萎缩性的胃炎吃什么药物治疗

萎缩性的胃炎吃什么药物治疗

杨光春

四川省凉山州德昌县昌州街道六所社区卫生服务中心 消化内科 615500

患有萎缩性胃炎的患者的特征在于具有或不具有纤维置换的内在腺体减少，肠腺化生和（或）假性幽门腺化生。应注意预防严重萎缩性胃炎或发育不良患者的恶变。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎发病的主要原因，是萎缩性胃炎的难治原因，幽门螺杆菌被推荐用于有胃黏膜萎缩，糜烂或消化不良迹象的患者。本文探讨萎缩性的胃炎吃什么药物治疗[1]。具体报道如下：

一、萎缩性胃炎的主要病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性萎缩性胃炎最重要的病因

Hp感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（萎缩、肠上皮化生）、异型增生及癌变。

2.饮食因素、精神因素是诱发慢性萎缩性胃炎的关键性因素

慢性萎缩性胃炎患者多食新鲜蔬菜、水果等。多食新鲜蔬菜与水果，可以降低胃癌的相对危险度。慢性萎缩性胃炎患者应规律饮食、清淡饮食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。

二、治疗萎缩性胃炎的药物

1.西医治疗

1.1一般治疗

萎缩性胃炎患者，无论病因如何，都应戒烟禁忌，避免使用损害胃粘膜的药物，如阿司匹林，吲哚美辛，红霉素等，定期饮食，避免过热，咸味和辛辣食物，并积极治疗慢性口腔，鼻腔和咽部感染的病变。

1.2弱酸治疗

经五肽胃泌素试验证实酸含量低或无酸的患者可在餐前或餐中适量服用米醋，每剂1至2匙，每日3次或10%稀释HCl，5至10毫升，同时服用胃蛋白酶原10毫升每剂，每天3次；多酶片（DPP）或胰酶片也可用于改善消化不良症状。

1.3抗幽门螺旋菌治疗

在萎缩性胃炎中，胃酸减少或不存在，并且高度检测到胃内细菌瘤，尤其是幽门螺杆菌。抗生素给药，对促进萎缩性胃炎症状的改善有一定疗效。通常用于清除幽门螺杆菌的治疗方法是：三钾：二橼络合铋，每次120mg，每天4次，持续4至6周；羟氨苄青霉素胶囊，每次0.5克，每天4次；呋喃唑酮，每次100mg，每天3~4次。这些药物不仅可以清除幽门螺杆菌，还可以帮助缓解和消除伴随的活动性胃炎，对幽门螺杆菌有治疗作用的药物包括庆大霉素，甲硝唑，四环素和氟哌啶酸等。

1.4加黏膜营养

合欢香叶酯可增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力，增强胃粘膜对胃酸的抵抗力，达到保护胃粘膜的作用，剂量为50~60mg，分为每日三剂。激活素也可以每天80〜90mg的剂量获得；或选择硫糖铝，尿素囊，生胃酮，前列腺素E等。

1.5抗酸药/抑酸剂

抗酸药直接中和胃酸，起效快，但因随着胃排空而不能中和继续不断分泌的胃酸，故作用持续时间很短。抑酸剂（如PPI和H2RA）作用较强，抑酸作用持久。其中，PPI抑酸完全、作用强、抑酸时间长，抑酸能力大大超过H2RA；H2RA对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用，但对白天的胃酸分泌控制效果较差。通常抗酸药使胃内pH>4的时间仅为4h，H2RA为8h，而PPI可达到18h。

1.5.1中和胃酸的胃药：如氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁等

功效：通过中和过多的胃酸来缓解胃痛，大多胃病初患者“自己的首选”，其化学中和作用快，迅速使胃酸环境达到PH7.0中性环境，胃酸不刺激，胃就不痛了，但是过于中性的环境影响食物消化，造成消化不良、嗳气的症状。

1.5.2抑酸药：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、甲氰咪胍等

功效：通过抑制胃的泌酸细胞减少分泌胃酸来止痛，其中奥美拉唑作为此类的代表之一，还是得到不少胃病患者的青睐，但长期使用下来，会导致消化不良、便秘、恶心、呕吐、腹痛等症状。

1.6胃黏膜保护剂

不同的胃黏膜保护剂有各自不同的特点，临床上需根据病人具体情况及药物的不同特性合理选择胃黏膜保护剂的种类。如下：①高酸状态所致胃黏膜损伤，宜选择有制酸或抑制胃蛋白酶作用的铝碳酸镁、硫糖铝等，它们只有在酸性环境下才能发挥最大的黏膜保护作用；

②胆汁反流所致的胃黏膜损伤，可选择有吸附胆盐、胆汁酸作用的黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝等；③老年患者宜选择如替普瑞酮、铝碳酸镁、瑞巴派特等具有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用的黏膜保护剂。④胶体果胶铋是一种具有抗Hp作用的胃黏膜保护剂。

1.6.1促胃动力药：如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、舒丽启能等

功效：通过增强胃肠道蠕动，缓解消化不良的症状，对泛酸、嗳气等也有较好的疗效，长期使用下来，可能会引起胃肠管蠕动过快，引起腹部痉挛性疼痛，心律失常等症状。

1.7促动力药

促动力药物可增加食道下段括约肌张力，增强胃肠平滑肌收缩，协调胃肠运动，促进胃排空，减少胃内容物反流。药物如下：伊托必利可显著改善消化不良症状，且心脏安全性好、药物间相互作用少、不良反应发生率低。莫沙必利虽对心脏Q-T间期可能有影响，但尚未见其导致心律失常的报道。多潘立酮在近几年来陆续有引发严重室性心律失常甚至心源性猝死报道，因此，应慎用，确需使用时，剂量应控制在30mg/d内。

1.8消化酶制剂

消化酶制剂可将食物分解为小分子物质，促进人体吸收，进而改善患者中上腹饱胀、纳差等消化功能低下症状。药物如下：①胰酶肠溶胶囊是一种胰酶替代剂，脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶含量均较高。胰酶肠溶胶囊缓解各种消化不良症状效果显著，不良反应少而轻微。②米曲菌胰酶片采用pH值敏感的复合包衣技术，确保胃酶和胰酶分别在胃和小肠准确定位释放。外层胃溶衣在胃内溶解，迅速释放出米曲菌酶，对胃内的蛋白质、淀粉和纤维素进行分解;内层肠溶衣可保护核心的胰酶免受胃液破坏，保证胰酶在肠道释放，在肠道内发挥消化作用。

1.9抗抑郁或抗焦虑药物

常规治疗无效和疗效差者，可考虑进行精神心理治疗。可选用抗抑郁药或抗焦虑药和镇静药，如三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。但应注意这些药物的锥体外系反应，不宜与甲氧氯普胺等合用。

结语

综上所述，萎缩性胃炎的发生发展与生活方式，幽门螺杆菌感染，年龄，遗传等多种因素有关，除年龄和遗传因素无法改变外，有必要进行必要的药物治疗和生活方式改善，消除不健康因素，并注意胃镜检查和病理学随访，以避免萎缩性胃炎进展为恶性病变[2]。

参考文献

[1]王乾皓,谢春娥,袁亚利,李峰,焦瑶.从“郁”辨治慢性非萎缩性胃炎[J].中华中医药杂志,2021,36(7):4062-4065

[2]崔文君.中成药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].首都食品与医药,2022,29(17):20-24