经鼻持续气道正压通气对重型新生儿肺炎治疗效果的影响分析

经鼻持续气道正压通气对重型新生儿肺炎治疗效果的影响分析

郑雪艳，李磊，王洁聆，李秋平

（成都市第二人民医院，四川 成都,610000）

摘要：目的：分析对于重型新生儿肺炎患儿采用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的治疗价值。方法：回顾性分析2021年1月至12月本院新生儿科收治的重型新生儿肺炎70例, 按照呼吸支持方式, 分为观察组（经鼻持续气道正压（NCPAP）通气）35例、对照组（鼻导管吸氧治疗或应用头罩吸氧）35例。比较2组患儿临床症状指标（呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、患儿心率恢复正常时间以及住院时间）、治疗效果、治疗前后血气分析（PaCO2、PaO2、pH值）、治疗前后危重症评分（NCIS），以及并发症发生率的差异。结果：与对照组相比，观察组呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、患儿心率恢复正常时间以及住院时间均更短（P＜0.05）；治疗总有效率比较中，观察组优于对照组（P＜0.05）；治疗24小时后，观察组PaCO2更低，PaO2、pH值更高（P＜0.05），观察组NCIS评分更高（P＜0.05）；并发症率比较中，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：对于重型新生儿肺炎患儿采用NCPAP治疗有助于加快患儿病情康复、降低并发症率及提升整体疗效。

关键词：新生儿肺炎；重型患儿；NCPAP；价值

新生儿肺炎是新生儿阶段的常见病，是指新生儿出生阶段或在宫内期间由于吸入胎粪、胃内容物或者羊水等，亦或是新生儿出生前后受到细菌等病原体的感染，从而造成肺部产生炎症病理变化，该疾病的发病率较高，且致死风险较高，近年来医疗技术水平快速提升，新生儿肺炎的死亡率获得显著降低。机械通气在肺炎的临床治疗中应用广泛，有助于提升新生儿肺炎患儿的救治成功率，然而应用过程中可能诱发呼吸机相关性肺炎或者肺气压伤等不良反应。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的应用可预防呼吸纯氧而引起的相关并发症，也有利于弥补传统机械通气应用的缺陷，同时有助于患儿的气体交换，对于改善通气与换气等功能有重要帮助。近年来报道显示[1]NCPAP的应用能够防止机械通气所诱发的口腔黏膜疾病以及小儿感染性疾病，本院对于重型新生儿肺炎患儿运用NCPAP治疗取得满意效果，以下将对此做一回顾性分析。

1对象和方法

1.1研究对象

选择本院2021年1月～2021年12月收治的重型新生儿肺炎为研究对象，共70例，回顾性收集其临床病例资料、实验室检查资料。依据患儿的治疗方案进行分组，观察组给与经鼻持续气道正压（NCPAP）通气，共35例，其中男性病例和女性病例分别为18例、17例；出生日龄为1～16d，均值为（7.6±1.5）d；出生孕周为33～40周，均值为（36.8±1.6）周；体重为2.3～3.8kg，均值为（3.1±0.5）kg；肺炎类型：吸入性肺炎共计病例20例，感染性肺炎病例共计15例。对照组给与鼻导管吸氧治疗或应用头罩吸氧，共35例，其中男性病例和女性病例分别为19例、16例；出生日龄为1～18d，均值为（7.7±1.4）d；出生孕周为32～41周，均值为（36.9±1.5）周；体重为2.2～3.8kg，均值为（3.2±0.6）kg；肺炎类型：吸入性肺炎病例共计19例，感染性肺炎病例共计16例。对照组和观察组2组以上资料均具有其可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患儿符合重型新生儿肺炎的诊断，参照《实用新生儿学》［2］，经胸部X线确诊。（2）各项临床资料完善；（3）血流动力学稳定；（4）均提供了基础治疗，例如迅速清理患儿的呼吸道，维持患儿的呼吸系统畅通，并针对性地提供对症支持治疗、营养支持治疗，及时纠正酸中毒，积极预防感染等。排除标准：（1）患儿罹患肺气肿、肺出血、气胸、先天性膈疝、呼吸道畸形等其他相关肺部病变者；（2）患儿罹患先天性遗传代谢性疾病、染色体病、先天性心脏病等病变者；（3）患儿序贯使用了其他机械通气方式：如有创机械通气、BiPAP、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等；（4）病例资料不完整。

1.2方法

采用回顾性分析方法，分析每例住院患儿的病例资料：（1）收集2组患儿的临床症状指标：呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、患儿心率恢复正常时间以及住院时间。（2）评估2组患儿治疗1周后的治疗效果，显效：患儿的呼吸困难、咳嗽、青紫、发热等症状体征完全消失，复查血气分析指标以及相关实验室指标完全恢复至正常范围；有效：患儿的症状、体征均获得显著改善或部分消失，同时血气分析指标以及相关实验室指标均获得明显好转并趋近正常；无效：患儿的症状体征无明显变化或持续加重，相关复查结果仍存在异常。总有效率=有效率+显效率。（3）收集患儿治疗前、治疗后24小时的血气分析结果，分析患儿的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和pH值的改变情况。（4）收集2组患儿治疗前、治疗后24h的危重病例评分（NCIS），从而评估其病情严重程度，主要的评估内容有患儿的胃肠表现、心律、血气分析、血压以及呼吸等，总分＜70分即为病情急危重，总分70～90分为病情危重，总分＞90分为病情非危重。（5）收集2组患儿的并发症情况，主要并发症有：呼吸衰竭、中毒性肠麻痹、败血症。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料当中的数据标准差：（±s），实施t检验，计数资料：[n(%)]，实施χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1临床情况指标组间平行对比

与对照组相比，观察组呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、患儿心率恢复正常时间以及住院时间均更短（P＜0.05）。

表1 2组患儿临床症状指标比较（±s）

2.2临床疗效组间平行对比

治疗总有效率比较中，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.3血气分析指标组间平行对比

治疗前，PaCO2、PaO2、pH值2组做对比差异甚微（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组PaCO2更低，PaO2、pH值更高（P＜均0.05）。

表3 两组患儿血气分析指标比较（±s）

2.4 NCIS评分组间平行对比

治疗前，2组间NCIS评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NCIS评分更高（P＜0.05）。

表4 两组患儿NCIS评分情况比较（±s，分）

2.5并发症率组间平行对比

并发症率比较中，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组患儿并发症情况比较[n(%)]

3讨论

新生儿肺炎是一种新生儿呼吸系统常见疾病，是指新生儿出生阶段或在宫内期间由于吸入胎粪、胃内容物或者羊水等，亦或是由于宫内、分娩过程中、出生后，细菌或病毒等多种病原所致。新生儿出现肺炎时受到病情影响肺部正常气体交换面积不断减少，再加上病原微生物的影响使得患儿肺部的正常通气以及换气能力持续减弱，引起PaO2降低以及出现PaCO2异常升高[3]，如若未能尽早妥善给予治疗，将进一步诱发重型新生儿肺炎，重症肺炎出现进行性呼吸困难，持续低氧血症，可发展成急性呼吸窘迫综合征，这使得患儿病死风险提升。重型新生儿肺炎患儿往往病情十分危重，同时具有心率、呼吸频率异常增快的情况，这对其生命健康构成严重威胁，在治疗中降低患儿机体存在的炎症反应，采取有效措施迅速改善其存在的通气以及换气功能障碍至关重要[4]。NCPAP属于无创机械通气手段，近年来在新生儿肺炎患儿的治疗中具有比较广泛的应用，从本次的分析结果来看通过给予观察组患儿NCPAP进行治疗，该组患儿经治疗后其总有效率获得明显提升且高于同期的对照组，并且治疗过程中的症状、体征消失时间、住院天数和患儿血气分析指标达标时间均明显缩短且短于同期对照组，患儿在治疗后的相关血气分析指标恢复情况好于同期对照组，经评估患儿的病情严重程度改善效果好于对照组，这表明NCPAP的应用有助于提升重型新生儿肺炎患儿的整体治疗价值，对于加快患儿的病情康复以及提升患儿的总体治疗效果有重要帮助。原因在于传统的鼻导管吸氧或者头罩吸氧进行治疗时通气压力相对较低，虽然能够在较大程度上改善患儿的病情状况，然而无法快速且有效的缓解存在的肺血氧饱和异常状态，在纠正患儿呼吸困难等相关临床症状方面作用有限，与此同时该治疗手段并无加温以及加湿等辅助功能，部分患儿由于病情十分严重在治疗中还需实施气管插管，这使得患儿痛苦极大增加，且容易诱发患儿喉头水肿等不良反应

[5]。采用NCPAP进行治疗能够维持患儿气道正压，有利于降低患儿呼吸做功过程中的消耗，更好地改善呼吸肌疲劳情况，有利于恢复患儿的心肺功能，与此同时NCPAP的应用有助于维持患儿的肺泡正压，防止肺泡萎缩，促使患儿肺泡扩张，进而使其相应弥散面积持续增大，这对于改善其血气分析以及恢复肺通气以及换气等相关功能有重要价值。

综上所述，对于重型新生儿肺炎患儿采用NCPAP治疗有助于加快患儿病情康复、降低并发症率及提升整体疗效。

参考文献：

[1]刘敬. 经鼻持续气道正压通气对重症肺炎患者危重症评分及血气分析指标的影响[J]. 智慧健康,2020,6(32):61-62.

[2] 魏克伦，杨于嘉.新生儿学手册［M］.5版.湖南长沙: 湖南科技出版社，2008: 53-72.

[3]  高慧丽,张淼. 大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气对重症肺炎患儿的疗效[J]. 河南医学研究,2020,29(16):2992-2994.

[4] 张小芹,邵兰,彭荷玲. 乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气对婴幼儿重症肺炎的治疗效果[J]. 医学理论与实践,2020,33(2):280-281.

[5] 张兴无. 社区获得性肺炎的五岁以下患儿应用经鼻持续气道正压通气治疗的临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2020,41(6):706-707.