子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比分析

子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比分析

毛庆霞,鲁红群,刘佩沙

成都市新津区中医医院 四川成都 611430

【摘要】目的：观察比较超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病的临床价值。方法：选取2021年10月-2022年5月我院妇科经过手术病检确诊的33例子宫肌瘤患者、33例子宫腺肌病患者作为研究对象，术前实施彩色超声检查，对比子宫肌瘤、子宫腺肌病诊断符合率，观察病灶及其周边子宫动脉血流指数，分析超声影像学表现。结果：彩色超声诊断子宫肌瘤的符合率93.94%（31/33），子宫腺肌病的符合率90.91%（30/33），统计学无差异（P>0.05）。子宫肌瘤病灶及其周边子宫动脉血流阻力指数与子宫腺肌病比较，统计学结果有明显差异（P<0.05），子宫肌瘤病灶相对偏低，病灶周边相对偏高。子宫肌瘤表现为低回声，边界清晰，子宫腺肌病回声不均匀。结论：子宫肌瘤、子宫腺肌病的诊断中，彩色超声检查具有较高的诊断符合率，且两者的影像学表现差异较大，鉴别诊断价值大。

【关键词】超声检查；子宫肌瘤；子宫腺肌病；鉴别诊断

Clinical comparative analysis of ultrasonic diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis

Mao Qingxia, Lu Hongqun, Liu Peisha

Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine Sichuan 611430

[Abstract] Objective: To observe and compare the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis. Methods: 33 patients with hysteromyoma and 33 patients with adenomyosis diagnosed by gynecological surgery in our hospital from October 2021 to May 2022 were selected as the study objects. Before operation, color ultrasound was performed to compare the diagnostic accuracy of hysteromyoma and adenomyosis, observe the blood flow index of the lesion and its surrounding uterine arteries, and analyze the ultrasonic imaging manifestations. Results: The coincidence rate of color ultrasound in the diagnosis of hysteromyoma was 93.94% (31/33), and that of adenomyosis was 90.91% (30/33), with no statistical difference (P>0.05). Compared with adenomyosis, the blood flow resistance index of uterine artery in uterine leiomyoma focus and its surrounding areas was significantly different (P<0.05). The uterine leiomyoma focus was relatively low, and the surrounding area was relatively high. Hysteromyoma is characterized by low echo, clear boundary, and uneven echo of adenomyosis. Conclusion: In the diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis, color ultrasound has a high diagnostic coincidence rate, and their imaging manifestations are quite different, which is of great value in differential diagnosis.

[Key words] Ultrasonic examination; fibroid; Adenomyosis; differential diagnosis

临床妇科中，子宫肌瘤、子宫腺肌病均是较常见疾病。随着女性经济、思想独立，生活与工作压力日益增大，社会生活习惯逐渐改变，子宫肌瘤、子宫腺肌病的发病率升高，逐渐凸显出低龄化的发病趋势。子宫肌瘤、子宫腺肌病都会在一定程度上降低患者的生命质量。由于二者的症状表现相似，单凭症状表现进行鉴别诊断的效果欠佳，误诊风险高，导致延误诊治时机，应用影像学技术辅助诊断显得很有必要[1]。现代临床妇科疾病的诊断过程中，超声检查应用广泛，尤其是彩色多普勒超声备受认可。本研究纳入33例子宫肌瘤、33例子宫腺肌病患者作为观察对象，对比分析了超声检查的诊断价值，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取本院妇科于2021年10月-2022年5月纳入的33例子宫肌瘤、33例子宫腺肌病患者。子宫肌瘤患者年龄32-64岁，均龄（49.79±7.22）岁，19例已育、14例未育，22例已婚、11例未婚。子宫腺肌病患者年龄30-65岁，均龄（49.86±7.31）岁，21例已育、12例未育；24例已婚、9例未婚。通过医学研究伦理委员会批准、审核，均通过手术病理检查证实，影像学资料完整齐全，征得当事人同意后签署研究知情书。排除其他肿瘤性疾病、阴道生殖系统疾病、不能正常配合检查的精神障碍者、聋哑、智力残缺者。

1.2方法

所有参与超声诊断的观察对象均进行腹部超声检查、阴道超声检查。使飞利浦彩色多普勒超声诊断仪器，型号Affiniti70w，超声探头参数调整为3-5MHz。腹部超声检查：患者大量饮水使膀胱充盈，检查期间以仰卧平躺为主，将超声探头置于腹部，经腹壁横向、纵向、斜切观察。阴道超声：检查期间以膀胱截石位为主，将耦合剂均匀涂抹于超声探头再套上安全套，轻柔置入探头于阴道中，观察测量子宫结构、形态、病变直径以及子宫大小等。同时，扫描观察子宫附件，测定子宫动脉血流阻力指数[2]。

1.3观察指标

（1）以手术病理检查结果作为参照，统计术前彩色超声诊断技术对子宫肌瘤、子宫腺肌病的诊断符合率。（2）血流阻力指数。主要比较子宫肌瘤与子宫腺肌病的病灶及其周围子宫动脉血流阻力指数。（3）影像学表现。主要包括不均匀回声、低回声、强回声、中等回声、边界是否清晰等等。

1.4数据统计处理

根据观察指标统计相关数据，分别使用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()和例（n）、百分率（%）来表示血流阻力指数等计量资料与诊断符合率、影像学表现等计数资料，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，进行t值和x2检验，当P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。

2.结果

2.1观察比较子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断符合率

以手术病理检查结果为参照，超声诊断31例子宫肌瘤、30例子宫腺肌病，两种疾病的诊断符合率结果无差异（P>0.05）。详情见表1。

表1 子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断符合率对比

2.2观察比较子宫肌瘤与子宫腺肌病血流阻力指数

相对于子宫腺肌病，子宫肌瘤病灶血流阻力指数更低，而病灶周围血流阻力指数相对偏高，结果有明显差异（P<0.05）。详情见表2。

表2 子宫肌瘤与子宫腺肌病血流阻力指数对比

2.3观察比较子宫肌瘤与子宫腺肌病的影像学表现

相对于子宫腺肌病，子宫肌瘤病灶回声偏低且边界相对清晰，不均匀的回声较少，两种疾病的超声影像学表现差异明显（P<0.05）。详情见表3。

表3 子宫肌瘤与子宫腺肌病的影像学表现对比

3.讨论

子宫肌瘤患者多为30-50岁的中年群体，占所有子宫肌瘤≥80%，目前病因尚不完全明确，多数学者认为与肌层细胞异常改变、性激素失衡有关。早期症状多不突出，缺乏典型性，多数在健康体检时被偶然发现，临床症状表现常与病灶增长速度、所处位置、肌瘤变性有关[3]。浆膜下肌瘤的症状常不明显，但是直径偏小的黏膜下肌瘤则可能引起月经量增大、阴道不规则出血。子宫肌瘤病情随时间推移而不断发展，逐渐出现较明显的症状，如腹痛不适、腹部可触及包块、贫血、血红蛋白减少、白带异常、子宫异常出血等。

子宫腺肌病是当代临床妇科好发于经产妇的疾病，其病因尚不完全清楚，以子宫黏膜下层缺失为特征，由于子宫肌层被子宫内膜间质、腺体入侵而引起的弥漫性病变，早期常表现为月经量增多、痛经、行经时间延长等，其临床症状类似于子宫肌瘤，因此常被误诊为子宫肌瘤。子宫腺肌病易出现较多合并症，比如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜腺癌等[4]。

妇科检查中，超声是一种最常见、最常用的影像学检查技术，由于子宫肌瘤的临床特征与子宫腺肌病相似，本研究特此应用超声技术诊断，结果：彩色超声诊断子宫肌瘤的符合率93.94%（31/33），子宫腺肌病的符合率90.91%（30/33），统计学无明显差异（P>0.05）。说明超声检查对两者的诊断效率高。但是子宫肌瘤病灶及其周边子宫动脉血流阻力指数与子宫腺肌病比较，组间存在明显差异（P<0.05），子宫肌瘤病灶相对偏低，病灶周边相对偏高。子宫肌瘤病灶内血流异常，血流灌注下降，血流阻力指数降低，而子宫腺肌病血流阻力指数相对偏高。另外，子宫肌瘤表现为比正常子宫肌壁间回声低，边界多清晰，子宫腺肌病回声多不均匀、回声粗糙。超声分辨率高，可以清楚观察子宫肌瘤病灶增大情况、不规则的形态、病灶所处部位、肌瘤大小数目以及病灶内有无囊变或液化坏死等[5]。子宫腺肌病超声表现子宫增大、肌壁增厚，结合带增厚、中断、不规则，肌层纹理改变，子宫肌层回声呈不均匀、呈粗糙状态。局限性的子宫腺肌病表现为子宫壁包块，与正常子宫肌层界限不清，而肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，与正常肌层界限相对较清晰，需注意两者的鉴别。子宫黏膜下、浆膜下肌瘤的超声表现相对较典型，易与其他疾病相鉴别。与子宫肌瘤比较，子宫腺肌病的相关影像学表现不甚明显，超声观察病灶的清晰度偏低，回声不均匀。建议鉴别诊断时，从回声状态以及边界是否清晰等影像学特征着手[6]。

综上所述，临床诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病时，彩色超声诊断的应用价值较高，诊断结果理想，二者影像学表现存在较大差异，鉴别诊断价值大。

参考文献：

[1]魏琦萍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断分析[J]. 基层医学论坛, 2018, 22(23):2.

[2]范树刚, 王娟. 探究子宫肌瘤、子宫腺肌病的彩超影像的差异化分析[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 003(006):24-25.

[3]甄珠, 张刘, 丹华,等. 子宫肌瘤的发病机制和治疗[J]. 中国药物与临床, 2022, 22(7):5.

[4]蔡仕彬, 何佳. 子宫腺肌病发病机制及治疗研究进展[J]. 川北医学院学报, 2014, 29(3):5.

[5]吕海霞, 王爱芬. 子宫腺肌症与子宫肌瘤临床及超声影像特征鉴别分析[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(17):3.

[6]舒丹. 超声影像技术鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15(17):3.