新理念下的神经外科重症管理要点分析

 新理念下的神经外科重症管理要点分析

王立国

商河县人民医院神经外科,山东 济南 251600

【摘  要】本文就新理念下神经外科重症管理要点进行分析，指出传统神经外科重症管理理念存在局限性，并提出神经外科重症管理新理念。本章指出神经外科重症涉及多个专业，要求重症管理应满足精确化、专科化要求，充分利用重症医学监理技术，将重症医学理念运用其中，集中治疗和护理神经外科重症患者。进一步论述了神经外科重症患者全身及专科功能评估及监测、颅内压增高控制策略、镇痛镇静、营养治疗、并发症处理管理要点。旨在为更新神经外科重症管理理念提供，为提升神经外科重症管理实践工作提供建议。

【关键词】新理念；神经外科；重症管理

作为外科学的分支，神经外科非常重视重症管理工作，不断更新重症患者治疗理念、创新监测新技术，将人工智能医疗与大数据运用于管理工作中，不仅能够有效提高神经外科重症管理水平，还能为重症患者提供优质的医疗服务。本文详细了解神经外科重症管理理念、收治对象，就新理念下的神经外科重症管理要点进行探讨，具体内容如下。

1神经外科重症管理概述

神经外科重症医学涉及的专业较多，主要包括重症医学、神经外科、神经内科、急诊医学等专业，研究方向主要为重症医学、神经外科学，其未来的发展方向主要为多学科协作、精确化、专科化。管理神经外科重症患者时，要重视神经外科基本理论、基本操作技术、基础知识、重症医学理念、重症医学监测技术的应用，建立专业的重症管理团队，采用多学科团队诊疗模式，将人工智能医疗、大数据运用其中，更新围重症期管理新理念，以提升神经外科重症患者治疗水平。

2神经外科重症收治对象

格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分以下的急性颅脑损伤患者、脑血管病患者及脊髓损伤患者、围手术期神经外科重症患者、重症神经系统感染及癫痫持续状态等神经系统急危重症患者。

3新理念下的神经外科重症管理要点

3.1神经外科重症患者全身及专科功能评估与监测

开展神经外科重症患者管理工作时，重点进行全身及专科功能评估与监测，建立神经系统，做好查体工作并科学评分，查体内容主要包括神经系统瞳孔状况、一般反应、运动感觉、颅神经反应等，准确评估GCS评分，便于实时掌握神经外科重症患者的机体状况。除此之外，监测神经外科重症患者全身及专科功能时，重视颅内压监测、脑灌注压监测、脑流血监测、神经电生理监测等，将信息技术、计算机技术运用其中，便于准确掌握神经外科重症患者全身及专科功能状况，为后续治疗工作开展提供真实、有效数据信息。

3.2神经外科重症患者颅内压增高控制策略

神经外科重症管理工作开展期间，严格控制患者颅内压，正常人群颅内压在5-15mmHg之内，重症患者的颅内压在5-20mmHg之内，当颅内压高于20mmHg时，必须采取措施予以控制，第一，应控制患者头位。抬升患者头位，幅度为30°，通过增加静脉回流的方式达到降压目的；第二，做好血容量管理工作。采用CVP等方法监测神经外科重症患者血流动力，应用血流动力学理论，减少低灌注对患者颅内压的影响；第三，管理血压。脑灌注压状况下，严格控制血压，避免出现脑血流灌注过度状况；第四，管理血气和气道。严格监测神经外科重症患者血气，保证其的血气始终维持在PCO230-35mmHg之间，保障神经外科重症患者颅内压始终在正常范围内。

3.3神经外科重症患者镇痛镇静

神经外科重症患者兴奋、疼痛、躁动都可能会致使机体出现心率增快、血压增高等症状，甚至严重的情况下，还会使得患者出现颅内压力增高、再出血、误伤、导管脱落等症状，必须要做好镇痛镇静工作，准确评估重症患者的疼痛强度，针对可交流患者采用面部表情评分法、数字评分法，不可交流患者可以通过生理指标、疼痛相关行为、监测镇静后患者的机体参数等方式评估重症患者的疼痛强度。除此之外，评估神经外科重症患者躁动程度、镇静程度也非常重要，根据脑电双频指标、主观性镇静评分方法开展评估工作，依据评估结果镇痛治疗，不仅能够有效消除患者的疼痛，还能减轻其躯体的不适感，提升患者的睡眠质量，为后续治疗提供便利。

3.4神经外科重症患者营养治疗

营养状况与神经外科重症患者临床预后水平有着密切关系，机体营养不良状况下，患者接受治疗之后，易出现病情恶化、呼吸机撤离困难等情况。进行营养治疗时，要重点评估神经外科重症患者的机体状况，准确筛查、评估患者的营养风险，根据评估结果制定针对性的营养支持对策，常见的营养获取途径主要为肠内营养，先检查神经外科重症患者的吞咽功能，采用的检查方式为洼田饮水试验，依据不同患者评估状况选择最佳的营养途径，需要长时间接受肠内营养的患者，需要运用经皮内镜进行胃造瘘手术。除此之外，接受长时间经胃管肠内营养治疗的患者应定期更换胃管，以保证营养治疗效果。

3.5神经外科重症患者并发症处理

并发症对神经外科重症患者治疗效果影响较大，开展重症患者管理工作时，要重视并发症处理工作，针对围手术期癫痫、

CNS感染、静脉血栓栓塞性疾病，采取体液管理、呼吸系统管理、消化系统管理、循环系统管理措施，重点强调预防重于治疗的新管理观念，做好无菌操作环境管理工作，依据神经外科重症治疗规范开展换药操作，不断降低患者对抗菌药物的依赖，从而达到有效预防感染的目的。针对癫痫并发症，结合癫痫发作类型、癫痫发作风险选择抗癫痫药物，先进行单药治疗，再考虑联合用药，以提升并发症处理水平。

4总结

本文基于神经外科重症管理新理念，就神经外科重症管理要点展开探讨，经由重症医学监理技术应用，证明了神经外科重症管理新理念的科学性，不仅能够有效提高神经外科重症管理的科学性、专业性，还能提升不同症状神经外科重症患者治疗与护理工作水平。基于此，证明新理念在神经外科重症管理过程中发挥着关键作用，并提出了重点评估与监测神经外科重症患者全身及专科功能，严格控制患者的颅内压增高，做好镇痛镇静、营养治疗、并发症处理工作的建议。综上所述，本文撰写有利于进一步促进神经外科重症医学发展，为类似神经外科重症管理提供借鉴。

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