商河县人民医院神经外科,山东 济南 251600
【摘 要】本文就新理念下神经外科重症管理要点进行分析,指出传统神经外科重症管理理念存在局限性,并提出神经外科重症管理新理念。本章指出神经外科重症涉及多个专业,要求重症管理应满足精确化、专科化要求,充分利用重症医学监理技术,将重症医学理念运用其中,集中治疗和护理神经外科重症患者。进一步论述了神经外科重症患者全身及专科功能评估及监测、颅内压增高控制策略、镇痛镇静、营养治疗、并发症处理管理要点。旨在为更新神经外科重症管理理念提供,为提升神经外科重症管理实践工作提供建议。
【关键词】新理念;神经外科;重症管理
作为外科学的分支,神经外科非常重视重症管理工作,不断更新重症患者治疗理念、创新监测新技术,将人工智能医疗与大数据运用于管理工作中,不仅能够有效提高神经外科重症管理水平,还能为重症患者提供优质的医疗服务。本文详细了解神经外科重症管理理念、收治对象,就新理念下的神经外科重症管理要点进行探讨,具体内容如下。
1神经外科重症管理概述
神经外科重症医学涉及的专业较多,主要包括重症医学、神经外科、神经内科、急诊医学等专业,研究方向主要为重症医学、神经外科学,其未来的发展方向主要为多学科协作、精确化、专科化。管理神经外科重症患者时,要重视神经外科基本理论、基本操作技术、基础知识、重症医学理念、重症医学监测技术的应用,建立专业的重症管理团队,采用多学科团队诊疗模式,将人工智能医疗、大数据运用其中,更新围重症期管理新理念,以提升神经外科重症患者治疗水平。
2神经外科重症收治对象
格拉斯哥昏迷评分(GCS)12分以下的急性颅脑损伤患者、脑血管病患者及脊髓损伤患者、围手术期神经外科重症患者、重症神经系统感染及癫痫持续状态等神经系统急危重症患者。
3新理念下的神经外科重症管理要点
3.1神经外科重症患者全身及专科功能评估与监测
开展神经外科重症患者管理工作时,重点进行全身及专科功能评估与监测,建立神经系统,做好查体工作并科学评分,查体内容主要包括神经系统瞳孔状况、一般反应、运动感觉、颅神经反应等,准确评估GCS评分,便于实时掌握神经外科重症患者的机体状况。除此之外,监测神经外科重症患者全身及专科功能时,重视颅内压监测、脑灌注压监测、脑流血监测、神经电生理监测等,将信息技术、计算机技术运用其中,便于准确掌握神经外科重症患者全身及专科功能状况,为后续治疗工作开展提供真实、有效数据信息。
3.2神经外科重症患者颅内压增高控制策略
神经外科重症管理工作开展期间,严格控制患者颅内压,正常人群颅内压在5-15mmHg之内,重症患者的颅内压在5-20mmHg之内,当颅内压高于20mmHg时,必须采取措施予以控制,第一,应控制患者头位。抬升患者头位,幅度为30°,通过增加静脉回流的方式达到降压目的;第二,做好血容量管理工作。采用CVP等方法监测神经外科重症患者血流动力,应用血流动力学理论,减少低灌注对患者颅内压的影响;第三,管理血压。脑灌注压状况下,严格控制血压,避免出现脑血流灌注过度状况;第四,管理血气和气道。严格监测神经外科重症患者血气,保证其的血气始终维持在PCO230-35mmHg之间,保障神经外科重症患者颅内压始终在正常范围内。
3.3神经外科重症患者镇痛镇静
神经外科重症患者兴奋、疼痛、躁动都可能会致使机体出现心率增快、血压增高等症状,甚至严重的情况下,还会使得患者出现颅内压力增高、再出血、误伤、导管脱落等症状,必须要做好镇痛镇静工作,准确评估重症患者的疼痛强度,针对可交流患者采用面部表情评分法、数字评分法,不可交流患者可以通过生理指标、疼痛相关行为、监测镇静后患者的机体参数等方式评估重症患者的疼痛强度。除此之外,评估神经外科重症患者躁动程度、镇静程度也非常重要,根据脑电双频指标、主观性镇静评分方法开展评估工作,依据评估结果镇痛治疗,不仅能够有效消除患者的疼痛,还能减轻其躯体的不适感,提升患者的睡眠质量,为后续治疗提供便利。
3.4神经外科重症患者营养治疗
营养状况与神经外科重症患者临床预后水平有着密切关系,机体营养不良状况下,患者接受治疗之后,易出现病情恶化、呼吸机撤离困难等情况。进行营养治疗时,要重点评估神经外科重症患者的机体状况,准确筛查、评估患者的营养风险,根据评估结果制定针对性的营养支持对策,常见的营养获取途径主要为肠内营养,先检查神经外科重症患者的吞咽功能,采用的检查方式为洼田饮水试验,依据不同患者评估状况选择最佳的营养途径,需要长时间接受肠内营养的患者,需要运用经皮内镜进行胃造瘘手术。除此之外,接受长时间经胃管肠内营养治疗的患者应定期更换胃管,以保证营养治疗效果。
3.5神经外科重症患者并发症处理
并发症对神经外科重症患者治疗效果影响较大,开展重症患者管理工作时,要重视并发症处理工作,针对围手术期癫痫、
CNS感染、静脉血栓栓塞性疾病,采取体液管理、呼吸系统管理、消化系统管理、循环系统管理措施,重点强调预防重于治疗的新管理观念,做好无菌操作环境管理工作,依据神经外科重症治疗规范开展换药操作,不断降低患者对抗菌药物的依赖,从而达到有效预防感染的目的。针对癫痫并发症,结合癫痫发作类型、癫痫发作风险选择抗癫痫药物,先进行单药治疗,再考虑联合用药,以提升并发症处理水平。
4总结
本文基于神经外科重症管理新理念,就神经外科重症管理要点展开探讨,经由重症医学监理技术应用,证明了神经外科重症管理新理念的科学性,不仅能够有效提高神经外科重症管理的科学性、专业性,还能提升不同症状神经外科重症患者治疗与护理工作水平。基于此,证明新理念在神经外科重症管理过程中发挥着关键作用,并提出了重点评估与监测神经外科重症患者全身及专科功能,严格控制患者的颅内压增高,做好镇痛镇静、营养治疗、并发症处理工作的建议。综上所述,本文撰写有利于进一步促进神经外科重症医学发展,为类似神经外科重症管理提供借鉴。
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