多学科协作管理防控多重耐药菌医院感染的效果

多学科协作管理防控多重耐药菌医院感染的效果

刘桂兰

射阳县人民医院 江苏盐城  224300

【摘要】目的：分析采取多学科协作管理防控措施对控制医院感染多重耐药菌（MDRO）的效果。方法：抽取126例（2019年1月-2022年6月）患者作为研究对象，以时间节点进行分组，开展多学科协作管理前（2019年1月-2020年9月）的63例患者为对照组，开展多学科协作管理后（2020年10月-2022年6月）的63例患者为研究组，对两组患者防控数据进行回顾性分析。结果：研究组患者（非重复株）MDRO的检出率、IUC患者（非重复株）MDRO感染率均比对照组患者低（P＜0.05）；且该组患者经多学科协作管理后的防控措施依从性比对照组患者好（P＜0.05）。结论：多学科协作管理用于医院多重耐药菌的防控管理效果显著，可有效降低MDOR的检出和感染率并且有利于提高感染防控依从性。

【关键词】多学科；协作管理；多重耐药菌；防控措施；医院感染

多重耐药菌感染在医院感染中较为常见，据美国国家医疗保健安全网（NHSN）的统计数据显示，在全部医院感染中MDRO感染的占比可高达20%左右，其中又以ICU病房发生MDRO感染率最高[1]。MDRO是指同时对三种或是三种以上的抗菌类药物表现出高耐药性的细菌[2]。MDRO感染者照比普通细菌感染都的治疗难度要明显增加，因此有必要针对MDRO感染提高防控管理力度并建立高效的检测、通报机制以期能够将MDRO医院感染风险降至最低[3]。近几年，多学科协作模式在MDRO医院感染防控管理中取得了较为理想的效果，此种管理模式通过不同学科间的全面合作，合理整合并优化了医疗资源以及配置，进而实现了提高防控效果的目的[4]。本次研究旨在进一步分析此管理模式对降低MDRO医院感染的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2019年1月-2022年6月期间我院住院患者126例作为研究对象，以时间节点进行分组，2019年1月-2020年9月未开展多学科协作管理防控措施的63例患者为对照组，2020年10月-2022年6月接受多学科协作管理防控措施的63例患者为研究组，对照组患者年龄介于45-72岁之间，平均（58.65±3.31）岁，男性35例，女性28例，住院科室：ICU、神经外科、内科、骨外科以及心胸外科患者分别有34例、12例、10例、4例和3例；研究组患者年龄介于44-72岁之间，平均（59.11±3.27）岁，男36例，女27例，住院科室：ICU、神经外科、内科、骨外科以及心胸外科患者分别有33例、12例、10例、5例和3例；两组患者基线资料对比差异不明显（P＞0.05）。纳入标标：①所有患者均符合送检或感染标准[5]。②所有研究对象对此次研究内容均知情并签署《同意书》。排除标准：①剔除同一患者、相同部位检出的同一菌株的数据；②依从性差的患者。

1.2方法

对照组：接受常规防控，主要内容包括日常监测MDRO并对院内环境定期进行消毒，制定准入、隔离等相关制度并严格遵守。

研究组：接受多学科协作防控：

（1）成立多学科协作防控小组，小组成员包括感控科、医务科、护理部、药剂科、微生物实验室、感染性疾病科及重症医学科等临床科室负责人，组长为分管院长，牵头部门为感控科；小组通过会议对既往相关资料以及临床相关数据进行分析，对预防、控制和诊治MDRO感染时存在的问题进行分析、讨论后提出解决意见，审核通过后在院内各个科室中落实。

（2）多部门协作，共同管理MDRO感染。感控科：①与微生物实验室及护理部共同制订完整的标本采集运送流程，并进行指导与监管。②对临床医护人员、微生物实验室人员就多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及防控措施等知识进行培训。③开展多重耐药菌监测，每季度公布全院及重点部门其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。④组织多部门联合督查，指导与督查“多重耐药菌感染预防与控制措施”的落实情况。微生物实验室：①与护理部、感控科共同制订完整的标本采集运送流程，指导临床医护人员正确采集、保存、运送各类标本。②负责对细菌耐药性进行监测。且能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。③在发现多重耐药菌后，按危急值流程处理，在第一时间反馈相关临床科室并有记录。④每季度向全院公布各临床科室前五位病原微生物名称及耐药率，常见分离细菌菌株及其药敏情况、细菌耐药监测变化趋势图。⑤参与多部门联合督查，对临床科室多重耐药菌控制措施的落实情况进行督查。药剂科：①据微生物实验室提供的最新抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，对临床科室多重耐药菌患者的用药合理性进行指导、监督，对存在问题或缺陷进行分析。②每月公布各科室抗菌药物使用率并对各科室抗菌药物使用情况。③将需要预警、警告、限制使用的抗菌药物在会上讨论并提交药事管理委员会。④参与多部门联合督查。医务科：①开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核。②联合药剂科负责对临床医生合理使用抗菌药物指导、监督及管理工作。③落实抗菌药物合理使用考核机制，每季度检查及公布各科室使用抗菌药物的情况，存在问题进行分析与总结。④参与多部门联合督查，检查微生物实验室对多重耐药菌检测工作；督查临床医生多重耐药菌患者的医嘱和病历书写。护理部：①与微生物实验室及感控科共同制订完整的标本采集运送流程，并进行指导与监管。②参与多部门联合督查，指导、检查临床护士多重耐药菌感染防控措施的落实。临床科室：①知晓并落实“抗菌药物合理使用”及“多重耐药菌医院感染预防与控制”等相关制度及要求。②及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，正确留取并送检微生物标本。③第一时间接到微生物实验室多重耐药菌危急值报告后及时识别并登记在科室危急值记录本上，立即落实“多重耐药菌的医院感染预防与控制措施”。④知晓本科室前五位病原微生物名称及耐药率，分析本科室抗菌药物合理使用存在的问题及改进措施，严防医院感染暴发事件的发生。

（3）开展多部门联合督查，提高“多重耐药菌的医院感染预防与控制措施”落实依从性。①患者单间隔离，没有条件时床旁隔离。②床头及病历卡有接触隔离标识。③床边备速干手消毒剂，严格执行手卫生。④接触患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液时，应戴手套，必要时穿隔离衣，有可疑喷溅时戴面罩。⑤一般医疗器械(如听诊器、血压计、体温表等)专人专用并及时消毒。⑥加强诊疗环境的卫生管理，患者床单元物表每日清洁消毒≥2次。⑦遵守无菌技术操作规程，集体诊疗护理操作时安排在最后进行。⑧正确使用抗菌药物。⑨执行“医疗废物处置流程”，生活垃圾按“感染性废物”处置。⑩对患者及家属宣教：洗手、保持环境清洁等；转科、患者外出检查时，提醒接受科室执行接触隔离；凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

1.3观察指标

（1）对比两组患者医院发病主要MDRO检出率。（2）对比两组ICU患者MDRO医院感染率。（3）3对比MDRO防控措施依从性。

1.4统计学方法

用SPSS24.0统计学软件进行数据处理；资料描述：计数资料用（n%）表达并利用χ2进行检验，计量资料用(±s)表达并利用t进行检验。P＜0.05，则提示结果有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者医院发病主要MDRO检出率。

研究组患者经多学科协作管理后医院发病主要MDRO检出率明显低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组患者医院发病主要MDRO检出率[n（%）]

2.2对比两组ICU患者MDRO医院感染率。

研究组ICU患者经多学科协作管理后MDRO医院感染率明显低于对照组ICU患者（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组ICU患者MDRO医院感染率[n（%）]

2.3对比MDRO防控措施依从性。

研究组患者经多学科协作管理后各项MDRO防控措施依从性均比对照组患者好（P＜0.05），见表3：

表3：对比MDRO防控措施依从性[n（%）]

3讨论

本次研究结果显示，通过多学科协作管理可有效降低MDRO检出及感染率，防控效果显著；多学科协作管理是由多个科室共同组成的一支具有相当专业水平的管理团队[6]，通过各部门共同对MDRO感染的相关因素进行分析后制定出一套具有科学性的监测、检测以及预防、诊断、治疗和隔离等防控措施以及监管标准，让MDRO感染的防控工作真正作到了有据可依[7]。此外，严格落实防控措施是提高防控效果的有力保障，多学科协作管理中加强了对防控整改措施的监管力度，使得相关整改措施真正落实到位；同时管理部门的监管也有利于及时发现MDRO防控工作中的问题并进行持续性改进[8]。

综上可见，在开展MDRO医院感染防控工作时采取多学科协作的管理模式具有较高的应用价值，能够有效降低MDRO医院感染风险，提高防控依从性，值得推广。

参考文献

[1]谢首佳, 王美玉, 潘建平. 多学科协作在多重耐药菌医院感染防控中的实践与效果[J]. 中国感染控制杂志, 2017, 16(8):741-744.

[2]谭善娟, 李玲, 邱蔓,等. 多学科协作联合集束化管理对ICU多重耐药菌感染预防的效果[J]. 中国感染控制杂志, 2018, 17(2):156-159.

[3]梁艳芳, 赖晓全, 王坚苗,等. 多学科协作模式在多重耐药菌感染管理中的应用研究[J]. 中国社会医学杂志, 2019, 36(4):402-406.

[4]刘淑正, 杨立娜. 基于4R危机管理与多学科协作理论的监护室多重耐药院内感染防控效果观察[J]. 护理学报, 2020, 27(7):30-33.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[6]黄勋, 吴安华, 尹桃,等. 多学科协作抗菌药物管理模式的实践与思考[J]. 中国护理管理, 2019, 19(8):1138-1141.

[7]毛秋云, 贾超, 张玲,等. 多学科协作在多重耐药菌感染防控中的应用研究[J]. 护理管理杂志, 2020, 20(10):749-752.

[8]陈瑜, 王春英, 陈琳,等. 多学科协作模式防控ICU多重耐药菌感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(18):2839-2842.