制定CT-TIRADS的规范与价值探讨

制定CT-TIRADS的规范与价值探讨

康钟井，刘杰，何学红，杜根发，刘婷婷，王钰，戚跃勇

（重庆松山医院放射影像科 重庆市两江新区 401120）

（Develop specifications and value discussions for CT-TIRADS）

KANG Zhongjing LIU Jie  HE Xuehong DU Genfa  LIU Tingting  WANG Yu QI Yueyong

摘要：甲状腺结节是现阶段最常见的甲状腺疾病，CT对于诊断甲状腺结节具有重要作用，为了规范解读甲状腺结节的CT良恶性，本文作者特对甲状腺结节的CT影像表现进行归纳总结，其甲状腺结节CT恶性风险评估解读称为CT-TIRADS，与超声TIRADS联合应用，以此来规范影像报告对检出甲状腺结节的正确解读及提出合理的处理意见。

关键词：甲状腺结节；CT-TIRADS；恶性风险评估

1. 制定CT-TIRADS的必要性

TIRADS在超声影像的规范化应用，给相关学科医生解读甲状腺超声报告、甲状腺结节的规范化诊治及管理都带做出了巨大提升与贡献[2]。CT在评估甲状腺结节是仅次于超声的影像学方法，但是现阶段CT对于甲状腺结节规范应用较为混乱，给相关学科医生解读甲状腺CT报告带来较大的困扰。

2.甲状腺CT成像的技术规范

甲状腺CT图像的质量对于检出甲状腺结节、判断结节的危险程度至关重要。图像的质量取决于CT设备的基础性能、正确的扫描范围、参数调节和准备工作[3]。

3. CT-TIRADS的规范术语

1甲状腺结节的定位：CT-TIRADS的结节定位指甲状腺结节在甲状腺的空间分布具体位置。

2甲状腺结节的定量：根据的结节的数量分为单发结节和多发结节[4]。

3甲状腺结节的形态：分为圆形、类圆形和不规则形。

甲状腺结节根据成分分为实性结节、囊性结节及囊实性结节。

4甲状腺结节的征象：结节边界、结节增强、结节能谱、恶性征象、良性征象。

4.CT-TIRADS的分类(见表1)

表1  CT-TIRADS分类

5.甲状腺结节的CT淋巴结分区规范

根据2013年欧洲放射肿瘤协会（ESTRO）[5]颈淋巴结分区的基础之上增加CT上甲舌软骨区对颈部淋巴结2-4区的鉴别，用甲状软骨、甲舌软骨及舌状软骨作为解剖分界线，将甲状软骨以上区域分为颈内静脉链上组淋巴结，甲舌软骨区淋巴结作为颈内静脉链中组淋巴结，舌状软骨以下至胸骨柄上缘区域为颈内静脉下组，同时用临床常用的中央区淋巴结替代6区。

6.CT-TIRADS的不足

1.CT在评估病理证实直径小于1cm的恶性甲状腺结节时，当结节边界清晰，无点状钙化等特征性恶性征象时评分会降低，需要联合US及MR检查来进一步检查。

2.在CT成像里甲状腺良恶性结节的部分特征会有重叠，这会增加评分的不稳定性。

3.CECT扫描对于评估甲状腺结节的边界、包膜完整、包膜外侵犯具有重要作用，所以成为评分里的重要检查选项，但是当甲状腺癌患者行CECT检查后，需要推迟放射性碘治疗2个月[6]。

7.MR应用与展望

MR检查因其对于甲状腺结节的钙化及钙化淋巴结转移的成像不敏感、检查费用昂贵、扫描时间长及下颈部可能存在呼吸或吞咽运动伪影等缺点，对甲状腺小结节及颈部小淋巴结转移检测灵敏度低于CT，未来CT平扫+增强MR检查联合评估甲状腺结节的良恶性是笔者展望的方向，即能更好的评估甲状腺结节的良恶性，也能让甲状腺癌的患者不用行CECT检查而延迟放射性碘治疗的时限。多种影像检查的联合应用，可以博采众长、兼收并蓄。期望CT-TIRADS能够让甲状腺结节的影像评估规范、精准、实用。

[1]Tufano RP,Noureldine SI,Angelos P.Incidental thyroid nodules and thyroid cancer:considerations before determining management [J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2015,141(6):566-572. 

[2]Horvath E,Majlis S,Rossi R,et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management [J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(5):1748-1751.

[3]Russ G,Bonnema SJ,Erdogan MF,et al.European Thyroid Association Guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults:the EUTIRADS [J].Eur Thyroid J,2017,6(5):225-237.

[4]袁瑛,陶晓峰.从广度走向深度：甲状腺癌的精准影像诊断之路[J].中华放射学杂志,2021,55(07):697-699.YUAN Y,TAO XF.From Breadth to Depth:The Path to Accurate Imaging Diagnosis of Thyroid Cancer [J].Chinese Journal of Radiology,2021,55(07):697-699.

[5]许志高，唐光健，彭泰松，等.肺部影像报告和数据系统(Lung-RADS1.1)更新解读[J].中华放射学杂志,2020,54(09):904-907.XU ZG,TANG GJ,PENG TS,et al.Updated interpretation of lung imaging reporting and data system (Lung-RADS1.1) [J].Chinese Journal of Radiology,2020,54(09):904-907.

[6]刘俊峰，段亚威，王国庆.CT在结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(03):197-198.LIU JF,DUAN YW,WANG GQ.Differential diagnostic value of CT in nodular goiter versus thyroid cancer [J].Journal of Imaging Research and Medical Applications,2021,5(03):197-198.