支架还是搭桥?冠心病治疗怎么选?

支架还是搭桥?冠心病治疗怎么选?

梁美华

三台县中医院  四川 绵阳 621100

冠心病作为一种常见的心血管疾病，其多发于中老年人群。目前对于冠心病治疗，主要是以药物治疗、手术治疗两种形式体现，对于病情比较严重的患者，手术治疗效果最佳，而细分之下，冠心病手术治疗又有支架和搭桥两种。支架即心脏支架手术、搭桥即心脏搭桥手术，这两种治疗方法，需要根据患者实际病情差异进行合理选择。本文将对冠心病治疗的支架和搭桥选择方法进行全面科普分析。

1、心脏支架手术内涵要点

心脏支架手术临床上称之为冠状动脉支架植入术，原理是通过球囊导管经患者血管穿刺置入病变血管，在体外将所用球囊加压膨胀后，达到撑开患者狭窄血管壁，使之病变血管恢复畅通的目的，旨在防护患者冠状动脉急性闭塞。所以心脏支架手术关键点在于穿刺患者动脉血管，使之导管可在血管中前行并进入冠状动脉开口区域，再借助特殊传送系统，将支架输送至所需安放位置，放置完成后再撤出导管即可。由此可见，心脏支架手术操作不是很复杂，一般而言，患者出现急性心肌梗死、心源性休克、频繁心绞痛、冠状动脉左主干超过50%狭窄、任何血管超过70%狭窄等，都适用于心脏支架手术。除此之外，若患者自身机体较差，无法满足手术标准、冠脉病变严重、术后无法长期坚持抗血小板治疗、合并有严重疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、预期生存期有限等），则无法进行心脏支架手术。

2、心脏搭桥手术内涵要点

心脏搭桥也叫冠脉搭桥，该手术治疗原理即建立心脏旁路。如果一条或者多条冠状动脉阻塞严重、患者明显供血不足时，便可进行冠状动脉旁路移植。对于大部分冠心病患者而言，如果有不稳定性心绞痛症状，且经过药物治疗收效甚微的，便可选取心脏搭桥予以治疗。除此之外，患者冠状动脉左主干、多支血管病变、冠状动脉左主干狭窄度≥50%，主要冠状动脉狭窄度超过75%，血管直径≥1.5mm，介入治疗失败，或者三支病变、心肌桥、冠状动脉起源异常等，也都适用于心脏搭桥手术。

3、支架和搭桥该怎么选？

3.1两者区别

无论是支架还是搭桥，都是治疗冠心病的有力手段，两者有很多相似的地方，但与此同时，也存在一定区别，其中支架手术会选择局部麻醉，主要是在患者大腿股动脉或者手臂桡动脉穿刺；搭桥则是开胸，直接处理解决比较严重的病变，所以搭桥手术时需要全麻，并在气管插管做体外循环，手术时间和住院时间也会更长。

3.2分析患者血管条件

在选择支架还是搭桥手术治疗冠心病时，必须明确这两种手术治疗，除了上述临床选择标准以外，还要严格按照患者具体病程、实际病情做综合评估，以此才能选定最适合患者的治疗方式。比如医生必须分析患者血管条件，若患者只是一根血管出现病变，那么第一选择自然是支架手术，因为支架创伤小、恢复快、费用低，患者也能获得良好的预后效果。若患者冠脉病变严重且呈现弥漫钙化、扭曲，则要选择搭桥手术。虽然现阶段我国支架手术技术日益成熟，但仍要根据具体病情、具体分析，来选取最适合患者的治疗方式。

3.3掌握患者基础情况

医生需要掌握患者基础情况，像搭桥手术需要提前对患者手术风险作全面评估，高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰等都是影响搭桥手术的常见因素。而支架手术由于创伤小，安全性有保障，便不用过度考虑手术风险，但也需要注意，对于一些年级较大的患者群体，比如八十岁以上，或者肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术患者，也要先改善其生活质量，保障其能够适应手术麻醉，才能进行支架手术，

3.4考虑患者预后效果

支架和搭桥手术选择，还要考虑患者预后效果，支架手术和搭桥手术相对比，支架手术的再次手术比例明显更高，这和支架手术后再狭窄有一定关系，术后支架内再狭窄的比例大概在10%以内，所以需要再次介入手术，从这一点来看，搭桥手术优势便较为突出。就目前现实情况而言，我国常规搭桥手术主要是以一根动脉桥和两根静脉桥来体现，但相关专业医学文献研究发现，静脉桥10年畅通率只有50%，所以搭桥术后10年往往有一半的患者需要进行再血管治疗。可二次搭桥手术，现阶段我国只有极少数心脏中心机构、或者经验十分丰富的外科大夫能够开展，这也导致二次搭桥手术风险会比第一次搭桥手术风险更高。所以从预后的角度出发，如果是未满60岁冠心病患者，经历一次搭桥手术后，二次手术可选择支架手术，哪怕后续出现无法正常放置支架情况时，再施行搭桥手术，这也是提高患者预后效果的有利举措。

3.5了解患者心理承受能力

支架及搭桥手术的选择，医生还要了解患者心理承受能力，临床上很多患者，比如部分年纪较大的女性，心绞痛频发，冠状动脉病变弥散严重，支架手术已经难以实现血运重建，很多医生也会建议其考虑外科搭桥，但患者仍会坚定的拒绝开胸手术，情绪上也十分抵触，即使医生和患者家属沟通后也是毫无进展，最后只能为患者施行局部性血运重建（病变最重区域进行支架放置），然后为其开些比较强效的药物，辅助治疗，来缓解患者心绞痛症状。除此之外，部分中年男性患者，反复发作静息心绞痛，经诊断、辅助造影发现其前降支近段已经严重病变，需要尽快进行支架手术，但该患者却认为支架属于异物，十分抵触植入，医生和该患者家属沟通后也无明显结果，患者坚持不做支架，最后只能转为强效药物保守治疗，用药后患者心绞痛症状也得到了显著改善，后续多年随访患者也没有心肌梗死症状。由此可见，临床治疗标准和实践也存在一定差异，所以具体到治疗环节，医生还是要充分考量患者心理因素，无论是支架还是搭桥，因为其是手术治疗，就要明确患者心理承受能力，经过科学到位的心理沟通，最终按照患者心理意愿，选择相应治疗方式，也是医生所必须重视的事情。

结束语

综上所述，治疗冠心病时，无论是选择支架还是搭桥，除了参考现阶段临床病理治疗标准外，实践期间，医务人员还要分析患者血管条件、掌握患者基础情况、考虑患者预后效果、了解患者心理承受能力，做好全方位的调研，根据患者病情、具体情况、心理需求，并和患者及其家属全面沟通后，共同决定，才能使所选择治疗方案价值充分得以体现，保障患者治疗预后效果可以达到预期要求。随着近年来我国医学科技的不断发展，未来冠心病治疗成功率、治疗安全性也会持续提升，患者治疗可选择项也会更多。