安宁疗护护理对终末期肺癌患者末期生活质量的影响

安宁疗护护理对终末期肺癌患者末期生活质量的影响

刘垭坪，胡柳，赵思源

中山大学附属第七医院(深圳），邮编518107

摘要

目的：评价安宁疗护护理对终末期肺癌患者生活质量的影响。方法：选取时间段为2019年1月～2020年6月在中山大学附属第七医院胸外科诊断为终末期肺癌患者46例，按照是否进入安宁疗护，将其划分为常规护理组和安宁疗护组，每组各有23例。常规护理组仅以常规护理予以护理，安宁疗护组采用安宁疗护予以护理，对两组患者在护理干预实施的第7天、14天和28天的生活质量进行评分。结果：安宁疗护组在护理干预实施的第7天、14天和28天生活质量评分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对终末期肺癌患者通过安宁疗护的方式能够明显提高患者的生活质量。

关键词：安宁疗护；肺癌；护理

在2016年，我国新发406万及死亡241万肿瘤患者，肺癌新发及死亡的患者均排在第一位,其中，估计肺癌新发82.81万人，死亡65.7万人[1]。2020年世界卫生组织国际癌症研究机构发布了全球最新癌症负担数据，我国新发癌症457万人，占全球23.7%，死亡300万人，其中我国肺癌新发81.5万，死亡71.4万人[2]。在地域分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区，东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部[3]。如此多的肺癌死亡患者，给社会带来了沉重的疾病负担。

终末期肺癌患者往往面临着难以忍受的疼痛、低营养状态、以及情绪低落、悲观失望等负性心理，如何通过医务人员的临终关怀帮助患者度过生命中的最后阶段，是终末期肺癌患者护理的重要内容。安宁疗护（palliative care）最早起源于英国，我国在1987年也有了第一家临终关怀医院。世界卫生组织（WHO）对安宁疗护的定义为一种提供给患有危及生命疾病的病人和家庭的,指在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别,以严谨的评估和有效管理,满足病人及家庭的所有(包括心理和精神)需求[4]。本研究旨在评价安宁疗护护理对终末期肺癌患者生活质量的影响。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月在中山大学附属第七医院胸外科收治的终末期肺癌患者作为本次研究的纳入对象，根据患者家属选择是否进入安宁疗护进行分组，经家属签字同意，分为常规护理组和安宁疗护组。纳入标准：1、患者处于肺癌终末期；2、患者终末期生存时间预计大于30天。排除标准：1、患者非肺癌终末期；2、患者终末期生存时间预计小于30天的；3、安宁疗护实施途中家属选择退出的。

1.2方法

1.2.1常规护理组

患者均予常规护理。（1）环境：病房内根据天气情况及患者需求调整适宜温度、湿度，给予患者舒适环境。（2）饮食：患者治疗期间，指导患者进食蔬菜、水果、高蛋白饮食，忌油、少食辛辣刺激等食物。（3）皮肤护理：每日进行口腔护理、会阴护理、全身擦洗，勤换衣服、保持干净的床单位。（4）有压疮风险的患者，使用气垫床。（5）疼痛护理：针对癌症晚期癌性疼痛患者，采取系统化疼痛管理[5]，以疼痛评分量表为标准，评估患者疼痛等级，按照疼痛三阶梯给药原则，缓解患者疼痛。

1.2.2安宁疗护组

患者在常规护理的基础上实施安宁疗护干预措施。（1）心理护理：采取跨专业护理模式，由医生、护士、社区护工、药师、营养师、家属成立安宁小组。倾听患者对死亡的主观感受，并对患者及家属进行死亡教育，让其接受自然死亡。了解患者想实现的愿望，尽其可能实现。指导患者正确发泄悲伤情绪，缓解压力，重建生活自理能力。（2）睡眠障碍护理：对于有睡眠障碍的患者，采取增加日间活动、按摩双手或足部、听音乐等方式促进患者睡眠。（3）谵妄护理：充分向患者家属告知病情，需要时使用一定的约束；必要时告知医生，由医生判断是否使用镇静药物。（4）协助沐浴和床上擦浴的护理：对于需要淋浴的患者，详细解释沐浴注意事项，取得配合，调节水；对于需要床上擦浴的患者，解释擦浴注意事项，取得配合，保护隐私，协助更换衣物及用物。

1.2.3评价指标

通过KPS（Karnofsky，卡氏）评分法对两组患者在护理干预实施的第7天、14天和28天进行生活质量进行评价，最高分为100分，患者获得的分数越高表明其具有越高的生活质量[6]。

1.2.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验、以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况比较

本研究共纳入46例终末期肺癌患者，普通护理组和安宁疗护组各有23例。常规护理组男性14例，女性9例，平均年龄59.3±12.7岁，病理分型中腺癌14例，鳞状细胞癌4例，小细胞肺癌5例，临床分期中ⅢA期4例，ⅢB期2例，ⅢC期1例，Ⅳ期4例，ⅣA期8例，ⅣB期4例；安宁疗护护理组男性15例，女性8例，平均年龄60.22±11.1岁，病理分型中腺癌13例，鳞状细胞癌7例，小细胞肺癌3例，临床分期中ⅢA期5例，ⅢB期6例，ⅢC期0例，Ⅳ期3例，ⅣA期4例，ⅣB期5例（见表1）。患者的性别、年龄等基线水平均无统计学意义（

p>0.05）。

表1 患者的一般临床资料

2.2生活质量评分

在护理干预实施的第7天，安宁疗护组的生活质量评分为50.00±8.528，常规护理组为29.57±8.779，p值小于0.05，有统计学意义；在护理干预实施的第14天，安宁疗护组的生活质量评分为61.74±9.841，常规护理组为38.26±9.367，p值小于0.05，有统计学；在护理干预实施的第28天，安宁疗护组的生活质量评分为86.96±22.850，常规护理组为69.13±33.833，p值小于0.05，有统计学（见表2）。

表2 常规护理组与安宁疗护组生活质量评分上的比较(x±s，分)

3.讨论

死亡是每个人不可避免的历程,当今社会越来越多的人开始重新审视死亡,即便疾病缠身,也希望在临终的时候有尊严的、舒适的死亡。安宁疗护不但可以减轻患者及家属的身心痛苦,同时维护病人的尊严，提高临终患者的生活质量[7]。安宁疗护也并非放弃对病人的积极救治,也不是“安乐死”,而是用系统方法帮助病人,确保其拥有最佳的生活品质,同时帮助病人的家庭和亲属能够平静面对亲人的离世[8]。据世界卫生组织估计，每年全世界约有4000万人需要安宁疗护，但是仅有14%的患者获得了安宁疗护[9]。在本次研究中，我们选择肺癌的终末期患者，根据家属选择进入或者不进入安宁疗护进行分组，采用常规护理及安宁疗护护理，在研究过程中，分别对7天、14天和28天的生活质量数据进行分析，减小误差。在两组比较中，安宁疗护组较常规护理组，安宁疗护组自理能力高于常规护理组，且患者心理状态良好、身体状态更舒适。且在人生最终阶段，与亲属好好告别，无憾离去，对于患者及家属，也是一种心理安慰。由此可见，安宁疗护护理对于提高终末期肺癌患者的生活质量有着显著影响。

参考文献：

[1]Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng，et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016 [J]. Journal of the National Cancer Center, 2022, 2(1): 1-9.

[2]Siegel, RL, Miller, KD, Fuchs, HE, Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022.

[3]原发性肺癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(3):100-120.

[4][1]姚红岩.循证护理对晚期肺癌患者的疼痛护理效果及生活质量影响[J].中国医药指南,2020,18(35):154-155.

[5]刘丽玲. 观察呼吸功能护理对肺癌患者术后肺功能的影响[J]. 中国全科医学, 2018(S1):3.

[6]陈静,王笑蕾．安宁疗护的发展现状与思考[J]．护理研究,2018,032(007):1004-1007.

[7]Thompson S.Bott M,Boyle D.A. measure of palliative care in nursing homes[J].Journal of Pain and Symptom Management, 2011,40(1):57 67.

[8]王玫,李婉玲,乐霄,王静,孔婵.加拿大安大略注册护士学会2020版《临终前12个月安宁疗护临床实践指南》解读[J].护理研究,2022,36(09):1505-1510.

[9]World Health Organization. Palliative care. Published August 5, 2020. Accessed July 17, 2022.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care.