全身麻醉诱导中盐酸氢吗啡酮应用的临床效果

全身麻醉诱导中盐酸氢吗啡酮应用的临床效果

王育栋1，王燕2，张丽红1，郝贵强1，刘皓泽1，周得堂1

中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院麻醉科，甘肃武威  733000；

中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院疾控科，甘肃武威  733000

【摘要】目的 围绕行腹腔镜胆囊切除（LC）术患者，在其全身麻醉诱导中使用盐酸氢吗啡酮，评定其效能与价值。方法 基于特定地点（本院）、时间（2021年7月-2022年7月）与对象（行LC术患者），共选取60例，将其实施分组（共分成2组，所采用的方法是随机数字表法，每组皆为30例），B组在麻醉诱导后，建二氧化碳（CO2）气腹前15min，静注盐酸氢吗啡酮，A组不进行干预；就两组各时段的血流动力学变化情况进行对比。结果 B组在气腹建立时（T1）、气腹撤离时（T2）、清醒拔出气管导管时（T3）、拔管后10min时（T4）与拔管后30min时（T5），其心率（HR）、平均动脉压（MAP）并没有出现大幅波动情况，而A组都有不同程度的波动，两组不同时点对比，差异显著（P＜0.05）。结论 针对实施LC术患者，在其全麻诱导中给予盐酸氢吗啡酮，能更好的维持血流动力学的稳定性。

【关键词】全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术；盐酸氢吗啡酮

腹腔镜胆囊切除术被广泛用于治疗胆结石、胆囊结石、胆囊炎等疾病，有手术时间短、创伤小、疼痛轻、并发症少、患者恢复快的特点[1,2]。但是，腹腔镜手术中的CO2气腹对血流动力学具有较大影响，当气腹压力过高时即会导致心率（HR）、平均动脉压（MAP）发生明显改变[3,4,5]；此外，在麻醉苏醒期，伴随短效镇痛药在药效上的逐渐下降，使得患者术后受疼痛等因素驱使，发生心脑血管意外、躁动的几率大幅增加，从而对其术后快速康复造成了不利影响[6]。所以，做好科学且合理的麻醉管理工作，尤为重要且必要。

氢吗啡酮（hydromorphone，HM）是一种纯的阿片类受体激动剂，属于半合成的吗啡类衍生物。自 1926 年在国外引入临床后，已广泛应用于癌痛、急慢性疼痛等方面[7]。氢吗啡酮独特的化学结构,使其在药效学和药代动力学上有更强的镇痛作用和更少的代谢物蓄积作用，这些优势使得氢吗啡酮在各种急慢性疼痛方面将会达到更好的临床疗效[8]。然而目前对于氢吗啡酮的镇痛研究多集中在癌痛方面，对于应用于临床其他方面还需要更多更深入的研究。

本文围绕在本院行LC术患者，在全麻诱导后给予盐酸氢吗啡酮，评定其在改善患者血流动力学中的作用，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年7月-2022年7月本院收治入院后拟实施LC术患者作为对象，总共选取60例，将其按照当前常用的随机数字表法分成A组（30例）与B组（30例）。A组：30例，男性18例，女性12例；年龄28~65岁，平均为（42.64±4.61）岁。B组：30例，男性17例，女性13例；年龄28~64岁，平均为（42.60±4.59）岁。对A、B两组患者的年龄和性别数据经逐项比对，从中并未发现显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都经影像学（如CT、超声等）检查证实为胆囊结石；（2）均与LC手术指证相符；（3）术前意识、认知等皆正常。排除标准：（1）LC中转开腹；（2）存在精神疾病、认知障碍情况；（3）既往有苯二氮卓类或阿片类镇痛药服用依赖史；（4）处于妊娠期或哺乳期女性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

两组术前都不使用任何药物，在入手术室之后，建立静脉通路，且给予复方氯化钠注射液（静滴）0.1~0.15ml/（kg·min）、阿托品（静注）0.5mg。采用监护仪（GE公司，B450型），对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）等进行连续监测。两组均实施全凭静脉麻醉，采用舒芬太尼（0.3μg/kg）、咪达唑仑（0.3mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg实施麻醉诱导。在完成诱导后，插入气管，实施机械通气，术中持续泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）、丙泊酚6mg/（kg·h）。B组于麻醉诱导后，在建立气腹前15min，静注盐酸氢吗啡酮2mg（规格为２ｍＬ：２ｍｇ，宜昌人福药业公司生产，国药准字Ｈ２０１２０１００）。A组于麻醉诱导后，在建立气腹前15min，静注等容积生理盐水。

1.3观察指标

选取麻醉诱导前（T0）、气腹建立时（T1）、气腹撤离时（T2）、清醒拔出气管导管时（T3）、拔管后10min时（T4）与拔管后30min时（T5），6个时间点，分别记录两组患者的血流动力学指标（HR、MAP）进行对比。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

T0时，两组HR、MAP对比，差异不明显（P＞0.05），而在T1、T2、T3、T

4与T5时，B组HR、MAP未有明显波动，而A组波动较大，两组对比，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1  A、B两组的HR、MAP比较（±s）

3.讨论

伴随医疗技术水平的不断提升，LC已被划归到短小手术麻醉范畴，在完成手术后，要求患者可以高质量且快速的苏醒。不同的麻醉方式会对患者围术期血流动力学产生较大的影响，不同的全身麻醉药物亦可影响到患者术中血流动力变化[9]。所以，在选择麻醉药物时，应尽量选有着较短的维持时间、较短的半衰期且起效速度快的药物[10,11]。需指出的是，在追求快速苏醒的过程中，通常会出现麻醉深度不够的情况，使得在对患者实施气管插管、建气腹等操作时，易引发应激反应，造成循环、呼吸及血流动力学等处于失稳状态，容易诱发肝肾功能损伤、心脑血管意外及术后并发症等[12]。

氢吗啡酮是一种半合成的μ-阿片类激动剂[13]，作为吗啡的氢化酮，它具有典型的阿片类镇痛药的药理学特性，已被广泛用于治疗中度至重度疼痛的治疗，尤其是对于晚期癌性疼痛的控制。它可以通过口腔或注射到静脉、肌肉或皮下注射使用[14]，效果通常在0.5 h内开始，持续长达5 h。其镇痛效果优于吗啡，有研究[15,16]指出，氢吗啡酮的镇痛效力是传统吗啡的8倍之多，而且还有更快的起效速度，更长的作用时间，并且不良反应的出现不随剂量的不断增大而随之增加。

本研究采用在建立二氧化碳气腹前15min经静脉注射途径，给予患者氢吗啡酮，比较A、B两组患者在不同时间点的血流动力学变化。结果发现，B组患者T1~T5时的MAP、HR波动比较轻微，而A组波动较大；需强调的是，因T1~T5时间点不仅属于伤害性刺激的干扰时刻，而且还是血流动力学易波动常见时间点，容易诱发各种麻醉安全事件，比如心脑血管意外等。B组在伤害性刺激还没有发生前，给予盐酸氢吗啡酮进行超前镇痛，对术中不良应激反应给予有效抑制，故有着更加稳定的血流动力学。

综上，将盐酸氢吗啡酮应用于LC术全麻诱导当中，可有效稳定患者的血流动力学，值得临床推广。但本研究的不足之处为单一中心，且样本数量较少，需要进一步行多中心的大样本研究以完善。

[参考文献]

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【作者简介】王育栋（1972-），男，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉。

【通信作者】王 燕（1974-），女，本科，副主任护师，研究方向为疾病预防与控制。E-mail1768248806@qq.com。