DIP付费方式下医院运营管理的创新思路

DIP付费方式下医院运营管理的创新思路

石清华，朱霞通讯作者

东部战区总医院，江苏南京210016

摘 要：国家医疗保障局办公室在2020年10月19日发布了《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，这标志着我国的医保支付将全面进入DIP付费时代。本文将对DIP付费模式对医院的发展模式、财务管理以及运营管理影响进行概述，试提出在DIP付费方式之下，医院运营管理的创新思路。

关键词：DIP付费；运营管理；影响；创新思路

DIP即大数据病种组合是一种分组的方式，是一种基于大数据的DRG付费方式，其以客观数据作为基础，利用主要诊断和相关联手术操作自然组合形成疾病病种的DIP作用机制，通过进行大量的病例数据对比，探索出疾病诊断和治疗方式之间存在的共性，从患者的电子病例当中组合出病种，将各种病种的次均住院费用的比价关系形成病种分值，再按照患者具体的情况，例如年龄、并发症等等进行校正，最后聚集成DIP目录库，进而实现精细化、个性化的支付。从医院的管理需求方面来看，无论是医疗保险还是公立医院，在实施DIP付费的时候，都需要尽快更新运营管理方式，走精细化管理的道路，做好创新工作。

一、DIP付费对医院运营管理产生的影响

DIP付费模式是我国付费机制改革中的一次颠覆性的创新，这对医院的经营和发展产生了重大的影响。

（一）影响医院的发展模式

当前大部分医院的付费项目都是基于项目的，这种情况下医院不需要承担成本风险，只需要负责救人，财务风险实际上都由医保承担。在DIP付费模式之下，财务风险不再由医保系统全部承担，医院也需要承担一部分风险，这就让医院传统的快速扩张的发展模式不再适用。当前医院需要在服务好患者的前提之下，考虑如何为科室和医院创造盈利，这样才能让医院有着更多的发展资金，在未来取得更好地发展[1]。

（二）影响医院的财务管理

DIP付费模式的应用对公立医院财务管理产生的影响是非常直接的。目前的付费模式之下，大多数医院都采取扩张型的战略方式，通过让医院的面积和床位增加来实现医院业务的增加，让医院能够实现可持续发展。在使用DIP付费方式之后，如果医院实际支出情况超过了支付的标准，医保部门将不会再全额给医院进行支付补贴，这种情况下医院就需要自己承担成本，这对医院的收支造成了很大的影响，甚至对于一些病种病人，医院会考虑治疗治疗的亏损率，进而出现推诿病人的情况。DIP付费会让医院必须加强对医疗成本的控制，才能实现盈余和发展。

（三）给医院运营管理带来挑战

在DIP付费模式普及开来之后，医院运营管理方面受到的最大影响不在于如何进行付费，而在于能否在和其他医院的竞争中取得优势。DIP付费方式设计的初衷，是为了让医院能够更好地实现内部竞争，加强对医院的约束和管控，如果有一家医院运营管理快速实现了创新突破，DIP付费方式之下，医保部门就会按照病种类型为其划拨大量的资金，在一定区域内医保资金总额不变的情况下，其他医院的发展势必会受到影响。而作为运营管理尚未实现创新的医院，就会将这家医院看做目标，争取获得更高的医保基金补偿，这种情况下将会让各个医院之间产生激烈的竞争，为医院的运营管理带来多方面的挑战[2]。

二、DIP付费方式下医院运营管理创新的路径探索

（一）提高临床管理标准化程度

近些年医疗卫生行业都在探索如何让临床管理更加的标准化和规范化，但是各家医院探索的路径不同，取得的效果也层次不齐，大体来看效果是不令人满意的。对具体情况进行分析可知，当前医院按照项目付费下的医保基金补偿方式是总额预付模式，这种模式下医院是不需要承担医疗支出财务风险的，医保系统需要为医院财务进行埋单，这就让医院并没有足够的动力对临床管理进行彻底的改革。在DIP付费模式之下，各类疾病都有着不定的补偿金额，这就使得医院必须能够研究出更高效的治疗方案，倒逼医院提高医疗水平，让医生的积极性能够提升，让医生的诊治行为能够和个人的绩效实现绑定，如果医生在治疗过程中出现了不规范治疗的情况，就会影响科室甚至医院的盈余，医院就会将医生的不规范行为进行通报，扣除其绩效，并斟酌是否让该医生参与评优，这种管理模式之下，各家医院都需要针对各种疾病的类型，做好标准化、规范化的临床管理工作，想方设法找到最合适的治疗途径，让患者的治疗需求得到满足的同时，提高医院治疗的盈余量，让医院实现更好地发展。

（二）提高医院信息化管理的水平

DIP付费方式和按项目付费是两种完全不同的付费方式，以医院目前的信息系统，是不足以支撑DIP付费方式的全面推广的，难以满足DIP对数据的需要。医院需要对原先的HIS收费系统以及HRP系统做好针对性的升级改造和优化。DIP付费方式是一种高度依赖数据支撑的方式，作为医院需要能够在运营分析的过程中，明确哪些病种治疗可能会造成医院的亏损，各个病种医保基金能够补偿多少金额，哪些疾病治疗更容易为医院带来盈利，这些数据都需要医院能够有着高效优质的数据支撑，从完整的信息系统当中获取相应的数据

[3]。

医院的信息化管理水平在提升的时候，应该重视让信息系统和医院实际情况形成匹配，这个过程中可以参考行业中领先医院的经验，但绝不能将其他医院的管理软件模型进行直接照搬，这和医院自身的医疗水平和实际运营情况是不能匹配的，必须要做好个性化的调整，定制个性化信息系统。信息系统的升级过程并不是一朝一夕就能完成的，作为医院方面，前期需要收集大量的数据调研资料，这些数据对医院信息化水平的提升有着直接影响。在前期升级系统的过程中会出现大量的程序问题和系统问题，医院必须有专业人才对这些问题进行处理和分析，让医院信息化管理水平能够得到提升，进而为DIP付费模式的全面应用提供相应的系统支持。

（三）医院要高度重视内部的精细化管理

在DIP付费方式之下，医院方面必须加强对医疗成本的控制，这就需要医院做好内部精细化的管理。对于医院来说，做好成本控制工作本身就不是一件容易的工作，需要医院能够将成本管理的模型进行全面的升级和改造，其中有两点非常重要，第一是要加强医院领导人对成本管理工作的重视，院长需要以身作则，成立成本控制委员会，对医院成本控制的工作进行领导和管理，不能将成本管理的任务全部压在财务部门身上；第二是医院的全体医务人员和职工都需要认识到成本管理对医院发展的重要性，意识到成本管理不仅仅关系到医院的存亡，也关系到自己的职业发展，全院医务人员都应该参与到成本管理的过程当中。医院可以通过加强绩效考核的方式，提高医院员工对内部管理的重视程度，以科室为单位进行绩效考核，对成本节约效果较好的科室进行奖励，对超支的科室进行惩戒，扣除其绩效奖金。在绩效考核的灵活应用之下，医务人员必须要思考如何降低医疗成本，这对提高医院精细化管理来说有着非常重要的意义，能够让医疗工作的流程优化、效率提升。

结束语：

实施DIP付费的主要目标是对医保费用进行控制，让公立医院能够实现精细化的管理，让医院能够更加科学的应用医疗资源，避免出现过度医疗的情况，探索更加丰富的医疗保险结算方式，建立医院的现代化数据治理机制，对医疗行为进行量化。在DIP付费模式之下，医院必须要能够对自身的运营管理体系进行创新，加快对政策的研究，让绩效考核制度能够更好地发挥作用，通过更高效的管理方式对医院成本进行控制和管理，对临床路径进行规范，让医院能够更好地满足人民群众的需求，更好地发挥公共医疗卫生作用。

参考文献：

[1]刘敬,陈运山,顾雪非,向国春.DIP付费改革对医疗机构经济运行的影响研究——以广州市某三甲医院为例[J].卫生经济研究,2022,39(12):29-33.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2022.12.011.

[2]董传富.DIP付费改革方式下公立医院运营管理的策略[J].质量与市场,2022(21):172-174.

[3]席先富,苏新,何雨馨.DIP付费方式下提升公立医院运营效益的策略[J].经济研究导刊,2022(30):88-90.