冠心宁片治疗气滞血瘀型慢性肺源性心脏病的临床疗效观察

冠心宁片治疗气滞血瘀型慢性肺源性心脏病的临床疗效观察

章亚飞1, ,郑正伟2  ,[*]陈丽秋1

1 缙云县中医医院内科  浙江 缙云 321400

2 丽水市中医院内科    浙江 丽水 323020

摘要 目的：观察冠心宁片治疗气滞血瘀型慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法：对比两组患者治疗前后的临床疗效、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP）、肺动脉压力（PAP）、肺功能FEV1%的变化情况。 结果：治疗后观察组临床总有效率为91.18%，明显高于对照组的73.53%(P<0.05)；NT-proBNP、PAP均下降明显(P<0.05)，肺功能上升显 FEV1%(P<0.05)。结论 冠心宁片治疗气滞血瘀型慢性肺源性心脏病获得满意的临床疗效，明显改善患者临床症状，并且提高患者心肺功能，值得临床推广。

关键词 冠心宁片 气滞血瘀  慢性肺源性心脏病 临床观察

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由多种呼吸系统疾病所引起的肺循环阻力增加，肺动脉压升高，导致右心肥厚扩大，甚至发生右心衰的心脏病 [1]，2018年中国心血管报告指出，中国肺心病患者约500万，病死率达到了10%～15%[2]，严重威胁人民的生命健康。西医治疗肺心病的急性期发作期疗效确切，但却不能阻止及减少肺心病的发生，如何在缓解期预防该病的进一步发展，是临床研究的重点。近年来国内诸多研究证实中医药采用活血化瘀的方法治疗肺心病具有一定的优势 [3]，故笔者采用冠心宁片联合西药治疗气滞血瘀型肺心病，也取得了一定疗效，现报道如下：

1临床资料

1.1 一般资料：观察组男性17例，女性17例; 年龄50～79 岁，平均年龄( 63. 52±8. 62) 岁; 心功能Ⅱ级11例，III级20例，IV级3例。对照组男性19例，女性15例; 年龄 51～80 岁，平均年龄( 63. 57±8.75) 岁；心功能Ⅱ级9例，III级23例，IV级2例。P>0.05，具有可比性。排除标准：①肺部肿瘤者; ② 肝肾功能衰竭；③出血或出血倾向；④精神异常者; ⑤过敏体质者。

1.2 治疗方法：对照组予常规综合性治疗：包括呼吸道保持通畅、控制性氧疗、积极抗感染、抗心衰、支气管舒张剂和糖皮质激素的应用，合并呼吸衰竭予无创呼吸机改善通气治疗。观察组在治疗组基础上加冠心宁片，tid4片,两组均治疗2周。

1.3 观察指标：①比较两组心肺功能指标：治疗前后检测两组NT-proBNP浓度、肺功能FEV1%、超声心动图检查肺动脉压力（PAP）指标。② 中医证候积分：评定2两组治疗前后中医症状(心悸、胸闷、气喘、浮肿、咳嗽、咳痰等)评分。无（0分）：无症状；轻（2分）：偶有轻微症状发生；中（4分）：症状时常性、间断性发生，表现较重；重（6分）：症状表现十分严重，持续性出现。

1.4 统计学方法： 采用SPSS23软件进行统计学分析 

2 结果

2.1显效：症状全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者；有效：治疗前后证候积分之差≥50%而<70%者；无效：治疗前后证候积分之差<50%者；加重：治疗后证候积分之差<50%者

2.2两组患者临床疗效比较：

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.3心肺功能指标比较：两组患者的NT-proBNP、PAP较治疗前下降、FEV1%升高(P均<0.05)，且治疗后，观察组较对照组NT-proBNP、PAP下降明显、FEV1%升高明显(P均<0.05)。见表2。

表2  两组心肺功能指标比较（x ± s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05.

2.4观察组下降程度明显高于对照组(P均<0.05)。 见表3。 　

  表3：两组中医证候积分比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05.

3 讨论

慢性肺源性心脏病是一种临床常见的多发病，随着我国老年社会的到来，流行病学调查发现,其发病率呈不断上升趋势。肺心病患者长期慢性缺氧和炎症反应，促使肺部微小血栓形成，微血栓和炎症因子又刺激肺小动脉痉挛, 加重肺动脉高压, 右心功能逐渐恶化[6]。肺心病成为临床治疗的难点之一，肺心同病，预后不良，目前西医治疗主要以抗感染、纠正缺氧、控制心力衰竭为主，而抗心衰中使用利尿剂，远期治疗效果并不十分理想。

中医治疗肺心病有着悠久的历史，有其独特的治疗优势，中药治疗具有多途径、多靶向、副作用小等用药特点，同时中医体现辨证论治，兼顾整体，异病同治等诊治特点，不但可以缓解临床症状.根据肺心病的临床症状，中医证属“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。本病因慢性肺部疾患反复发作、迁延失治，致正气亏虚，肺气壅滞，痰浊潴留，肺气胀满，肺失宣降，心脉瘀阻，构成其病理基础，瘀既是病理产物又是致病因素，无论是发作还是缓解，“瘀”始终贯穿了本病的整个病程。由于该病经久不愈，患者多见抑郁寡欢，加之“久病入络成瘀”的疾病特点，气滞血瘀证成为肺心病缓解期中的证型之一，多项研究证明中医的活血化瘀治疗可以改变肺心病血液流变性异常，改善微循环，促使某些病理因素逆转，部分可降低肺动脉压，冠心宁片由丹参、川芎组成，临床多使用于气滞血瘀型冠心病患者，该药使用于肺心病，临床尚未见报道，但中医有异病同治的先进理念。现代药理研究证明丹参的主要成分丹参酮及酚酸脂类具有抗血小板聚集、改善微循环、减轻右心室负荷，综合改善心肺循环、增强心肌收缩力、提高心肺功能等作用[9]，潘铨[10]等研究显示冠心宁片可明显降低NT-proBNP水平，从而改善心脏功能。

本次研究结果显示，冠心宁片对慢性肺源性心脏病气滞血瘀型进行治疗可获得满意的治疗效果，可明显降低NT-proBNP、PAP指标，提高肺功能FEV1%，从而增强心肺功能，值得临床推广。

4 参考文献

[1]中华医学会全科医学分会. 慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志.2018, 17(12):959-965.

[2]胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2018》概要[J]. 中国循环杂志，2019，34(3)：209-220.

[3]彭贵清 . 何焕荣教授从痰瘀论治慢性肺源性心脏病经验 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2020,20(97):261,263.

[4]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南（2008年）[M].中国中医药出版社，2008：72.

[5]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[J]．北京：中国 医药科技出版社，2002：77—85．

[6]钟慧，郑文琦.丹红注射液联合卡托普利治疗肺源性心脏病的临床疗效及对NT-proBNP水平的影响 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018-05-21.

[7]陈统,马金霞丹红注射液、丹参注射液辅助西医常规疗法对肺心病心肺功能影的比较[J].湖北中医杂志，2018，40(3):27-28.

[8]王子燕.复方丹参注射液治疗慢性肺心病36例[J]. 中国中医药现代远程教育，2018，16（15）：112-113.

[9]庞海江.通脉逐瘀方联合阿司匹林治疗肺心病急性加重期合并全身炎症反应综合征 疗效及对患者血浆 D-二聚体、IL-6、BNP的影响[J].陕西中医，2018，39（7）：873-875.

[10]潘铨，陈礼平，雷后兴，等冠心宁片对冠心病舒张性心力衰竭患者穿透素3及相关性血细胞分析数值水平的影响[J].中国现代应用药学. 2020,37(23)：2893-2897.

[*] 通讯作者：陈丽秋，E-mail：