神经内科脑卒中患者营养支持的护理进展

神经内科脑卒中患者营养支持的护理进展

杜依伦

皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽 芜湖 241000

[摘要] 脑卒中患者一般多处于高代谢的状态，通常会有意识障碍以及吞咽功能障碍等严重表现，进食困难的直接影响为机体无法摄取足够的营养，会导致患者发生营养不良，免疫力低等情况，从而导致相关并发症的产生，对患者的治疗以及预后造成了严重的影响。因此，积极进行合理的营养支持护理，能够显著改善患者因营养摄取不足所导致的一系列问题，进而提高患者的机体免疫力，有效促进患者疾病的恢复。本文从对脑卒中患者进行营养支持护理的作用、采取营养支持护理的时间段分析，以及营养支持护理的途径展开综述，以期为脑卒中患者获得更佳的营养支持护理提供参考依据，从而加快患者康复的过程。

关键词：神经内科；脑卒中患者；营养支持；护理进展

脑卒中（cerebral stroke）又称之为脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是由于脑血液循环出现障碍而引起的一种急性脑血管疾病[1]。其临床显著的特点为发病迅速且突然，致残率与致死率极高。脑卒中可分为缺血性卒中与出血性卒中，脑栓塞、脑血栓以及脑出血都称为脑卒中。目前，该病为世界公认的难治性疾病，对人类健康产生了严重的威胁。据数据统计，全球范围内，每年患急性脑卒中的人数高达1500万，我国平均每年因脑卒中死亡的病人多达119万，因此，脑卒中已成为人类第二大致死因素，也是世界公共卫生面临的关键问题[2]。此外，脑卒中是导致成年人永久性残疾的重要原因，由于大多数患者会留有不同程度的后遗症，因而日常生活受到了严重的制约。当前，临床普遍认为，给予脑卒中患者合理的营养支持护理，可以有效促进患者的恢复[3]。营养支持护理不仅能够满足患者自身每天对营养摄取的需求，还能保持机体细胞新陈代谢功能以及各器官组织的正常运行，从而对提高机体免疫力、减少感染的发生率起到了积极作用，因此，营养支持护理有利于帮助病人渡过疾病的危险期，降低死亡的发生率，延长病人的生命期，提高病人的生活水平，对脑卒中的预防以及预后都有着积极的作用，现综述如下。

1. 营养支持护理的作用

导致发生脑卒中的原因多为高血压以及动脉粥样硬化引起的脑血管损害，多发于中老年人群体，因具有极高的发病率以及致残率，严重危害了中老年人的生命健康。导致脑卒中的原因复杂繁多，临床一般认为其与患者自身患有基础性疾病如糖尿病、高血压高血脂、心脏疾病以及不良的生活作息、饮食等均有紧密的关联[4]。根据相关研究表明，重症脑卒中病人的身体机能较弱，会伴有进食困难以及吞咽功能障碍的表现，从而造成病人出现营养不良的情况，机体无法摄取足够的营养则会导致机体免疫功能的降低，分析其原理包括：（1）缺乏营养会使机体降低合成蛋白质的水平，进而导致身体内的免疫蛋白含量下降；（2）营养不足可使体内的性粒细胞的趋化功能减弱，从而降低体内的免疫细胞的杀菌功能；（3）脂肪酸是人体必需的营养素之一，而营养不良会造成人体内脂肪酸的缺乏，从而导致机体免疫调节功能出现异常。因此，临床上对于脑卒中患者的治疗，除了采取药物治疗，建立合理的饮食架构也至关重要。根据相关研究得出[5]，营养不良是导致脑卒中患者预后效果较差的危险因素。因此，积极进行合理有效的营养支持护理则十分必要。

2. 营养支持护理时间段分析

对于脑卒中患者进行营养支持护理的时间段，临床均有相关研究。根据研究表明[6]，病人在入院3d内进行营养支持护理比延迟3d后进行护理，在住院时间以及并发症的发生率等各项指标上均优于后者。在对发生脑卒中并伴有吞咽困难的病人进行的饮食实验中，分析7d内与7d后病人进行肠内营养支持的护理治疗效果，结果预估7d内进行肠内营养支持的病人其病死风险降低5.8%。对大面积脑梗死并伴有吞咽困难的病人进行观察研究显示，于48h内进行肠内营养支持的病人，其感染和病死率均低于延迟48h进行肠内营养支持的病人。因此，对于脑卒中重症患者，及时的给予营养支持护理十分关键。

3. 营养支持护理的途径

采取营养支持护理是治疗和改善脑卒中患者的有效手段，改变病人卒中后机体代谢状态，降低蛋白分解的力度，对预防出现肠胃应激性反应和改善病人预后效果均起到了积极的作用。营养支持护理治疗一般可分为肠外营养支持（parenteral nutrition，PN）、肠内营养支持（enteral nutrition，EN）以及2者联合的营养支持护理治疗[7]。 肠外营养支持是经外周静脉或者中心静脉，将营养物质输送至患者机体，以达到能量的补给。肠内营养支持是由胃肠道进行营养供给的方式，包括经口摄食（ONS）与管饲喂养（TF）2种方式，ONS为机体常规营养支持途径，应作为首选方式，然而若病人伴有严重的意识及吞咽功能障碍，则应该采取TF的营养支持方式。

4. 小结

引发脑卒中的原因较多且通常较为复杂，针对患者病情，采取相应的营养支持护理对疾病的预防和预后起到了十分重要的作用。及时的采取相应的、合理化的营养支持护理治疗，可有效扭转病人可能出现或已出现的因营养摄取不足导致的相关不良情况，从而提高病人机体免疫能力，极大减少机体对蛋白质、糖等营养物质的过高消耗，保持机体调节平衡，降低并发症的发生率，从而促进病人神经功能的正常运行，有效的改善预后效果。因此，针对脑卒中病人应该根据实际情况，针对性的进行营养支持护理治疗，提高防治水平，避免营养不良的情况出现以及并发症的产生，从而降低脑卒中的致残率与病死率。

参考文献

[1]陈洪波,张艳,宿英英. 急性重症脑卒中患者脑心交互现象的临床特点与预后分析[J]. 中华危重病急救医学,2019,31(8):953-957.

[2]张雍,汤洪秀,周琦,等. 2010-2019年重庆市渝中区脑卒中死亡率变化趋势分析[J]. 中国慢性病预防与控制,2021,29(12):953-955.

[3]杨江胜,朱祖福,沈丽萍,等. 急性脑卒中伴吞咽障碍患者不同时期肠内营养支持的疗效比较[J]. 实用医学杂志,2019,35(19):3053-3056.

[4]王璐思,邰春玲,陈冬,等. 脑卒中住院患者营养风险和营养支持现状调查[J]. 中华现代护理杂志,2019,25(26):3353-3355.

[5]张津华,蔡慧敏,赵燕,等. 重症脑卒中患者并发危重症性多发性神经病的危险因素分析[J]. 临床神经病学杂志,2019,32(6):426-431.

[6]徐卉,张颖敏,沈志强,等. 不同营养模式对老年脑卒中营养不良患者营养状态与免疫功能的影响[J]. 浙江医学,2019,41(3):272-274.

[7]樊聪慧,赵庆忠,张黔,等. 采用肠内与肠外营养支持治疗早期重症脑卒中患者的效果观察[J]. 临床和实验医学杂志,2020,19(23):2513-2517.