探讨真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果

探讨真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果

钱杰

苏州眼耳鼻喉科医院      江苏 苏州  215000

【摘要】目的：讨论真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果。方法：选择2020年1月-2022年6月在我院治疗真菌性鼻窦炎患者70例，应用抽签法分为实验组与对比组，分别给予鼻窦内窥镜手术治疗、常规药物治疗。比较两组患者治疗前后炎症因子、心理状态、睡眠质量和并发症发生情况。结果：治疗后，实验组炎症因子指标明显优于对比组，SAS评分、SDS评分、PSQI评分和并发症发生率明显低于对比组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果良好，可以优化炎性因子指标，改善心理状态，提高睡眠质量，降低并发症发生率，值得推广和应用。

【关键词】真菌性鼻窦炎；鼻窦内窥镜手术；并发症

[Abstract] Objective: To discuss the effect of endoscopic sinus surgery on fungal sinusitis. Methods: A total of 70 patients with fungal sinusitis who were treated in our hospital from January 2020 to June 2022 were pided into experimental group and comparison group by lottery method. They were given endoscopic sinus surgery and conventional drug therapy respectively. Inflammatory factors, mental state, sleep quality and complications were compared between the two groups before and after treatment. Results: After treatment, the inflammatory factor index of the experimental group was significantly better than that of the comparison group, and the SAS score, SDS score, PSQI score and complication rate were significantly lower than that of the comparison group, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: Endoscopic sinus surgery for fungal sinusitis has a good effect, which can optimize inflammatory factors, improve psychological state, improve sleep quality and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application.

【 Key words 】 fungal sinusitis; Endoscopic sinus surgery; Complications

引言：真菌性鼻窦炎属于感染性病症之一，在耳鼻喉科比较常见，具有很强的感染特异性，又名霉菌性鼻窦炎。主要症状表现为：鼻塞、涕血、流脓涕、面颊部胀痛，常伴有鼻腔异味，其中以涕血占多数[1]。随着现代医学技术的发展和进步，促进内窥镜技术的不断完善，内镜手术治疗真菌性鼻窦炎获得明显临床效果。而应用抗真菌药物治疗，则具有很长治疗周期和较低临床治愈率。此外，随着诊断技术的不断提高，此病发病率呈现逐年增加趋势，因此，必须对其给予高度重视[2]。本文现报道真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院70例真菌性鼻窦炎患者作为样本进行研究，治疗时间开始于2020年1月，结束于2022年6月，并用抽签法分为实验组与对比组，每组35例。对比组男女比例是24:11；年龄18-72岁，平均年龄(36.34±5.41)岁；实验组男女比例是22:13；年龄17-72岁，平均年龄(36.22±5.23)岁。比较两组患者基线资料，P＞0.05，差异并不明显，可以进行比较。

1.2方法

对比组35例，应用常规药物治疗，加强评估患者病情，并以此为依据，应用醋酸泼尼龙片和鼻内喷雾剂辅舒良治疗，醋酸泼尼龙片由天津天药股份公司生产，国药准字号是H12020689，辅舒良由Glaxp Wellcome，SA生产，国药准字号是H20091100，每日服用1次醋酸泼尼龙片，每次剂量是30mg，不间断服药七天后，将药量减少至二分之一，连续服用一个月后，再减为药量的二分之一。若仍然不能缓解患者病情，则选择鼻窦冲洗。  

    实验组35例，应用鼻窦内窥镜手术治疗，采用全麻后进行功能性鼻窦内窥镜手术。首先切除钩突，开发上颌窦口、筛窦，清理窦腔内的血性腐物及霉菌团块，并送病理，应用浓度是0.9%的氯化钠注射液彻底冲洗术腔，填塞。术后48小时，取出填塞物，同时予以浓度是0.9%的氯化钠注射液清洗术腔，每日清洗一次。术后一周，内镜行下术腔清理。术后日常生活中应用0.9%浓度的氯化钠注射液清洗，并定期随诊及内镜下清理，且嘱患者重视鼻腔卫生，应用正确的擤涕方式，若鼻腔分泌物较多，应交替擤鼻。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后炎症因子，主要指标包括PCT、CRP、IL-8、TNF-α；比较两组患者心理状态与睡眠质量，应用SAS、SDS评分量表对焦虑和抑郁进行评估，分数越低，表明心理状态越好，应用PSQI量表对睡眠质量进行评价，分数越低，表明睡眠质量越高；比较两组患者并发症发生情况，具体内容是粘连、鼻息肉复发和粘性分泌物。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件,X2检验计数资料（%）,T检验（）资料,P＜0.05为有差异。

2结果

2.1 比较两组患者治疗前后炎症因子

治疗前，两组患者炎症因子指标差异不显著，治疗后，实验组炎症因子指标明显优于对比组，P＜0.05，差异有统计学价值，见表1.

表1.比较两组患者治疗前后炎症因子（±s）

2.2 比较两组患者治疗前后心理状态和睡眠质量

治疗前，两组患者心理状态和睡眠质量差异不明显，治疗后，实验组SAS评分、SDS评分和PSQI评分明显低于对比组，P＜0.05，差异有统计学价值，见表2.

表2.比较两组患者心理状态和睡眠质量（±s）

2.3 比较两组患者并发症发生情况

实验组并发症发生率明显低于对比组，P＜0.05，差异有统计学价值，见表3.

表3.比较两组患者并发症发生情况[n（%）]

3讨论

在各种因素影响下，真菌性鼻窦炎发病率呈现逐年增加趋势。临床上将真菌性鼻窦炎分为两种类型:(1)侵袭性鼻窦炎:这是一种非常严重的鼻腔、鼻窦部位疾病，在免疫性功能低下的患者中比较常见；感染部位包括鼻窦腔、鼻窦粘膜和骨壁。主要症状表现是鼻腔内产生肉芽性物质和坏死性组织，并且伴随很多分泌物；镜下检查发现真菌比较多，同时侵袭血管，导致血管炎和血管栓塞等。侵袭性鼻窦炎还可分为急性侵袭性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎[3]。前者多发生于免疫力薄弱人群中，曲霉菌和毛霉菌是致病菌，发病紧急，发展速度快，具有很高死亡率；症状是颅内高压、坏死、发热与脓性物等。后者侵犯组织的时间较长，曲霉菌是主要致病菌。(2)非侵袭鼻窦炎:以免疫状态正常患者为主。有鼻窦分泌物存在于鼻窦部位，病理切片不能发现鼻窦粘膜中的真菌等。如果患者确诊为侵袭性真菌性鼻窦炎，必须采取手术方式清理鼻腔内的真菌和坏死组织，为鼻腔内顺畅引流提供保障，这是由于相比正常组织发展，坏死组织的繁殖速度更快；治疗真菌性鼻窦炎的原则是将鼻腔、鼻窦部的真菌彻底清除，保证患者术后正常引流和通气[4]。前期诊断至关重要，如果患者出现头痛剧烈或流出血鼻涕的症状，经过鼻窦部CT检查，可以发现很多鼻窦部和组织受到损害，坏死和肿胀等是鼻窦部粘膜的主要表现。早期发现和诊治通常可以完全治愈，后期治疗效果则不理想[5]。

在治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉方面，主要应用鼻窦内窥镜技术，现代医学技术水平的提高，促进鼻窦内窥镜治疗器械的更新换代，加上治疗技术的优化与完善，不断扩展手术适应症范围，同时提高鼻窦内窥镜分辨率和成像清晰度，且具有良好光感，保证诊断在内窥镜的视野下进行，配合器械圆满完成手术。鼻窦内窥镜能够改善照明条件，将病变组织清除干净

[6]。
    通过分析本次研究结果可以发现，治疗前，两组患者炎症因子指标基本无差异，治疗后，实验组炎症因子指标明显优于对比组，P＜0.05，差异有统计学价值；治疗前，两组患者的心理状态与睡眠质量差异不显著，治疗后，实验组心理状态和睡眠质量明显优于对比组，P＜0.05，差异有统计学价值；实验组并发症发生率显著低于对比组，P＜0.05，差异有统计学价值[7]。提示真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果良好，可以优化炎症因子指标，改善患者心理状态，提高患者睡眠质量，降低并发症发生率，值得在临床上加大推广与应用力度。[8]  

综上所述，真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果良好，具有很高临床推广与运用价值。

【参考文献】

[1]薛康.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎42例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(17):804-805.

[2]张柏金.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(12):47-48.

[3]李俊娟,熊向菁,王青海.功能性鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎效果及对患者VAS评分影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):59+65.

[4]梁悦浓,李转群,许教远.功能性鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的效果观察[J].中国医药科学,2018,8(06):228-230+237.

[5]陈裕光.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎48例临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(05):87-88.

[6]肖雅,李艮平.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎80例的效果体会[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):363.

[7]杨雪华,马文新,曹艳利,黄晓阳,张春业.经功能性鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果[J].西藏医药,2017,38(03):21-23.

[8]尚卢新.鼻窦内窥镜手术结合鼻腔冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].蛇志,2017,29(01):103-104.