碳酸司维拉姆与高通量透析对维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效观察

碳酸司维拉姆与高通量透析对维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效观察

刘艳芬 

贵州首钢水钢医院  553000

摘要：目的：观察碳酸司维拉姆与高通量透析对维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效。方法：选择2021年03月-2022年03月我院收治的60例维持性血液透析患者，随机分为观察组、对照组，分别给予碳酸司维拉姆与高通量透析、高通量透析。结果：两组治疗前血磷、血钙、iPTH（血清全段甲状旁腺激素）值、生活质量均无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后血磷指标低于对照组，生活质量高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应率低于对照组（P＜0.05）。结论：为维持性血液透析患者实施碳酸司维拉姆与高通量透析治疗可取得显著效果，安全性较高。

关键词：高通量透析；碳酸司维拉姆；高磷血症；疗效

维持性血液透析患者的生活和生存质量与其机体内骨代谢、矿物质异常有着密切关联，多由于高磷血症而引发，患者不但会发生甲状旁腺功能亢进和肾性骨病等表现，还可能引发心脏或血管钙化病变，因此必须对其血磷、钙磷紊乱现象进行及时调整，以将其生命延长，扭转不良预后[1]。一般情况下，临床常用降磷药物改善该类病患的血磷、钙磷紊乱，但少数患者经治疗后难以取得良好的纠正效果[2]。本次我院随机选取2021、03-2021、03的患者共60例，其中30例接受碳酸司维拉姆与高通量透析治疗，效果显著。报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

病例选取：维持性血液透析患者；研究时间：2021、03-2021、03，60例患者随机均分成两组。对照组：男19例、女11例；年龄24-63岁，均值（36.98±5.30）岁。观察组：16例男、14例女；年龄23-62岁，均值（37.06±5.41）岁。两组一般资料（P＞0.05），可比性。

1.2方法

对照组行高通量透析，3次/周，4h/次。治疗期间给予碳酸氢盐溶液，调整透析液流速为500mL/min，血流速度为200-300mL/min，共治疗90d。观察组在高通量透析（同对照组）基础上行碳酸司维拉姆治疗，参考患者实际的血磷水平明确用药剂量，3次/日，控制每日总剂量≤7.2g，每次≤2.4g，持续90d。

1.3观察指标

观察两组治疗前后的血磷、血钙、iPTH值以及生活质量；记录两组不良反应率。

1.4统计学分析

实验数据采用SPSS24.0软件处理，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以“n，%”表示，采用X2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2、结果

2.1血磷、血钙、iPTH值

治疗前，两组血磷、血钙、iPTH值（P＞0.05）；治疗后，观察组血磷较对照组更低（P＜0.05），余指标组间差异不显著（P＞0.05）。如表1所示：

表1 血磷、血钙、iPTH值（）

2.2生活质量

治疗前，两组生活质量（P＞0.05）；治疗后，观察组高于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

表2 生活质量（分，）

2.3不良反应率

相较对照组，观察组不良反应率更低（P＜0.05）。如表3所示：

表3 不良反应率（n，%）

3、讨论

高磷血症是维持性血液透析患者常见的临床并发症之一，不但可引发其iPTH值上升以及甲状旁腺功能亢进等表现，还可能致其转移性钙化等现象，严重影响到其生存质量

[3]。目前临床常通过对患者磷的摄入量进行严格限制为主要治疗方案，主要包括以下几方面：（1）为患者应用不含钙或含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙等，给予甲状旁腺功能亢进者活性维生素D冲击治疗，使其血钙水平上升。（2）调整透析处方，采用高通量透析，或将常规透析时间、次数适当延长，使磷负荷被有效阻断，但大多数的病患在实际治疗过程中并无法将透析频率提高[4]。（3）为患者应用阳离子聚合物——碳酸司维拉姆治疗，该药无金属以及钙成分，可实现离子间的互相交换，从而有效吸附磷，并经粪便于体外排出。

调查显示，患者在服用碳酸司维拉姆后，更不易于发生高血钙风险，且低密度脂蛋白和冠状动脉钙化水平可明显下降，虽然可能会引发一定的轻微胃肠道反应，但并不会影响到用药效果以及患者对治疗的耐受情况[5]。在肾脏代替治疗中高通量透析方案应用广泛，作为一种小分子物质，磷的周围常被水分子包围，低通量透析常常难以有效将这些物质清除，而高通量透析器所具备的一系列特性可取得较好的生物学相容性，包括弥散、吸附、对流等，可将小分子和大分子毒素同时清除[6]。

本研究中，观察组血磷水平经治疗后明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，两组不良反应率分别为6.67%和30.00%，充分证实了维持性血液透析患者高磷血症经碳酸司维拉姆与高通量透析治疗的应用价值，建议推广。

参考文献

[1]周勇进,李敏,张冬莲.高通量血液透析治疗慢性肾脏病高磷血症患者的临床疗效及对认知功能障碍的影响[J].当代医学,2022,28(15):90-92.

[2]郭春花,林勇,邱泱.碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].中外医学研究,2021,19(17):134-136.

[3]赵毓敏.高通量透析与常规血液透析联合血液透析滤过对高磷血症患者β2微球蛋白、甲状旁腺激素清除效果比较[J].临床医药文献杂志,2020,07(33):70-85.

[4]常文静,次仁央金.血液透析与高通量血液透析对尿毒症合并高磷血症患者血清PTH机体营养状况的影响[J].河北医学,2019,25(09):1556-1559.

[5]李瑜祯,李源远.碳酸司维拉姆联合组合型血液净化治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效[J].现代医药卫生,2019,35(09):1393-1395.

[6]郭军军,吴禹池,吴秀清,等.持续质量改进在血液透析患者高磷血症管理中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(09):778-781.