“顺和剖”如何选？

“顺和剖”如何选？

祁金金

郑州市中医院产科 450000

选择剖宫产还是顺产是每个准妈妈所面临的主要问题，但是很多准妈妈对此问题并不太了解，还会陷入误区。今天就和大家聊聊顺产和剖宫产的如何选择。

1剖宫产

剖宫产也称剖腹产，指的是妊娠28周后，剖开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的过程。其优点就是不需要经历自然分娩的阵痛，可以快速取出胎儿，结束分娩过程，避免难产发生。对于一些高危或有内科合并症的孕产妇，采取剖宫产，可以有效的避免因分娩时间过长，或长时间疼痛刺激，导致病情加重的情况发生。同时在面临各种原因导致胎儿发生宫内窘迫的时候，通过剖宫产，快速取出胎儿，可以最大程度保证胎儿的安全。

但是相较于优点，剖宫产的缺点更多。比如手术对母体损伤大，术后恢复相对较慢，下床时间晚，住院时间长。比如手术过程中会出现大出血，合并羊水栓塞、DIC，临近脏器损伤，麻醉意外，术后切口愈合不良或感染、术后血栓等意外情况。比如胎儿没有经过产道的挤压，呼吸系统适应过程缩短，出生后发生呼吸窘迫综合征、非透明膜病变，新生儿湿肺等呼吸系统并发症的几率较高等等。

2顺产

顺产是分娩的一种方式，是指不通过任何的手段干预，胎儿顺利经阴道娩出，即自然分娩。主要优势为：自然分娩对产妇机体的损伤小，产后下床活动时间早，身体恢复速度快，相对住院时间短。产后能够立刻进食，有利于乳汁分泌，尽早开展母乳喂养。产后子宫无瘢痕，发生产后出血、瘢痕妊娠和胎盘植入等其他产后并发症风险小，再次受孕间隔时间也较短，一般半年以上即可再次受孕。对新生儿来说，临产以后规律的子宫收缩可以使胎儿的肺部得到锻炼，刺激胎儿呼吸中枢，胎儿在经过产道挤压的过程中，呼吸道羊水和黏液被挤压出来，为自主呼吸创造有利条件。同时，在产道挤压的过程中，对胎儿的神经、皮肤进行按摩和刺激，促进其神经系统、感觉的发育，所以顺产的孩子社会适应性比较高，也比较聪明。

但是阴道分娩也存在缺点。一是临产前的阵痛，即使无痛分娩已在临床上广泛使用，孕妈妈们仍谈“阵儿”色变，这也是一部分孕妈妈选择剖宫产的主要原因之一。二是自然分娩时间长，突发情况较多，比如脐带脱垂、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、产后大出血、羊水栓塞、胎儿肩难产、臂丛神经损伤、头皮血肿等等，严重者需立即中转剖宫产，甚至危及母婴生命，造成不良后果。再者，自然分娩会损伤会阴组织，造成会阴伤口的感染，血肿，愈合不良，甚至损伤超过剖宫产。还有，自然分娩后阴道松弛，盆底肌功能受损，导致漏尿、子宫脱垂的几率远高于剖宫产。

3顺产和剖宫产的选择

顺产和剖宫产各有优势，在医疗技术水平不断发展的过程中，这两种生产方式的安全性都越来越高。在选择生产方式的过程中，要根据自身情况、医生建议结合选择。

其一，什么时候选择顺产。

自然分娩的必备条件为：其一，产妇身体健康，没有严重的妊娠期并发症或内外科合并症，骨产道正常。其二，胎儿无异常。胎儿具体情况会对分娩方式的选择造成直接影响。包括胎儿体重过大，胎儿发生宫内窘迫等危急情况，胎儿胎方位异常等。假如通过医生检查，产妇身体状态良好，无严重并发症或合并症，并且骨产道和胎位正常，顺产没有明显已知确定风险时，产妇可以选择顺产。

其二，什么时候选择剖宫产。

一般，剖宫产多应用于已经预测到的，分娩过程中发生难产的孕产妇群体中，能够大幅度降低产科急症的发生率。尤其是在产程中发现异常，或发生胎儿窘迫的时候开展手术，能够挽救母婴的生命。比如孕妇存在骨盆狭小等骨产道异常，或者产妇患有严重的心脏病、外科骨折、耻骨弓分离、重度子痫前期等并发症或合并症，或者胎儿存在横位、臀位等胎方位异常，或者产程中发生胎盘早剥、脐带脱垂、胎窘等情况的时候，继续顺产会对宝宝、产妇的健康造成威胁，这个时候可以选择剖宫产尽快结束分娩，解除母婴面对的危险。

分娩本身就是一个非常复杂的，进行性的动态变化的过程，存在多种不确定性。一般，医生对于剖宫产或者顺产的选择，都会以孕妇自身情况为依据。没有医学指征者，不建议进行剖宫产。但是，有的产妇因为害怕疼痛或其他人为原因，没有剖宫产指征还是要求行剖宫产术。在医患关系越来越紧张的今天，“产妇和家属坚持要求”已经成为业界实施剖宫产的一大主要原因。反方面，即使已经预测生产困难，难产率高，自然分娩危害大，产妇为了能够尽早生下二胎，或为了个人“坚定的”顺产信念，或由于不信任性，虽然医生建议剖宫产，还是固执要求自然生产的孕妈妈也大有人在。

总而言之，剖腹产和自然分娩各自有各自的优缺点，而且还存在相应的适应人群。对于分娩方式的取舍，要根据胎儿、产妇的自身情况正确选择，不能够单纯根据自身喜好，最重要的就是要保证母婴的安全。

参考文献

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[3]王倩倩. 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2020, 7(6):2.

[4]马金莲. 顺产与剖宫产产后子宫复旧情况的临床观察[J]. 东方药膳 2019年10期, 28页, 2020.