高原地区脊柱创伤患者应用脊柱钉棒系统内固定治疗的临床疗效分析

高原地区脊柱创伤患者应用脊柱钉棒系统内固定治疗的临床疗效分析

张全涛，袁勇

昆明医科大学第二附属医院，山东德州，650106

摘要

目的：分析脊柱钉棒系统内固定治疗高原地区脊柱创伤患者的临床疗效。方法：2021年9月至2022年9月云南地区昆明医科大学第二附属医院创伤外科收治的42名脊柱创伤患者，随机分为对照组和观察组，各21例。对照组采用保守治疗，观察组采用脊柱钉棒系统内固定手术治疗。比较了两组的临床结果、术后Cobb角和前高压缩比、视觉模拟评分（VAS）和日常生活活动（ADL）评分。结果：观察组患者的总疗效和ADL评分均高于对照组，术后Cobb角和前高压比明显优于对照组，而VAS评分低于对照组。结论：较高区域的脊柱创伤患者使用内固定有较好的治疗效果，患者术后恢复情况较好，具有推广价值。

关键词：高原地区；脊柱创伤；脊柱内固定

脊柱创伤的发生率明显增加，严重者会造成脊髓损伤导致截瘫，对患者的日常生活和健康构成严重威胁[1]。选取云南地区昆明医科大学第二附属医院创伤外科收治的脊柱创伤患者42例进行跟踪治疗，现报告如下。

1资料与方法

2021年9月至2022年9月期间，云南地区昆明医科大学第二附属医院创伤外科随机抽取42名脊柱创伤患者，随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组男10例，女11例；年龄24~66岁，平均（54.24±7.35）岁；体重指数（BMI）27.25~30.25 kg/m2，平均（28.21±1.03）kg/m2；受伤原因：8人因交通事故，7人因高空坠落，6人因其他原因。观察组男14例，女7例；年龄22~71岁，平均（57.23±6.34）岁；BMI 27.31~29.87 kg/m2，平均（29.03±0.68）kg/m2；致伤原因：交通事故致伤9例，高处坠落致伤6例，其他原因致伤6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①依据临床诊断标准确诊为脊柱创伤[2]；患者将被告知该研究，他们将自愿参与并签署一份知情同意书；③患者临床资料完整。

排除标准：①合并严重肝、肾功能异常者；②合并精神障碍、认识障碍、意识障碍者[3]；③合并存在手术相关禁忌证者；④合并全身免疫疾病、代谢疾病、器质性病变者；⑤患者无法提供完整的临床资料或无法配合手术开展。

方法：①对照组保守治疗；患者伤椎过牵平卧位卧床休息3月，配合消肿、止痛，针灸理疗，定期复查，胸腰椎支具保护下方可适当下床活动，以达到康复效果。②观察组接受脊柱钉棒系统内固定手术治疗；麻醉医师在治疗前给病人麻醉，麻醉后手术医师根据椎体受伤的投影位置，行纵向切口，使患者受伤的椎体及其肌肉组织充分暴露。根据C型臂的X射线管[4]，外科医生给了伤椎植入椎弓根螺钉。使用扩张杆适度扩张以恢复伤椎的椎体高度，C臂透视后伤椎高度、钉棒系统植入角度深度可。术口冲洗，常规留置负压引流管一根，逐层缝合术口。术后，患者常规接受抗感染治疗。

临床结果：（1）比较两组患者的临床表现：将临床表现分为三个级别：显著性、有效性和无效性。①有效因素：患者恢复良好，能够独立行动和活动，无并发症；②疗效：患者康复，独立和活动需要一些时间；③损伤：患者的恢复情况并不好，甚至更糟，脊柱变形。总阳性率=（显著）/总患者×100。（2）两组治疗前后Cobb角和身高指数。（3）治疗前后两组患者的疼痛和日常生活能力。①疼痛通过对比试验（VAS）进行评估，评分为0~10。评分越高，疼痛越严重；②ADL分数用于生活能力（ADL），分数为0~100。分数越高，生活能力越好。

统计学方法：使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数数据以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组临床结果比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

两组术后Cobb角及前压比比较：观察组Cobb角和前压比优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后Cobb角和椎前高压缩比比较（）

两组VAS和ADL的比较：治疗前，两组VAS与ADL无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组VAS低于对照组，ADL高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者VAS以及ADL评分比较（

，分）

3讨论

脊柱创伤受伤原因很多，大多数是由于高空坠落、交通事故和重物砸伤造成的伤害。使患者伤椎疼痛，影响日常活动，严重者会造成脊髓损伤，造成大小便失禁甚者截瘫。为了让患者尽早恢复健康，医护人员应当对其进行及时、正确的治疗。而且由于高原地区环境不同于其他地区，患者出现脊柱创伤后如果不能得到及时的救治措施，极易导致患者伤残，严重影响患者的生命安全[5]。在临床上，脊柱创伤治疗方法，保守或者手术。

脊柱创伤患者手术治疗是采用脊柱钉棒系统内固定，与保守治疗相比它能更有效减轻患者疼痛、恢复伤椎的椎体高度，早期下床活动，早期功能锻炼，减少长时间卧床引起的相关并发症[6]。在脊柱创伤的治疗中使用切开复位钉棒系统内固定术可以找到正确的伤椎位置，保持脊柱的稳定性，保证矫正后的良好位置。脊柱钉棒系统内固定术与传统的保守治疗方式比较，能够有效缩短患者创伤后的康复时间，更好的恢复伤椎的椎体高度。用于内固定的钉棒系统更稳定，强度更高，可以使患者早期下地，有助于患者康复。然而，金属植入物经常容易造成周围软组织感染，严重者可能影响伤口的愈合。因此患者需要常规的抗感染治疗，减少术后感染，对脊髓损伤患者的术后康复具有重要意义，可以提高治疗效果[7]。

综上所述，对高原地区脊柱创伤患者采用内固定术治疗具有较好的效果，患者术后恢复情况也较好，具有推广价值。

参考文献

[1] 严燕.脊柱内固定术早期运动训练依从性调查及其影响因素分析[J].护理实践与研究,2020,17（16）:78-80.

[2] 代燎原,袁慧敏,朱慧锋,等 .优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志,2020,30（8）:679-681,700-701.

[3] 王大风,王朝南,杨杰 .微创前路钢板内固定治疗骨盆骨折32例[J].中国中医骨伤科杂志,2020,28（8）:67-69.

[4] 贾连顺 . 脊柱创伤外科学[M]. 上海:上海远东出版社,2000:105-123.