胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗

胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗

易小小

平阳县中医院 325401

摘要：目的：胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗进行研究，为今后临床中如何有效康复训练提供参考依据。方法：选取50例患者，将其随机分成两组，对照组25例患者采取常规康复治疗，实验组25例患者采取指导康复治疗，在入患者院后3个月内进行随访；结果：患者在进行胫骨平台骨折治疗时，经HSS的膝关节功能评分系统对患者优良率统计，可见实验组比例明显较高；结论：对患者进行胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗，可以有效降低膝关节损伤发生率。

关键词：胫骨；骨折；膝关节；康复

前言

胫骨平台骨折是指关节面损伤，其发生在病人身体后边的一侧，并伴有一定程度上疼痛和痛苦。患者通常会表现出较大幅度的活动范围。这种疾病往往需要进行康复治疗来恢复机体功能、改善肢体运动能力以达到最佳状态或减轻症状及减少伤害等效果；同时还会对人体产生不良影响：如出现膝关节挛缩性障碍(半月板)；腰部损伤、膝关节肿胀以及腰椎间盘突出等。因此，在治疗过程中必须要充分了解患者的症状、障碍及康复情况。

1、资料与方法

1.1  方法

选取50例患者，将其随机分成两组，对照组25例患者采取常规康复治疗，实验组25例患者采取指导康复治疗，在患者入院后3个月内进行随访。

对照组采取常规康复治疗，医务人员先告知患者卧床保持较充分时间的活动休息，静卧观察一个月，渐渐指导患者实施膝关节的抬高活动与屈伸等功能康复活动。

实验组采取指导康复治疗。医务人员根据每个患者的实际恢复情况而制定康复干预的计划，在康复手术治疗初期提前告知术后患者需卧床休息。术后一周逐步地开展腿部的抬高压曲的伸展活动。一月后，实施膝关节的伸展压曲的负重活动并且负重活动实施的整个过程中都应始终与患者可耐受性损伤密切相结合，2月痊愈后再指导康复患者重新进行一次从轻低到较重级别的膝关节负重锻炼。

1. 2统计学方法

对患者的骨关节进行了数据统计，并通过Excel表绘制出治疗前后膝关节活动范围。根据胫骨平台骨折后各部分肌肉、韧带损伤程度和运动状态等来分析其功能情况，得出各部分肌肉、韧带的功能变化情况。

2、结果

经HSS的膝关节功能评分系统评估患者的恢复情况，对优良率统计可见实验组比例明显较高，两组比较差异有统计学意义。见表1。

表1两组患者的优良率比较

3、讨论

3.1 术后膝关节功能的对比

通过对患者的前后膝关节位进行了对比，发现术后发生膝关节功能障碍主要是踝跟内侧股骨前肌力、侧偏及胫腓肠周围肌肉松弛所引起。

(1)脚掌接触面与骨折部位之间的距离。在治疗过程中应该要注意的是：当出现踝臼时应当立即将其抬高至患处距肩部约3~5厘米，然后再继续对患者进行康复训练；如果发现疼痛症状时，可适当降低下肢高度来减少膝关节活动度，然后继续进行下肢运动，直到膝关节完全活动。

(2)踝跟内侧股骨前肌力和侧偏。在治疗过程中应当注意的是如果出现疼痛症状，应当立即停止对患者的康复训练或直接将其拉入胫腓肠周围肌肉组织内，进行按摩来消除痛觉、缓解疼痛；若是手术后发生肢体松动情况，则应及时恢复到骨折部位，并且继续维持膝关节活动度与功能锻炼。

(3)踝关节与胫腓肠周围肌肉松弛。由于患者发生膝关节功能障碍的原因可能会导致其侧偏及股骨前肌力和侧偏，所以在治疗过程中要尽量避免这一现象并及时进行康复训练；如果出现了疼痛症状时，可以立即将骨折部位拆成枕状体位以恢复到正常状态。

3.2手术方式对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响

胫骨平台骨折后膝关节功能的恢复与手术方式有很大关系，在实际操作当中，我们需要根据患者自身情况选择合适的术型。如果是采用常规术中最常用的是卧位置管式软侧切口(髓内-外旋)。由于该方法对患者身体形态和体况要求不高、在临床上也比较容易接受及应用方便等优点而被广泛应用；但是它存在一定缺陷，如不适应手术条件或不能有效控制病情会使患者产生疼痛感，甚至损伤关节。

手术方式分为两种：第一种为全身麻醉，这种方法对患者的身体各部位都有很好的保护作用，但是由于术前不允许病人在床上活动等原因而导致不能正常操作。第二种是采用侧位切口。将一侧软组织切除。当骨折端部出现疼痛、肿胀时可以使用该方法，切开复位并使其恢复到原来状态；若关节处发生损伤则需要用手术方式进行治疗；对于胫骨平台骨折患者来说，其术后膝关节的功能恢复需要进行康复训练。所以，在选择手术方式时，需要综合考虑各种因素。

3.3胫骨平台骨折术后膝关节功能的探讨

胫骨平台骨折后膝关节功能的康复治疗，主要是通过对患者进行肢体运动训练，使其在一定程度上恢复到正常状态。

(1)踝部肌肉力量训练。由于胫骨远端肌群较多且不发达、弹性小等特点导致关节活动受限性和柔韧性较差；同时肩胛上方肌腱相对软弱及容易发生滑膜炎等现象。此外踝关节的松弛度也对患者膝窝周围韧带损伤有较大影响，严重情况下可引起膝盖弯曲或侧翻屈动障碍。

(2)膝关节运动幅度的训练。由于胫骨平台骨折后屈作用较为严重，因此踝关节活动空间较小，可使其在伸直时可以自由弯曲、灵活松弛。同时还需注意的是踝部肌肉力量训练应以“拉一压脚”为主要方式进行且不可过早或过迟；其次是对患者膝窝周围韧带损伤的康复治疗：通过加强肩前段外翻运动强度来提高骨盆和胫骨平台关节活动空间。

(3)膝关节功能康复训练。主要是通过加强肩前段外翻运动强度，并在拉一压脚的同时使其恢复到正常位置，以便进行有效地踝部活动空间。另外，还需注意的是骨盆与胫窝周围韧带损伤时，可适当延长患者下肢伸直肌、屈曲肌肉以及足背肌等部位的伸展长度和弹性；最后则需要增加膝关节活动度，提高膝关节稳定性。

结论

综上所述，通过对胫骨平台骨折患者的治疗方法及运动康复训练进行探讨，在治疗过程中，应根据患者的实际情况制定对应的个性化康复方案，可以适当地增加膝关节与股骨头之间的距离来促进其肢体活动，还可加强踝跟韧带、半月板和髓性半坐肌等固定部位上软组织系统康复训练，通过干预促进患者恢复。

参考文献：

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[3]许艳春.系统功能康复治疗对胫骨平台骨折内固定术后患者康复的影响[J].河北医学，2014，20(10)：1604-1605.