经皮骨水泥椎体成形介入治疗椎体压缩骨折的安全性及有效性分析

经皮骨水泥椎体成形介入治疗椎体压缩骨折的安全性及有效性分析

艾江勇

湖北省咸宁市崇阳县中医院，湖北崇阳，437500

【摘要】目的：探讨经皮骨水泥椎体成形介入治疗椎体压缩骨折的安全性及有效性。方法：纳入2018年9月-2019年12月46例椎体压缩骨折患者根据随机表法分组。对照组实施常规保守疗法，研究组实施经皮骨水泥椎体成形介入治疗。分析住院时间、治疗前后患者视觉模拟疼痛评分，椎体高度、Cobb角、治疗优良率、并发症率。结果：研究组视觉模拟疼痛评分低于对照组，椎体高度、Cobb角优于对照组，住院总时间短于对照组，P＜0.05。研究组患者的治疗优良率高于对照组， P＜0.05。研究组的并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：椎体压缩骨折患者实施经皮骨水泥椎体成形介入治疗可获得较好效果，可有效改善患者的病情，减轻疼痛和有效恢复压缩椎体高度，减少保守治疗并发症，缩短住院的时间。

【关键词】经皮骨水泥椎体成形介入治疗；椎体压缩骨折；安全性；有效性

骨质疏松性椎体压缩骨折多见于中老年人。随着年龄的增长，其危险性增加。老年患者钙质普遍流失严重，各功能严重下降，从而增加患病几率。该病严重影响病人的工作、生活。对于骨质疏松性椎体压缩骨折，传统的治疗方法很难有效地促进其愈合，因此需行椎体成形术。这种治疗方法可有效提高疗效，确保治疗安全。经皮椎体成形术是以微创手术的形式进行的骨科治疗，通过将骨水泥经皮注入椎体，使骨水泥在短时间内凝固，提高椎体的强度，增强椎体抗压能力，防止骨质流失。由于椎体内注射骨水泥能有效减轻骨折对脊神经的刺激，减轻患者的疼痛症状。本研究纳入2018年9月-2019年12月46例椎体压缩骨折患者，随机分组。对照组实施常规保守疗法，研究组实施经皮骨水泥椎体成形介入治疗，分析了经皮骨水泥椎体成形介入治疗椎体压缩骨折的安全性及有效性，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年9月-2019年12月46例椎体压缩骨折患者根据患者的治疗意愿分组。研究组23例，年龄52-85（62.78±2.12）岁。男女10例和13例。发病至治疗时间是（5.67±2.26）天。摔倒引起椎体压缩骨折10例，有8例是交通事故引起椎体压缩骨折，其他原因有5例。ASIA脊髓损伤程度中，C级11例，D级8例，E级4例。

对照组23例，年龄52-84（62.60±2.66）岁。男女11例和12例。发病至治疗时间是（5.72±2.31）天。摔倒引起椎体压缩骨折10例，有9例是交通事故引起椎体压缩骨折，其他原因有4例。ASIA脊髓损伤程度中，C级12例，D级7例，E级4例。

1.2方法

对照组实施常规保守疗法，卧床休息，给予药物治疗，皮下注射鲑鱼降钙素（50IU／次）进行皮下注射，每天一次，持续治疗1周后，间隔3天再次注射，一共4周。

研究组用椎体成形术，全部手术由同一组医生完成，术前做好 X线、 CT等相关检查。病人采用俯卧位， C臂X光机对骨折椎体进行定位，并在 C臂 X线机下继续标记骨折椎体两侧椎弓根的投影点。用带芯骨穿刺针刺入棘突旁2~3 cm处，观察穿刺针与人体矢状面成大约15°~20°的夹角。这段时间内，慢慢调整穿刺针的前角，在透视下确定针尖的位置，直到针尖到椎体前1×3处，将针芯放入中空导管，在透视下慢慢注射4~6 ml聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。在骨水泥到达椎体后，停止注射。骨胶凝稍凝固后，旋转并拔出穿刺针，用无菌敷料包裹固定。在6-24小时内卧床休息后可下床。术后给予抗菌药物治疗。

1.3观察指标

分析住院总时间、治疗前后患者视觉模拟疼痛评分，了解椎体高度、Cobb角的变化、治疗优良率。

采用Prolo评分判定效果，总分20分，其中评分高于16分为优，13~16分为良，9~12分为一般，8分以下为差[1]。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件，t、x2检验处理数据，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1治疗前后视觉模拟疼痛评分、椎体高度、Cobb角分析比对

治疗前两组视觉模拟疼痛评分、椎体高度、Cobb角比较，P＞0.05；治疗后研究组视觉模拟疼痛评分、椎体高度、Cobb角优于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后视觉模拟疼痛评分、椎体高度、Cobb角分析比对（x±s）

2.2两组住院总时间分析比对

研究组住院总时间8.54±1.45天短于对照组12.97±1.68天， P＜0.05.

2.3两组优良率比对

研究组患者的治疗优良率高于对照组， P＜0.05.见表2.

表2两组优良率比较[例数（%）]

2.4两组并发症率比对

研究组患者的并发症率低于对照组， P＜0.05.见表.

表3两组并发症率比较[例数（%）]

3讨论

近几年，随着我国人口老龄化的加速，骨质疏松及骨质疏松椎体压缩骨折发病率逐年上升。因老年人自身的原因，青年期明显减少，导致骨量严重流失，骨强度下降，易导致骨质疏松性椎体压缩骨折。对病人的正常生活和生活质量造成严重影响[2]。

常规非手术治疗主要应用于临床，但很难迅速改善患者的疼痛程度，且恢复缓慢。与此同时，病人应卧床休息，肺感染、尿路、压疮等并发症的发生率均有不同程度的升高。再者，由于长期服用止痛药，病人容易产生耐药性，进而导致肢体功能丧失等不良情况。

骨质疏松性椎体压缩骨折通常采用经皮椎体成形术来治疗。应用实景成像技术指导穿刺伤椎体，减少了对病人的损伤。另外，注射骨水泥可使骨折椎体固定，承受椎体重量，减轻椎体负荷，这种方法能更好地改善病人的疼痛程度。此法不仅有较好的椎体强化效果，而且有较好的镇痛、安全性和疗效。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的机制尚未完全阐明，其相关因素包括：（1）注入骨水泥可提高椎体的骨生物强度;（2）经皮椎体成形术可使损伤椎体恢复到一定高度，解除压迫神经，减轻疼痛。(3)骨水泥在凝固过程中的放热和毒性作用，导致椎体内神经末梢及周围组织变性坏死，阻断疼痛介质的形成，达到镇痛效果[3]。

经皮骨水泥椎体成形介入是一种常见的方法，一般是在一个椎体内注入10 ml左右，以恢复椎体高度， 研究显示，注入骨水泥能提高椎体的强度，恢复其有效压缩能力，且注射剂量与椎体强度无关，注入4-6毫升骨水泥，使椎体硬化并减轻疼痛。经皮骨水泥椎体成形介入治疗具有简便、微创、疗效确切、疗效确切、疗效确切、并发症少等优点，同时减轻疼痛，重建受损椎体的骨生物强度。尽管其优点很多，但临床应用需谨慎，并不断改进[4-5]。

经皮骨水泥椎体成形介入治疗主要并发症如下：（1）渗出的骨水泥可以渗入椎间隙、椎旁或椎管内。所以，应严格掌握手术指征，损伤椎体压迫程度超过80%，后壁严重受损的椎体不适宜进行椎体成形术；术中缓慢注入骨水泥，并对每根管进行透视观察[6-7]。同时控制骨水泥粘度和注射压力，减少渗漏危险。(2)术后邻近椎体骨折。研究发现， 经皮骨水泥椎体成形介入后椎体和相邻椎间盘的应力增加了19%，无疑增加了椎体压缩骨折的可能性，减少骨水泥的上述用量也能在一定程度上减轻相邻椎间盘的应力，降低相邻椎体骨折的发生率。（3）手术后进行早期功能锻炼，服用抗骨质疏松药物也可以防止相邻椎体骨折[8-9]。

本研究显示研究组视觉模拟疼痛评分低于对照组，椎体高度、Cobb角优于对照组，住院总时间短于对照组，P＜0.05。研究组患者的治疗优良率高于对照组， P＜0.05。研究组的并发症率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，椎体压缩骨折患者实施经皮骨水泥椎体成形介入治疗可获得较好效果，可有效改善患者的病情，减轻疼痛和有效恢复压缩椎体高度，减少保守治疗并发症，缩短住院的时间。

参考文献：

[1]王刚.高黏度骨水泥结合膨胀式椎体成形器械治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床效果[J].医疗装备,2021,34(12):63-64.

[2]杜亚雷,郑连生.两种椎体成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2021,24(03):317-320.

[3]喻忠斌,覃松,车彪,李鹏斌,左斌,娄文杰,何精选,邹凯.弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2021,24(03):404.

[4]杨海澔,肖睿.经皮椎体后凸成形术后不同时机应用唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].实用临床医药杂志,2021,25(12):61-65+69.

[5]袁伟,孟小童,刘欣春,朱海涛,丛琳,朱悦.机器人辅助椎体后凸成形术治疗单/双节段骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效[J/OL].中国修复重建外科杂志:1-7[2021-07-21].http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1372.R.20210618.2209.004.html.

[6]江仲成.分析椎体成形术配合我院强筋壮骨膏治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果[J].中国实用医药,2021,16(15):162-163.

[7]王宏波,张震,李敬香,刘世学,孙克民,朱建宗,林晓生.经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折隐性失血的相关因素探讨[J/OL].生物医学工程与临床:1-5[2021-07-21].https://doi.org/10.13339/j.cnki.sglc.20210615.009.

[8]杨林,杨晋才,海涌.单双侧入路经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩骨折疗效分析[J].中国临床医生杂志,2021,49(06):714-717.

[9]刘红财.复元活血汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果[J].内蒙古中医药,2021,40(05):21-22.