肛周脓肿一次性根治术治疗肛周脓肿的效果观察分析

肛周脓肿一次性根治术治疗肛周脓肿的效果观察分析

王磊

富顺县人民医院  普外科  643200

[摘要] 目的：分析一次性根治术治疗肛周脓肿的效果。方法：选取本院2021年1月～2022年11月收治的70例肛周脓肿患者，将其随机1:1分成两组：对照组行脓肿切开引流术，试验组行一次性根治术，对比治疗结局。结果：1）患者治疗后的IL-6、IL-8和 TNF-α均明显降低，其中试验组各项检测值更低，有显著性差异（P＜0.01）。2）试验组并发症率低于对照组（5.71%vs22.86%），有统计学差异（P＜0.05）。3）术后、随访3个月患者的QOL评分明显增高，其中试验组评分结果更高（P＜0.05）。结论：肛周脓肿患者实施一次性根治术效果确切，能抑制炎症因子、减少术后并发症，提高患者的生活质量。

关键词：肛周脓肿；一次性根治术；并发症；生活质量

肛周脓肿是肛肠外科常见病，多是肛腺阻塞感染引起的，患者症状表现为肛周肿胀、疼痛，严重影响正常工作和生活。临床治疗时，手术能彻底清除脓肿，避免感染进一步扩散，选择不同手术方式的效果也不同。相关研究称，一次性根治术在引流的同时正确处理内口，可避免肛瘘形成，减轻患者的痛苦程度[1]。本研究选取本院收治的70例肛周脓肿患者为对象，分析了一次性根治术的治疗效果，为临床治疗提供参考，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2021年1月～2022年11月，选取本院收治的70例肛周脓肿患者为对象。由住院中心制作随机数字，将其1:1划入对照组与试验组，每组35例。对照组基本资料：男20例、女15例，两者构成比为57.14%和42.86%；年龄范围19～58岁，平均为（33.15±11.36）岁；病程3～14 d，平均为（7.85±2.36）d。试验组基本资料：男22例、女13例，两者构成比为62.86%和37.14%；年龄范围20～60岁，平均为（34.08±12.55）岁；病程3～15 d，平均为（8.26±2.17）d。统计学分析显示，两组基线资料相近（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：依据《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[2]，经体格、影像学、实验室等检查确诊，符合手术指征；病历资料真实完整，签署知情同意书。（2）排除标准：心肝肾器质性病变者，无法正常沟通者，凝血功能异常者，合并恶性肿瘤等。

1.3 方法

对照组：行脓肿切开引流术。术前肠道准备，取截石位，常规消毒铺巾，予局麻。切开脓肿部位，将内部脓液彻底清除干净，反复刮除脓腔内的坏死组织。冲洗创面，填塞凡士林纱条，留置引流管。术后观察肛周，当肛瘘形成后实施二期肛瘘手术。

试验组：行肛周脓肿一次性根治术。术前肠道准备，取截石位，常规消毒铺巾，予腰麻。通过肛门指诊检测括约肌松紧程度，探查内口位置、脓肿走向，在脓肿波动明显处切口，将脓液排除干净。分离脓肿间隔，缓慢插入探针，沿着探针切开内口及表面覆盖物。若脓肿位于肛门皮下、坐骨直肠间隙，使用7#丝线结扎内口黏膜，留置引流管；若脓肿位于骨盆直肠间隙，在切口与内口之间挂线处理，先用生理盐水冲洗创面，再用碘仿纱布填塞包扎。

术后，预防性使用抗生素1～3天，饮食上以清淡易消化的软食为主，避免辛辣刺激性食物。便秘者使用容积性泻药，减轻排便带来的疼痛。配合温水坐浴方案，使用高锰酸钾温水或碘伏温水，要求患者将肛门浸入温水中，每次15 min，每日2次。

1.4 观察指标

（1）分别在治疗前、后，规范采集静脉血样，测定炎症因子水平变化，以白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）为代表。（2）统计术后并发症情况，常见如感染、肛门直肠狭窄、肛门失禁等。（3）选择术前、术后、随访3个月时间点，利用QOL量表评估患者的生活质量[3]，包括躯体、心理等5个领域，分值0～60分，正向评定。

1.5 统计学处理

将临床资料录入Excel，使用SPSS 24.0进行统计学分析。其中，并发症用（n，%）表示，予χ2检验；炎症因子和评分用（x±s）表示，予t检验。P＜0.05说明有统计学差异，P＜0.01说明有显著性差异。

2结果

2.1 炎症因子水平比较

从统计数据看，患者治疗后的IL-6、IL-8和 TNF-α均明显降低，其中试验组各项检测值更低，有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1  对比患者治疗前后的炎症因子水平 （x±s）

注：组内和治疗前比较，#P均＜0.05。

2.2 术后并发症比较

术后，试验组中有2例出现并发症，对照组中有8例，对比可见试验组并发症率更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2  对比两组患者的术后并发症情况 （n，%）

2.3 生活质量评分比较

从统计数据看，术后、随访3个月患者的QOL评分明显增高，其中试验组评分结果更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3  对比患者治疗前后的QOL评分 （分,x±s）

注：组内和术前比较，#P均＜0.05。

3讨论

肛周脓肿是肛管直肠周围组织或间隙发生急性化脓性感染，脓液聚集后形成脓肿，90%的患者是肛腺阻塞感染所致，少数是外伤、结核病、克罗恩病、恶性肿瘤等引起的。流行病学显示，肛周脓肿在各个年龄段均可发生，20～60岁高发，且男性患者明显多于女性[4]。针对此类患者，应尽早切开引流，彻底清除脓液才能抑制感染进展，缓解肿胀疼痛，恢复肛周形态和功能。

脓肿切开引流术是基本术式，对脓腔内的分泌物进行引流。但是，约30%～70%的患者术后会继发肛瘘，必须进行二期手术。由于治疗周期长，不仅增加了患者的痛苦，而且提高了医疗费用，总体效果不理想。一次性根治术先对脓肿进行引流，清除脓腔内的坏死组织，重点处理好内口，避免肛瘘形成，不仅治疗周期短，而且显著减轻患者的痛苦。从既往研究看：张梅[5]的研究显示，一次性肛周脓肿根治术是可行方案，能缓解术后疼痛程度、加快创口愈合，改善患者的肛门功能。高桂云[6]等人的研究中，发现一次性根治术还能减轻炎症反应和氧化应激程度，不仅安全性高，而且能进一步提高治疗优良率。

本研究中，试验组治疗后的IL-6、IL-8和 TNF-α均优于对照组（P＜0.01），分析认为原因有两个：一是一次性根治术清理脓腔的过程中，能对肛腺中的微小感染组织进行清除，抑制管壁炎症进展，肛周保持良好的清洁度。二是术中视野清晰，能提高手术操作的精准度，防止损伤肠壁等临近组织，减轻炎症反应。试验组术后并发症率更低（P＜0.05），可以证实这一结论。生活质量是评价远期效果的常用指标，包括生理、心理、社会等多个维度，试验组术后、随访3个月的QOL评分均优于对照组（P＜0.05），说明一次性根治术的远期效果更好，有助于改善患者的生活质量。此外，术后中药坐浴是缓解疼痛、预防并发症、加快创口愈合的有效手段，尤其巨大肛周脓肿通过中药坐浴，可促进创面修复，缩短康复时间[7]。这提示医生可根据患者的实际情况合理选用，发挥出中西医结合治疗方案的优势，进一步改善手术疗效。

综上所述，肛周脓肿患者实施一次性根治术效果确切，能抑制炎症因子、减少术后并发症，提高患者的生活质量，可在临床大力推广。

参考文献

[1] 鞠玉林.一次性根治术与分期手术治疗小儿肛周脓肿的临床效果对比[J].中国现代药物应用,2022,16(17):54-56.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(4):456-457.

[3] 石柳亿.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析[J].结直肠肛门外科,2021,27(S2):15-16.

[4] 张志刚,王雨来,孔赛.双黄液熏洗坐浴联合一次性根治术治疗低位肛周脓肿临床评价[J].中国药业,2021,30(17):101-103.

[5] 张梅.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果及对肛门功能、创口愈合的影响[J].中外医学研究,2022,20(20):18-21.

[6] 高桂云,宋维民,米园园,等.一次性根治术与常规切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较[J].山东医药,2021,61(35):79-82.

[7] 许明月,袁丽君,王贺桐.巨大肛周脓肿术后中药坐浴的疗效观察[J].天津中医药,2021,38(11):1390-1392.