腰椎间盘突出怎么治疗？几个环节少不了，千万不了忽略

腰椎间盘突出怎么治疗？几个环节少不了，千万不了忽略

张俊

珙县人民医院 四川宜宾 644500

在临床中，腰椎间盘突出是比较常见的一种综合征，产生该疾病的主要原因是因为患者的腰椎间盘间的纤维环破损所造成的，在临床中主要表现为腰痛、坐骨神经痛以及下肢放射性疼痛等，对患者的日常生活和工作造成了非常严重且恶劣的影响。该疾病多发于30岁至50岁之间的中老年患者，大多患病群体均有长期久坐、坐立姿势不良以及负重弯腰等不良生活习惯。目前临床中治疗腰椎间盘突出症患者的治疗方式大多选用保守治疗或手术治疗，保守治疗为要求患者卧床休息、按时服药、牵引腰椎、针灸等中医疗法。

1、认识腰椎间盘突出

患者腰椎部位的髓核突出后，会造成腰椎间盘突出症的发生，该病症会对患者神经根造成压迫，从而导致腰腿部疼痛，随着患者病情的进展，非常容易合并发生腰椎管狭窄症状，所带来的痛苦程度对患者的生活质量和日常工作造成了严重影响。

1.1疾病类型

腰椎间盘突出一般会被分为：膨出型腰椎间盘突出症、突出型腰椎间盘突出症、脱出型腰椎间盘突出症、游离型腰椎间盘突出症及其他类型腰椎间盘突出症。其中膨出型腰椎间盘突出主要是指，患者的纤维环内层存在部分的破裂，但是外层仍然保持完整，此时，患者的髓核会受到压力的影响，而呈现出向椎管内局限性隆起现象，但是表面仍然处于光滑的状态，一般情况下，这种疾病类型只需要接受保守治疗，就可以让病情得以缓解；突出型椎间盘突出症主要是指，患者的纤维环遭到了完全的破裂，此时，患者的髓核会凸向椎管，但是后纵韧带仍然保持完整，此阶段患者会根据病情的轻重，而决定是否需要接受手术治疗；突出型椎间盘突出主要是指，患者的髓核会穿破后纵韧带进入椎管内，但是患者的椎管根部仍然在椎间隙中，一般情况下，此阶段病情患者需接受手术治疗；游离型椎间盘突出症则是指，髓核组织已经穿破患者纤维环和后肌韧带，完全突入椎管，和原本的椎间盘脱离，需接受手术治疗。

1.2病因

椎间盘突出症患者最为根本的原因，是椎间盘退变，由于患者自身随着年龄的增长，其椎间盘会逐步发生退变现象，使得自身纤维环和髓核的含水量逐步降低，当髓核失去弹性后，患者的纤维环会出现裂缝现象。而在退行性病变的基础上，患者若处于劳损积累状态，或在外力的作用下，均会导致自身椎间盘发生破裂，甚至导致髓核和纤维环终板向后脱出，严重者甚至会导致患者产生压迫神经症状。除此之外，损伤、妊娠、遗传以及腰椎发育异常，也是导致腰椎间盘突出症发生的主要因素。除上述因素之外，腰椎间盘突出症患者的诱发因素，主要为长期伏案工作、劳累处于颠簸状态工作、重体力劳动者以及急性外伤。

1.3症状

对于95%以上的腰椎间盘突出症患者而言，其症状主要表现为腰痛和坐骨神经痛，患者于病情早期，一般表现为在站立或步行等直立体位时，会出现较为明显的腰痛和坐骨神经痛。腰痛主要是由于，突出的椎间盘会顶压患者的纤维环外层以及韧带，从而对椎管内的神经产生刺激作用。除腰痛和坐骨神经痛之外，较为典型的症状为下肢麻木、下肢肌力下降、马尾综合症以及间歇性跛行。

2、腰椎间盘突出怎么治疗？

2.1药物治疗

由于患者存在较大的个体差异性，因此，用药治疗并不存在绝对的有效，一般情况下，医生会根据患者的个体情况选择更为适用的药物。而临床常用药物为非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛药、脱水剂以及糖皮质激素。非甾体类消炎药应用于腰椎间盘突出症患者临床治疗工作中，主要是以镇痛为主，一般情况下，代表性药物为布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，但应用此类镇痛药物，需保证患者为无禁忌证基础上。而肌肉松弛药物，主要是给予伴有肌肉痉挛患者使用，代表性药物为氯唑沙宗、氟呲汀、替扎尼定等。脱水制剂主要是考虑到患者存在神经水肿，所使用的代表性药物为甘露醇等。当明确患者无禁忌证时，用糖皮质激素类药物，能够有效缓解患者炎症反应性疼痛症状。

2.2手术治疗

2.2.1小切口开窗术治疗效果显著，这是由于该手术方式的创伤性较小，患者术中出血量较少，因此，不论是对患者术中安全性还是术后恢复速度，均具有积极的影响。

2.2.2针刀疗法主要是将患者的腰腿部的痛点选取为治疗点，应用针刀将粘连的组织进行疏通、剥离和松解，以达到通活血通络的作用，从而减轻神经根周围组织的压迫性，达到血管扩张和局部血流灌注量增加的作用，来减轻患者疼痛的症状。

2.2.3腰部关节松动术是帮助患者放松肌肉、韧带以及痉挛组织，能够对患者组织的恢复起到积极的作用，除此之外，还可以帮助患者减轻神经的刺激和压迫，保持腰椎正常的生理功能。

2.3悬吊核心训练

患者取仰卧位，将双腿置于悬吊带上，维持骨盆后倾的状态下将患者腰骶部抬高，以患者具体的承受力为准，上限即停止该动作，给予患者骨盆辅助力量，减小动作难度，在患者无不适感的前提下保持上述动作2min；完成上述动作后患者将单脚置于悬吊带上，另一只脚抬高至悬吊带水平，维持骨盆后倾的状态下将患者腰骶部抬高，以患者具体的承受力为准，上限即停止该动作，给予患者骨盆辅助力量，减小动作难度，在患者无不适感的前提下保持上述动作2min，中途若患者感到不适立即停止，每次治疗时间为20min。

悬吊运动疗法（slin exercise therapy，SET），是现如今较为先进的运动康复疗法之一，其特点是根据患者的实际情况进行循序渐进的、分级式无疼痛治疗。该方法是通过制造不稳定的平面，来唤醒患者失眠和失活的核心稳定肌群，利用对患者神经肌肉的刺激来改善局部多裂肌和腹肌等肌群的活性，增强患者稳定肌的能力，从而提高脊柱各节段的稳定性，让患者的躯干力量增强，从而控制因力量不足而导致的运动障碍，减轻患者因局部肌肉萎缩而导致的腰部疼痛。

2.4中药治疗

独活寄生汤加减进行治疗，基础方由细辛3g，甘草6g，肉桂6g，人参10g，防风12g，杜仲20g，桑寄生15g，秦艽15g，茯苓15g，熟地15g，独活15g，川芎15g，川牛膝15g，白芍15g，当归15g组成；在此基础药方的基础上结合患者的病情进行辨证加减，患者若表现为明显疼痛则加以乳香、没药、玄胡、全蝎和伸筋草；患者若表现为血瘀和气阻则需要加香附、三七、红花和桃仁，同时减基础药方中的熟地、秦艽、肉桂、白芍和防风；患者为严重肾虚，则需要加骨碎补、淫羊藿和制附片，同时减基础药方中的秦艽、茯苓、细辛和防风。

独活寄生汤是通过药剂来达到打通人体经络的目的，从而调节人体机能，缓解患者疼痛程度和活血化瘀，该方剂综合全方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾和补气血等多重功效。

2.5中医骨伤手法

首先针对患者的臀部、背部的肌肉进行按摩放松，然后于患者要背部涂抹适量的外搽药物并进行按摩，针对患者脊椎采用复位手法进行拉宽，用大拇指推动患者骨间隙，并对腰椎突出侧应用肘部进行不间断按压，每次按摩15min，最后，针对患者的肾盂穴、阿是穴进行穴位按摩。

中医骨伤疗法之所以能有效治疗腰椎间盘突出症患者，是由于中医骨伤疗法能够有效降低患者椎间盘的内部压力，促使突出部位回纳，这对于减轻病变部位对患者神经根的压迫具有显著作用；且中医骨伤疗法对于调整患者神经根管的容积具有积极作用，能促使患者上下关节突的松动；除此之外，中医骨伤疗法还能加速患者局部血流动，以此来加速致痛物质的尽快消散和消失，从而达到减轻患者疼痛感、改善患者肌肉痉挛状态的目的。

总而言之，腰椎间盘突出症患者的治疗方案，以非手术治疗为主，对于症状较轻且病程较短的患者而言，主要开展生活管理、物理治疗以及药物治疗，针对病情较为严重的患者，可考虑给予手术治疗。