2013—2022年重庆市綦江区高二学生结核病筛查结果分析

2013—2022年重庆市綦江区高二学生结核病筛查结果分析

赵志平 

（重庆市綦江区结核病防治所）401420

【摘要】目的分析2013—2022年重庆市綦江区高二学生结核病主动筛查及其效果，为重点人群结核病筛查主动发现策略提供参考。方法2013—2022年重庆市綦江区对全区8所高二学生开展结核病筛查，2013-2017年采用结核抗体、2018-2022年PPD进行筛查，对结核感染阳性学生再行胸片筛查，胸片检查异常的进一步开展痰涂片、结核分子生物学等相关检查，统计分析筛查结果。结果 2013-2022年高二学生结核感染率为4.53%（2734/60532），发现活动性肺结核29例，发现率为47.91/10万（29/60532）。结核抗体与BCG-PPD( 20U/ml)、TB-PPD(20U/ml)和TB-PPD(50U/ml)的结核感染率（3.73%、4.92%、6.20%和5.81%）差异均有统计学意义（χ2=35.413、170.169、128.669，P＜0.0083）41.60/10万）。结论在中高结核疫情地区，应主动开展高二学生结核病筛查，可以早期发现结核患者。

关键词：高中生；高二学生，结核病；筛查；防控

Analysis of tuberculosis screening results of senior two students in Qijiang District, Chongqing from 2013 to 2022
Zhao Zhiping

[Abstract] ObjectAnalyze the tuberculosis active screening and its effect of senior two students in Qijiang. Provide reference for the screening of key groups, especially the active detection strategy of tuberculosis screening of students.Method  Carried out tuberculosis screening for students in grade 2 of 8 senior high schools in the district from 2013 to 2022, Qijiang District of Chongqing.  TB antibody, TB-PPD and bcg-ppd were used for screening, and the students with positive TB infection were screened by chest X-ray. If the chest X-ray examination was abnormal, further relevant examinations such as sputum smear and nuclear molecular biology were carried out, and the screening results were statistically analyzed. Result From 2013 to 2022, the TB infection rate of senior two students was 4.53% (2734/60532), and 29 cases of active tuberculosis were found, with a detection rate of 47.91/100000 (29/60532). The TB infection rate (3.73%, 4.92%, 6.20% and 5.81%) of TB antibody was significantly different from that of bcg-ppd (20u/m), TB-PPD (20u/m1) and TB-PPD (50u/ml) (x2=35.413, 170.169, 128.669, p<0.0083) 41.60/100000). Conclusion In the middle and high tuberculosis epidemic areas, we should actively carry out tuberculosis screening for senior two students, which can detect tuberculosis patients at an early stage.

Key words: high school students; Senior 2 student, tuberculosis; Screening; Prevention and control

学校是学生高度集中的场所，一旦出现肺结核患者，很容易发生校园内的传播和流行，不仅给学生的身心健康造成损害，同时会对学校的教学秩序和环境稳定造成很大影响，若处理不当，还会引起社会的强烈舆论[1]。学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重点之一，国家卫生健康委员会和教育部分别于20l0年和2017年联合下发了两版《学校结核病防控工作规范》[1-2]，并于2020年下发了《中国学校结核病防控工作指南》[3]。近些年来，时有学校发生聚集性结核疫情[4-5]，或学生高考体检发现结核而影响了学生健康和高考升学，重庆市从2013年起，对高二学生开展结核病筛查工作[6-7]。本文对2013—2022年重庆市綦江区普通高二学生为研究对象，对其结核病筛查结果进行分析，为学校结核病防控、重点人群（特别是高二学生）结核病筛查提供参考，现报道如下。

资料与方法

1.研究对象：重庆市綦江区共有8所高级中学（A中学、B中学、C中学、D中学、E中学、F中学、G中学、H中学）。本文的研究对象为2013-2022年重庆市綦江区8所高级中学的高二学生。筛查人数如下：2013年5821人、2014年6966人、2015年6597人、2016年6414人、2017年5890人、2018年6137人、2019年5840人，2020年5636人、2021年5631人、2022年5600人，共计筛查60532人。

2.方法与结果判定 

2.1.筛查方法：

2.1.1筛查流程：先进行结核感染（结核分枝杆菌抗体或结核菌素皮肤试验（tuberculin skint test,TST），再对结核分枝杆菌抗体检测阳性或PPD强阳性者进行胸部X线检查，发现胸部异常者再做病原学检测。

2.1.2 结核感染筛查试剂：根据《重庆市高二结核病筛查方案》[7]和《重庆市学校结核病防控工作规范（2017年版）》[8]的要求确定筛查试剂：2013-2017年采用赛普克CYPCO结核分枝杆菌抗体(IgG)检测试剂盒（酶联免疫法），即学生先采指血进行抗体检测。2018-2022年结核菌素纯化蛋白衍生物（purified protein derivative,PPD），2018年采用成都生物BCG-PPD 20U/ml筛查，2019-2020年采用北京祥瑞生物TB-PPD，20U/ml进行筛查，2021-2022年采用北京祥瑞生物TB-PPD，50U/ml进行筛查，每人剂量均为0.1mL。

2.1.3 胸片检查：采用DR机进行胸部正、侧位检查。

2.1.4 病原学检查：对疑似肺结核患者采用痰涂片和（或）结核菌分子生物学检测，2013-2017年痰涂片检查，2018-2022年同时开展痰涂片和结核菌分子生物学检测。

2.2结果判定和诊断：严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版）、中华人民共和国卫生行业标准《肺结核诊断标准》(WS 288—2008)、《中国结核病防治规划实施工作指南》（2020 版）、中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断 （WS 288-2017）为标准进行结果判定和诊断。

2.2.1.结核感染：抗体阳性或PPD中度阳性及强阳性（硬结≥10mm、出现水泡、坏死、淋巴管炎等）判定为结核菌感染，需进一步开展活动性肺结核的排查。

2.2.2.活动性患者：判定为结核菌感染的进一步开展胸片检查和痰涂片检查，痰涂片阳性和（或分子生物学阳性）者为病原学阳性肺结核；病原学阴性患者为痰涂片阴性和（或分子生物学阴性）者，由涂阴专家小组会诊并做进一步检查做出诊断。

3.统计学处理 ：使用Excel 2016建立数据库，SAS9.2统计学分析软件对数据进行分析，采用例数(构成比/率)的形式描述，计数资料用百分率（%）形式表示，用卡方检验，检验水准为α=0.05，两两比较的检验水准α’=α/比较的次数。

结果

1.总体筛查情况：2013-2022年綦江区高二学生共计筛查60532名，其中男生28889名，女生31643名。结核感染率为4.53%，男生结核感染率为4.37%，女生结核感染率4.67%，不同性别结核感染率差异无统计学意义（χ2=3.509，P=0.061）；不同年份结核感染率差异有统计学意义（χ2= 251.672，P=0.000）。胸片异常56人，发现活动性肺结核29例，发现率为47.91/10万。具体见表1。

表1  2013-2022年各年筛查情况

2.不同筛查试剂结核感染率：结核抗体、BCG-PPD( 20U/ml)、TB-PPD(20U/ml)和TB-PPD(50U/ml)的结核感染率分别为3.73%、4.92%、6.20%和5.81%，差异有统计学意义（χ2=217.729，P=0.000）。经两两比较（α=0.05/6=0.0083），结核抗体与BCG-PPD( 20U/ml)、TB-PPD(20U/ml)和TB-PPD(50U/ml)的结核感染率差异均有统计学意义（χ2=35.413、170.169、128.669，P＜0.0083），BCG-PPD( 20U/ml)与TB-PPD(20U/ml)结核感染率差异有统计学意义（χ2=11.984，P=0.001），其余试剂的结核感染率差异无统计学意义（P>0.0083）。活动性肺结核发现率差异无统计学意义（χ2=0.314，P = 0.957），具体见表2。

表2  2013-2022年结核抗体筛查情况

注：结核抗体来源于2013-2017年筛查合计，BCG-PPD( 20U/ml)来源于2018年筛查结果，TB-PPD(20U/ml)来源于2019-2020年筛查合计，TB-PPD(50U/ml)来源于2021-2022年筛查合计。

    3.各学校筛查情况：2013-2022年8所学校的结核感染率以G中学最高（6.55%），C中学最低，患者发现率以D中学、G中学患者发现率较高，H中学、A中学患者发现率较低（表3）。

表3 各学校筛查情况

讨论

结核病发现策略包括主动发现和被动发现策略。目前，我国肺结核患者的主要发现方式为因症就诊、转诊和追踪、因症推荐等被动方式[9]，近年来，随着对肺结核患者的主动发现效果研究，证明主动发现是被动发现结核患者的有效补充[10]。学校是学生高度集中的场所，一旦出现肺结核患者，很容易发生校园内的传播和流行，不仅给学生的身心健康造成损害，同时会对学校的教学秩序和环境稳定造成很大影响，若处理不当，还会引起社会的强烈舆论。高考这一特殊时段，超负荷学习，多方压力，使结核病对这一群体构成了极大的威协，教育部门及卫生部门应特别重视高中，特别高三学生的结核病预防工作，及时发现并治疗肺结核病人，以免影响学生高考及升学[11]。对高二学生开展结核病筛查可以将端口前移，提前发现肺结核患者，避免高三肺结核聚集性疫情发生，减少高考体检因肺结核病无法参加高考。

通过对綦江区2013-2022年高二学生结核病筛查结果分析显示：綦江区10年间共对60532名进行筛查，结核感染率为4.67%，发现活动性肺结核患者29例，发现率达47.91/10万。结核感染率和患者发现率高于湖北省枣阳县（2.14%、51.57/10万）[12]，低于贵阳市（6.72%、83.05/10万）[13]和重庆市2018年新生入学结核病筛查患者发现率（56.30/10万）[14]略低。这可能与当地全人群的肺结核疫情呈正相关。2021年綦江区肺结核报告发病率（55.32/10万）低于重庆市平均水平（61.71/10万），重庆市学生肺结核疫情（33.86/10万）高于湖北省（20.22/10万）、低于贵州省（52.02/10万）[15]。男性和女性感染差异无统计学意义，与其他研究类似[12-13]。

不同年份结核感染率差异有统计学意义，可能与使用试剂不同有关。结核潜伏感染的诊断缺乏“金标准”，只能通过免疫学方法来辅助诊断，即机体在结核分枝杆菌感染后的免疫应答反应。2013-2017年实施《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版），采用结核感染的诊断方法包括结核抗体、结核菌素皮肤试验，近年来增加了γ-干扰素释放试验（IGRA）和重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验ESAT6-CFP10（EC）。鉴于成本和操作的便利性，2013-2017年使用结核抗体进行筛查。新的诊断标准颁布后主要采用TST。通过分析发现，不同结核感染筛查方法的感染率不同，结核抗体最低。不同PPD的筛查试剂中，BCG-PPD( 20U/ml)的结核感染率低于TB-PPD(20U/ml)，而TB-PPD的20U/ml和50U/ml剂型间的结核感染率差异无统计学意义，与其他研究不一致

[16]，可能受到本辖区全人群结核病疫情的影响。

不同学校结核感染率和患者发现率不同，G中学的感染率和患者发现率最高，该镇的报告发病率也是最高的，这提示可能与学校所在乡镇的肺结核疫情有关。

综上所述，在重点地区（中高疫情地区），对高二学生开展结核病筛查，提前开展高考结核病预检，避免结核影响学生高考及升学，同时降低学生结核病疫情、避免发生学校结核病突发公共卫生事件的目的。

由于时间跨度较长，期间国家新的诊断标准和新的《中国结核病预防控制工作技术规范》相继出台，结核病感染检查新方法不断涌现，本研究共有4种不同结核病感染筛查试剂，受到经费限制，未纳入目前新近的结核病感染筛查试剂（IGRA和EC），2018-2022年采用TST检测，其TST检测结果可能受操作人员和结果判读人员的影响。

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