直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床效果探究

直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床效果探究

张海岩

黑龙江省五大连池市中医医院（164199）

【摘要】目的：探究直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果。方法：选取2019.3~2022.3期间在我院行直肠癌根治术治疗的40例直肠癌患者，随机将其分为2组，对照组实施全身麻醉，研究组实施硬膜外麻醉复合全身麻醉，对比两组麻醉药用量、苏醒时间、术后疼痛程度，并对数据作以分析。结果：瑞芬太尼、丙泊酚用量：研究组均更少（P＜0.05），苏醒时间：研究组更短（P＜0.05），术后VAS评分：研究组更低（P＜0.05）。结论：直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉效果显著，可有效减少麻醉药用量，并利于提高清醒质量，该麻醉方式临床使用价值高，改善术后疼痛，值得推广。

【关键字】直肠癌根治术；硬膜外麻醉复合全身麻醉；全身麻醉；麻醉药用量；苏醒时间；术后疼痛程度

直肠癌是临床常见病，是指发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，该病的发病率和死亡率均较高，其治疗十分考验时机，若治疗不及时，肿瘤细胞可通过多种途径（直接蔓延、淋巴系统、血液系统等）转移至患者全身组织、器官，最后导致患者死亡，故需及早治疗。直肠癌根治术是当前临床上治疗该病的常用方法，虽效果显著，但手术麻醉也十分重要，安全有效的麻醉可保障手术顺利进行。全麻是既往采取的麻醉方式，但存在较多不足。研究发现，对于这类患者，在全麻基础上实施硬膜外麻醉可发挥良好的优势互补作用[1]。本研究即探讨了直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果，如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2019.3~2022.3期间在我院行直肠癌根治术治疗的40例直肠癌患者，随机将其分为2组，分别为对照组（20例，男10例，女10例，年龄44~76岁，平均年龄60.02±8.25岁）和研究组（20例，男11例，女9例，年龄43~77岁，平均年龄60.58±8.06岁）。两组资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组实施全身麻醉，建立静脉通道，常规监测各项生命体征（SpO2、HR、ECG、NIBP等），麻醉诱导选取丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、咪唑安定0.05mg/kg、苯磺酸顺式阿曲库铵0.2mg/kg静注，顺利实施气管插管后连接麻醉机行控制通气，并用瑞芬太尼（5~8ml/h）、丙泊酚（1~2ug/ml）静脉靶控输注维持麻醉。研究组实施硬膜外麻醉复合全身麻醉，患者取左侧卧位，选取T11~T12椎间隙为穿刺点，完成硬膜外穿刺置管，向导管内注入2%的利多卡因3ml，观察5min，无不良反应后继续注入2%的利多卡因7ml，后实施全麻，麻醉方法与对照组相同，术中每隔60min注入2%的利多卡因4~5ml，具体剂量根据患者情况调整。

1.3观察指标

对比两组麻醉药用量、苏醒时间、术后疼痛程度，并对数据作以分析。术后疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS评分）评价，得分与疼痛程度呈正比。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件分析数据，采用t检验，P＜0.05为数据有统计学差异。

2结果

2.1两组麻醉药用量对比

瑞芬太尼、丙泊酚用量：研究组均更少（P＜0.05）。详见表1：

表1两组麻醉药用量对比（）（mg）

2.2两组苏醒时间、术后VAS评分对比

苏醒时间：研究组更短（P＜0.05），术后VAS评分：研究组更低（P＜0.05）。详见表2：

表2两组苏醒时间、术后VAS评分对比（）

3讨论

直肠癌在临床中很常见，发病率较高，诱发该病的常见因素有癌前病变、遗传因素、饮食生活习惯、环境因素等，多数患者早期无明显症状，随着疾病进展，可逐渐出现腹痛、排便习惯改变、便血等症状，晚期则会出现恶性肿瘤典型症状，该病若不采取及时治疗，可导致患者死亡，故需及早治疗[2]。直肠癌根治术可直接切除患者肿瘤组织，清扫淋巴结，进而延长其生存时间，麻醉是确保手术顺利进行的必要条件，选择合理安全的麻醉方式对保障麻醉效果意义重要。全身麻醉是以往采取的麻醉方式，该麻醉虽应用时间长，但对患者呼吸、消化、循环系统等具有抑制作用，显著增加了机体负担，并且由于药量较大对机体的影响，极易引起呼吸、心率增快，血压发生大幅波动，不利于手术顺利实施，同时全麻患者术后苏醒缓慢，较易出现躁动、头晕等，需选择其它麻醉方式。

此次研究即应用了硬膜外麻醉复合全麻，硬膜外麻醉可对麻醉平面进行有效控制，联合方案不仅麻醉效果显著，并可在最大程度上减轻全麻对患者各系统造成的影响，维持其术中呼吸、血压、心率等稳定，同时可有效降低麻醉控制难度，避免阻滞不全，提升麻醉的安全性和可控性[3]。联合麻醉可促使麻醉药用量有效减少，并可进行优势互补，进一步提升麻醉效果，除此之外，还具有麻醉起效快、镇痛肌松完全、安全性高、阻滞完全等优点。该麻醉可发挥外周与中枢双重阻滞作用，进而有效降低手术应激，并可提升术后清醒质量，改善术后镇痛，减少术后恶心呕吐。此次结果显示，瑞芬太尼、丙泊酚用量：研究组均更少（P＜0.05），苏醒时间：研究组更短（P＜0.05），术后VAS评分：研究组更低（P＜0.05），可见硬膜外麻醉复合全身麻醉是显著有效的，在减少麻醉药用量，加快患者术后苏醒方面具有重要意义。

综上所述，直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉效果显著，可有效减少麻醉药用量，并利于提高清醒质量，改善术后疼痛，该麻醉方式临床使用价值高，值得推广。

参考文献

[1]吴素娟,吕宏卫,董洪波,等.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术中的临床应用效果观察与有效性分析[J].健康之友,2019,000(7):33-34.

[2]刘爱玲,叶沈平,张哲.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(3):2.

[3]陈洪涛,胡秀琴,肖鹏冲,等.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果[J].中国卫生标准管理,2018,09(9):4.