新冠疫情常态化下关于住院病陪人员闭环管理模式的探讨

新冠疫情常态化下关于住院病陪人员闭环管理模式的探讨

刘冬梅，施春霞，吴婷婷，沈彩凤，钱婷，金晶

南京医科大学第二附属医院，江苏南宁210000

【摘要】目的：聚焦住院病陪人员的闭环管理，减少院内交叉感染风险。方法：利用危机和闭环管理理论，建立多部门协作的闭环管理机制。结果：闭环管理实施后，2021年8月至2022年4月，我院未发现新冠肺炎病例，入院筛查率100%，健康信息填报率100%，护士站办理出院率89.61%，入院率94.24%，日均进出病区次数由105次降至57.5次，陪护率降至40%。结论：实施闭环管理，能有效提高全员新冠防控意识，优化封闭式管理期间的管理措施，减少院内聚集和交叉感染的发生。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；疫情防控；陪护；闭环管理

自新冠疫情爆发以来，新冠病毒不断演变出新的病毒株，具有非常强的传染性和致病性，并在世界各地大流行。虽然已经接种新冠疫苗，但机体仍会出现突破性感染，发生免疫逃逸现象[1-2]。此前也报道了多起医院院内传播的本土聚集性病例[3]，我院年门急诊量157万余人次，年住院人数5.8万余人次，因此加强和落实医院内普通病房感染防控措施十分迫切而重要[4]。《医疗机构内新型冠状病毒感染与预防控制技术指南（第三版）》指出要严格陪护人员管理，根据危机管理理论[5]和闭环管理理论[6]，我院聚焦住院病陪人员闭环管理，对实践经验进行总结分析，为优化疫情防控管理提供借鉴。

我院实行新冠防控组、院感办、病区、医技后勤联防联控一体化管理，建立医院和属地社区区域网格化管理机制，如图1，通过战略-监管-运营-责权-评价体系，进行全程质量控制和流程再造。

为聚焦源头管控，我院从医院入口关、发热门诊关、病区入口关对陪护人员进行管控，落实防控措施，保证医疗就诊有序开展。

一、严防医院入口防控关

医院所有出入口设立闸机，并有病人和陪护专用通道。进入医院的所有陪护人员均需佩戴医用口罩、出示双码（健康码、行程码），并在医院入口处扫码填写流调表，闸机测温、验码后方可进入医院；对于无健康码的人，详细询问流行病学调查史和接触史，并填写江苏省医疗机构预检分诊表，测温正常后经人工通道进入医院。

一、严防发热门诊关

红码人员，预检分诊人员需立即联系社区转运，集中隔离。黄码人员，体温>37.3℃，和（或）具有新冠十大症状的患者，预检分诊中也无法排除新冠地，需专人做好标准防护引导至进入发热门诊就诊，并严禁陪护。

三、严防病区入口关

1．新冠疫情常态化管理

1.1成立病区疫情防控工作小组

新冠疫情常态化期间，病区实行24小时封闭式管理，使用电子门禁，成立疫情防控小组：科主任-护士长-感控医生（护士），小组全面负责病区防控工作，全员参与，定期督察反馈。

1.2严格限制陪护数量

病区严格限制陪护数量，根据病情设立陪护，轻症且生活能自理的患者，一般不设陪护；高龄、儿童、手术后、重症患者和（或）生活自理能力有缺陷的患者允许一人相对固定陪护。所有陪护需持有48小时内的核酸报告，填写个人健康状况承诺书，并佩戴陪护专用腕带。

外地来宁陪护需报备社区，根据疫情分类处置。两周内有中高风险地区旅居史，新冠密接、次密接及时空伴随者严禁陪护。我院建立外地住院病人社区流调管理群，专人将外地病人和陪护的信息及时上报，真正确保社区属地化的及时、高效管理。

1.3专岗值守，严格封闭式管控

医院统一建立陪护人员和第三方工作人员（实习生、研究生、规培生、进修生、保洁人员）健康监测表，住院病陪人员和外来人员出入登记本，病区入口每日设门岗，所有人员进出须登记。

门岗每日巡视病房，查看双码、腕带，两次监测体温，并床边指导陪护人员正确佩戴、处理口罩及手卫生的方法。

1.4陪护分类管理

我院住院陪护人员主要分为两大类：一是护工陪护，二是家属或保姆陪护。

护工在岗期间需佩戴核酸检测证明，护工混采核酸频次同职工。在同一病区护理周期结束时，由护士长开具出门证明和核酸检测证明，方可到下一病区上岗。

家属或保姆陪护者混采核酸频次同住院患者，严禁聚集。

2．智慧构建特色医疗护理服务

我院实行24小时床边办服务，可在护士站办理入院、缴费，异地医保可提供线上备案服务。出院医嘱提前一天开具，管床护士告知次日分时段错峰在护士站办理出院。

3．创造良好住院环境，注重人文关怀

3.1提供便民服务

我院提供24小时陪检、购物、取物、送餐等一站式服务，建立膳食群、购物群，每日专人送餐、送物到床边的服务。

3.2重视陪护人员心理问题

陪护人员因角色迅速转变、活动区域受限，并担负着照顾病人的重担，存在焦虑、睡眠形态紊乱、经济等问题，因此对陪护人员心理状况进行摸排十分重要。管床护士及时关注陪护人员的心理动态，发现问题及时提供帮助，必要时更换陪护缓解其照护压力。

4出院

患者出院前，陪护人员需要单采核酸的，需要由病区护士长或办公护士开具核酸检测出门证，方可到门诊或急诊采集核酸，返回病区时，门岗需收回出门证。

出院结账后，门岗将陪护人员的腕带取下，及时解绑登记信息，指导佩戴好口罩，方可出病区。

5建立预警机制，开展应急演练

我院制定新冠肺炎（疑似）病例应急处置工作预案、住院陪护人员发热闭环管理、住院陪护绿码转黄码处置流程及措施，人人知晓。定期进行流程应急演练，人人参与，演练评价，优化改进流程。每个病区设置应急隔离单间，专门收治核酸结果未出的急症患者。

6全方位培训和质量监管

院感办垂直培训科室感控员，感控员对科室成员进行分层培训，院感办不定期督察，做到质量持续改进，全员培训合格。院感督查组和护理部质控组不定期抽查陪护人员腕带、口罩佩戴情况，中高风险地区更新打印情况。督察门岗各类登记本登记是否规范，陪护医嘱和登记是否相符等。

闭环管理模式效果分析

    自2021年7月，南京新冠疫情爆发后，我院严格实行病区封闭式管理，开始探索住院陪护人员精细化闭环管理模式。2021年8月至2022年4月，我院未发现有疑似或确诊新冠肺炎病例，入院筛查率100%，电子腕带佩戴率100%，护士站办理出院率89.61%，护士站办理入院率94.24%，日健康信息填报率100%。使用电子门禁、专人值守、谢绝探视、限制陪护后，日均进出单个病区次数由约105次缩减至约57.5次，住院陪护率降至40%。根据督察反馈和现场调研两周，陪护口罩佩戴正确率88.99%，口罩处理正确率100%，手卫生依从率94.45%。封闭式管理期间，陪护人员的闭环管理模式证实有效。

四、探讨

1信息数据精准是防控核心

借助信息化平台，建立在线可编辑文档将陪护信息表格化，降低因手工录入带来错误的概率。专人专岗负责，确保数据收集及时、全面，每日床边核对后更新。陪护核酸检测，利用小程序扫码保证信息的准确性。但是如何利用电子化设备对陪护人员外出时间进行有效追踪[7]，有待进一步研究探讨。

2与门急诊病人错峰检查

如何避免门急诊和住院病人交叉感染，这也是院感防控部署的重要内容。在时间上，门急诊病人与住院病人分时段错峰预约检查；在路线上，住院病人从病区到检查室有专门的转运路线，并由陪检师傅陪同，避免住院与门急诊人员的交叉感染。

3限制陪护人员数量是防控的关键

由于陪护人员流动性强、防控意识弱、管理难度大[9-10]，因此限制陪护数量，并且相对固定陪护，减少人员流动，是减少院内交叉感染和暴露机会的重要条件[8]。

五、讨论

    新冠疫情爆发以来，不仅给社会经济生活造成了严重地负担，而且也给医院诊疗带来了巨大的挑战。如何在进行疫情防控地同时，提供更加优质的诊疗护理服务，也是很多医院面临的挑战。针对普通病房陪护管理地薄弱环节，我院制定了规范化地陪护人员的管理体系，通过风险管控和闭环管理，有效地降低了新型冠状病毒肺炎在院内传播的风险。

参考文献

[1]Liu L'Iketani S，Guo Y，et a1．Striking antibody evasion manifested

by the omicron variant of SARS-CoV-2．Nature，2021

[2]王萍,郭陈君,刘冀珑.新冠病毒超级突变株：奥密克戎[J].科学（上海），2022，74（1）：26-31.

[3]赵烁，李六亿等.传染病医院新冠病毒肺炎爆发后的应对策略[J].中国卫生质量管理，2021，28（12）:26-28,32.

[4]高白，曹宏伟.新型冠状病毒肺炎疫情下陪护管理系统的建设与应用[J].海军医学杂志，2021，42（4）.

[5]路江涌，相佩蓉.危机过程管理[J].外国经济与管理，2021，43（3）：3-24.

[6]田宝新，刘其先.“人-事-法”三维一体闭环管理[J].企业管理，2014（1）:88-89.

[7]单信芝,李姗姗,郑桃花,等.住院患者陪护人员管理信息系统的构建及应用[J].现代临床护理,2021,20(11):58-62.

[8]张秀.限制医院陪护探视人员对临床管理影响的探讨分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(71):236-237.

[9]云洁,蒋运兰,刘婧,等.普通病区应对新型冠状病毒肺炎的防控策略[J].中华护理杂志,2020,55(z1):214-216.

[10]李红,邓兰兰,方向明,等.新型冠状病毒肺炎流行期间综合医院内科住院病房风险管理策略探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(9):979-982.