(20):3477-3479.

[5]刘松,王猛,乔元岗,邱忠华,张伟伟,焦桂花.回顾性分析74例大咯血患者行支气管动脉栓塞术的安全性和有效性[J].中国老年保健医学,2021,19(04):140-143.