睾丸扭转

睾丸扭转

石留锁

河南神火集团总医院泌尿外科 河南商丘 476600

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见急症之一，占阴囊急诊的25%-35%，由于精索顺其纵轴旋转，导致睾丸的血液供应突然受阻，从而引起的睾丸急性缺血坏死性病变。睾丸扭转可发生在任何年龄，最常见于青少年（14-18岁），约占65%，以左侧最为常见，这可能与左侧精索稍长于右侧有关。

睾丸扭转病理分型分为：鞘膜内型，临床上最常见，好发于青春期或青壮年，约半数在睡梦中发生，次型多见于先天性解剖因素，鞘膜外型，此型较少见，多见于新生儿或1岁以内婴幼儿，主要于睾丸与阴囊附着部分发育不全，睾丸固定不良，还有病

体格检查包括睾丸的大小、形状理妊娠及阴道分娩等因素易致扭转，易造成睾丸切除严重后果，还有第三型睾丸系膜型，此型罕见，可能与先天性睾丸系膜过长和附睾与睾丸结合不全有关。

睾丸扭转发病率1/4000,其中十六七岁最多见，可能与青春期提睾肌反射活跃有关，青少年若出现急性阴囊疼痛应首先考虑该病可能，许多乡镇医院或者非泌尿外科医生将一部分病人误诊为急性睾丸炎或者急性附睾炎，儿童、青少年睾丸扭转误诊率可高达41%左右，很多发生于安静或睡眠中，可能是迷走神经兴奋使提睾肌兴奋收缩，导致睾丸及附睾上体较多并旋转，我们商丘有一列病人，因为在乡下误诊，致半月后到省级医院检查发现患侧睾丸已经坏死，给予切除睾丸，所以一定要注意青少年睾丸疼痛等急性症状，千万别误诊，避免造成毁灭性打击。

睾丸扭转原因尚未完全解释清楚，发病原因的解剖因素可能为：1、睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致睾丸活动度较大，在精索上能自由活动并旋转，所以，多数该病是自发的。2、睾丸呈直角位于阴囊内，且系膜过长呈直角，所以阴囊内水平位的睾丸容易发生扭转。3.睾丸附睾发育畸形，比如睾丸活动度及阴囊腔过大等4、睾丸鞘膜发育异常也是其扭转的一个常见原因，大部分是鞘膜过度包绕睾丸，鞘膜腔过大等。除了该解剖因素外还有其他因素：1、迷走神经兴奋，其睡眠中姿势的变化而导致挤压睾丸也会发生该病。2、过度运动及外力也可能使睾丸活动度大导致该病发生。3、环境因素及温度，与阴囊收缩活动过长及较强较多有关。

睾丸扭转典型临床表现为：睾丸扭转使其睾丸附睾缺血造成，突然出现一侧阴囊剧烈疼痛，可以在数分钟及几小时加重，可反射到小腹部，一般不牵涉到腹股沟，还有病人有间断疼痛感觉，很大原因是睾丸扭转时间较短，血供恢复有关，伴有恶心、呕吐，一般不发热，占其症状的55%-70%,还有一些症状隐蔽的患者，一其他伴随症状就诊，如下尿路症状，可能与导致的神经的反射有关，其他伴随症状很不常见。疼痛常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，进而转为剧痛，疼痛可呈持续性或间歇性。但大部分患者常有剧烈活动史。隐睾扭转是一种特殊类型非常少见的类型的扭转，隐睾发生扭转的概率比阴囊内睾丸高约 20～50 倍，其临床表现为阴囊空虚、不典型腹痛及腹股沟区痛性肿块，常需与腹股沟嵌顿疝等其他相关急性疾病去鉴别。

睾丸扭转的体格检查：大部分表现为患侧阴囊睾丸位置偏高（部分睾丸位置可达腹股沟外环处），睾丸呈前位或者横位，这些均可以触及到，还有阴囊肿胀、颜色变红，皮肤变化反映了严重的程度，并可能随着时间推移而减轻。还要检查阴囊内其他结构。阴囊提睾反射常消失或者较健侧减弱；患侧睾丸附睾体积增大，轮廓触诊边界不清，阴囊抬高试验(Prehn佂)大多呈阳性，即阴囊托起后，患侧睾丸疼痛加剧，在发病早期尤为明显，后期睾丸坏死疼痛可减轻；而附睾睾丸炎患者阴囊抬高后，疼痛较前缓解，呈阴性反应。目前很多专家认为提睾肌反射消失可作为睾丸扭转的比较可靠的临床体征，但有些个别病例，虽有异常提高反射，但是不是睾丸扭转，但是一定要注意假阴性，一定要注意再注意，小心再小心，需要完善一些检查。

辅助检查：1、彩色多普勒超声检查（CDUS）简称彩超，该检查具有快速、费用低并且很方便快捷以及无创伤，可重复操作，还有就是可以清除的看到睾丸的血流和形态等等很多优点，睾丸彩色多普勒超声血流显像，对该病的敏感性及特异性均达到90%以上，在睾丸扭转的检查及诊断中都位于首选位置，这点很关键，一个简单地彩色多普勒超声血流显像检查，就有很大可能明确诊断，以避免漏诊风险。为我们的诊断缩短时间，为我们的治疗赢取更多宝贵时间。睾丸扭转该病发生时可发现患侧睾丸体积增大，内部回声不均匀，在睾丸门处呈现较强回声，其内的血流消失或较对侧明显减少，但是不同的是阴囊壁增厚并且血流信号较正常增多。还有就是彩超查血流信号一定双侧对比，如果有精索扭转，则其走形可出现类圆形匀质或者是非匀质回声团块，出现“蜗牛佂”或者是“漩涡佂”，如果还有血流通过时，则可以见到“血管环行”，但是超声有其局限性，如操作者手法及睾丸扭转的时间，如果扭转时间过长，可以表现为患者睾丸血流信号增加，还有就是在睾丸扭转早期或者是不完全扭转，彩超可以表现为正常的血流信号或者是血流信号增加，所以当彩超无法确定该病时，不能过度依赖彩超检查，一定要结合临床，认真查体，仔细鉴别该病2、放射性核素扫描检查99m锝放射性核素检查睾丸扫描未诊断该疾病的“金标准”。但是大部分医院没有该检查设备，所以不能作为诊断睾丸扭转的迅速的诊断方法。3、核磁共振检查：由于乡医院及部分基层医院没有磁共振，且磁共振检查时间较长，所以不能作为该病的首选检查4.实验室检查：血尿常规等相关检查，因为没有特特异性，所以实际意义不大。

睾丸扭转的鉴别诊断：1.急性睾丸附睾炎：此病多发生于成年人，而且发病缓慢，伴有发热且血象中白细胞三系均较高，触诊可触及增大的附睾，Prehn佂阴性2.睾丸附件扭转：该病可以见到睾丸自身没有异常的变化，在其上方或者是侧上方可触及痛性肿块3.坎顿性及绞窄性疝：该病有肠梗阻的症状和体征，彩色多普勒检查可以见到肠管以及大网膜等组织。

睾丸扭转的治疗：治疗原则是最短的时间恢复睾丸血流，该病能否成功挽救，取决于睾丸扭转持续的时间和扭转的程度是关键因素，  第一手是用手法复位，适用于睾丸扭转早期（6小时以内的患者）、且阴囊内水肿和渗出较少的病人。明确诊断，立即行手法复位，该方法不需要麻醉，有报道34%～45%的睾丸扭转方向是身体中线转向外侧，所以先将睾丸向外旋转，如果出现疼痛增加或有明显阻力时，再去向反向复位。如果复位成功，病人疼痛症状会立即缓解，且症状减轻。第二就是最重要的手术治疗：如果定手术，一定做好充分且有效的沟通，告知患者及其家属要根据睾丸探查结果决定最终手术方式，是进行保留睾丸+双侧睾丸固定术，或者可能是睾丸切除术；而且要告知患者及其家属保留睾丸者有可能睾丸萎缩，具体手术方式有：1睾丸探查术2睾丸扭转复位固定术3睾丸切除术，

睾丸扭转是急症，如不及时就医，会产生灾难性后果，所以如有睾丸疼痛一定及时就医。