失能人员在长期护理中与康养结合促进健康长寿策略探讨

 失能人员在长期护理中与康养结合促进健康长寿策略探讨

王守祥1  ,孔琛2  ,黄文军2 ,鲁瑞仙1

1钟祥市人民医院 , 湖北  荆门431900       2钟祥市长期护理保险中心  , 湖北 荆门431900

【摘要】：失能患者丧失日常生活能力，通过居家护理，机构护理，康养结合专业长期护理后，提高失能人员生活质量和尊严，维护他们合法权益，最终对健康长寿起到改善和推动作用。

【关键词】：失能，长期护理，康养结合，健康长寿，探讨

Discussion on the strategy of promoting health and longevity by combining with health care in long-term care of disabled persons

Shouxiang Wang, Chen Kong,Wenjun Huang, Ruixian Lu(1People's Hospital of Zhongxiang，Zhongxiang, Hubei Province,431900;Chief Medicare Center of ZhongXiang, Zhongxiang, Hubei Province, 431900)

【Abstract】Disabled patients have lost the ability of daily living. Through home care, institutional care, health care and professional long-term care, can improve disabled people quality of life and dignity. Their legitimate rights and interests can be safeguarded, and finally their health and longevity can be improved and promoted.

【Key word】disability, long-term care, combination of health and nutrition, health and longevity，  discuss

      社会随着时代进步，经济效益快速增长，人民群众生活水平日益提高，人们身体健康意识增强，饮食结构多样化，由过去吃饱转为现在吃好，因此疾病逐渐发生改变，常见慢性病[1]增多；而随着医疗水平提高，医疗保障得到加强，人们寿命明显延长，老年化社会快速推进，各种失能人员因疾病、高龄、意外伤害、先天基因缺陷、失智等多种因素导致死亡数量逐渐增多。失能后他们不能正常回归社会，长期护理成为他们生活常态。出现一人失能导致全家失衡的境况。因此，本文结合地、县市级城乡现状，从失能、长期护理、康养结合进行综合分析，为失能人员提升生活质量和尊严，促进健康长寿给出一点借鉴。

1 失能

1·1 失能概念及人群

1·1·1 失能概念[2]失能是指因疾病、高龄、伤残、先天发育缺陷及失智等原因，导致人体某些功能部分或全部丧失，从而使正常活动能力受到限制或缺失[2]。无法正常完成日常生活自理动作，需要他人给予大部分帮助为全失能；给予部分帮助为半失能。

1·1·2 失能人群以中老年及高龄老人居多，这类人群大多数偏向农村，以前他们是家庭主要劳动力，平时健康意识较低，无视亚健康状态促使疾病发生。其次就是城镇居民，脑血管意外等疾病是导致他们失能的主要原因。再者上班族由于工作压力大及生活节奏加快是导致他们发病后失能的又一原因。

1·2 失能患者分类

1·2·1 疾病性失能大多数失能患者因为脑血管意外等疾病治疗后不能完全康复，日常生活自理能力丧失或相对较差。

1·2·2 意外伤残失能这类患者因为交通事故或高空坠落，机械操作、水电及火灾等其他意外原因导致头颅损伤、截肢或截瘫失去正常生活能力或部分日常生活能力。

1·2·3 高龄性失能八十岁以上这个年龄段因缺少适度锻炼，胃肠功能下降，营养摄入不足和各个重要脏器功能出现不同程度减弱和肌肉流失等自然衰退现象，出现肌力下降、听力下降、视力下降、牙齿脱落、神经功能退化，这类高龄失能人员一但卧床不起更需要细心照料。

1·2·4 失智性失能是指多数因先天性发育缺陷（脑瘫、低智、痴呆、疯癫）等原因导致日常生活不能自理或不全自理。

1·3 失能者材料申报审核及失能等级评定

1·3·1失能人员材料申报失能人员可在户口所在地医保服务工作站填写失能人员及监护人家属身份基本信息和医疗长护险购买信息及联系方式，复印近期相关病历并进行失能等级自行评估。由医保工作站先行审核通过后，由医保局长护中心根据申报材料的审核情况组织相关医学专家入户调查及功能评定。

1·3·2 失能人员等级评定

根据国家长期护理等级评估标准进行日常生活能力失能等级划分为：轻度失能、中度失能、重度失能（重度失能又细分重度一级、重度二级、重度三级），结合认知能力和感知能力标准综合对应划分评定；其中日常生活能力有10个指标：包括进食、穿衣、面部与口腔清洁、大便控制、小便控制、用厕、平地行走、床椅转移、上下楼、洗澡；评估指标总分值为100分；能力完好为100分，轻度受损为61-99分，中度受损41-60分，重度受损0-40分。认知能力有4个指标：时间定向、人物定向、空间定向、记忆力；评估指标总分16分，每个指标有5个分值，从0-4分，4个指标得分相加为最后得分。感知能力有3个指标：视力、听力、沟通能力；评估指标总分12分，每个指标有5个分值，从0–4分，3个指标得分相加为最后得分。日常生活能力评估得分与认知能力和感知能力评估得分交叉对应得出评定等级标准结果。

1·3·3 结果公示及护理员培训失能人员功能评定结束后，在一周内安排评定对象所在村镇及社区进行结果公示，公示期7天，公示期结束后向失能人员寄发失能评定结论告知书，告知评定失能等级；通知护理员参加短期护理培训，通过考核合格后发护理员证书，持证上岗。

1·3·4 待遇享受及稽核巡查评审认定达到重度失能一级、二级、三级者国家按照标准分别发放护理补贴金，该补贴资金直接划拨失能人员护理员账号。在失能人员享受待遇同时，由长护承办机构进行巡查稽核，查看护理员在岗和护理质量；查看失能人员是否健在和日常生活功能恢复情况。通过稽核发现问题及时整改。

2 长期护理

2·1 长期护理概念及类型[2]长期护理是指在一个较长的时期内，持续的为失能人员提供一系列基本生活照料和与之密切相关的医疗护理[3]。长期护理分为居家护理、养老院机构护理、康养结合专业护理。

2·2 居家护理

2·2·1 家庭护理人员素养家庭照护人员护理素质与专业护理人员水平存在明显差异，有很多失能人员愿意在家照护，只因家人熟知自己的生活习惯及爱好；他们护理是凭生活经验提供服务。从翻身方法、护理时间、体位摆放、功能维持、身体清洗、褥疮治疗、大小便处理、异味清除等方面缺乏专业知识，并且没有护理流程及台账。

2·2·2 居家护理条件与环境居家护理城乡居民条件有差别。农村患者失能后因身体卫生状况及周围居住环境异味往往被家人安置在厢房或是稍加改造的牛棚及猪圈里，或年久潮湿老屋；有的失能失智人员被捆住手脚以防外出走失；很少一部分失能患者能够和家人在正房内同吃同住，通常都是家庭成员因时因人进行照看，不能科学合理进行床边护理，因此褥疮发生率明显增加，他们只是简单用碘伏棉签进行处理。他们护理水平也仅仅是在食物提供上给予帮助；身体清洗大多以数周、数月或更久进行一次；大小便排泄方面，富裕家庭在大小便排泄前兜着尿不湿或床垫，困难家庭直接选择在床面下挖洞用便桶排泄。城镇失能患者和老人大多数是老伴照看，或者是年纪较大子女照顾，这类人群往往是力不从心。年轻人因工作在外无法经常探视和帮助，他们只能居住在原有环境中，使用的生活用品相对简陋。

2·3·机构长期护理

2·3·1 机构护理质量管理目前老龄化社会进程加快，各种社会福利院、养老院、敬老院、托养所、看护中心因市场需求应运而生，服务人员多数以中老年女性护工为主，且没有任何护理培训经历，她们凭着勤劳和经验从事这类工作；极少数养老机构会聘请一两名专业医护人员对其他护工进行指导。但是没有护理目标，没有护理操作规范，没有建立护理台账，仅有常规应急药品；极少数机构半失能老人自己进行日常生活卫生，以减轻机构护理压力。在服务人员配比不足的情况下，只能做常规喂养，身体擦洗，卫生整理，衣物混合清洗，连理发及指甲修剪都很难做到常规服务，有的地方因缺少护理流程和台账，他们甚至连常规服务都达不到要求；因此养老院机构护理应当加强监管。

2·3·2 经营成本收支管理养老机构进行养老护理服务要投入较大营运成本；水电支出、人员工资支出，生活费支出等。入住对象根据护理等级按国家物价标准收费，少则二千元左右，多则三到四千元；这些费用不包括他们自带消耗性日常用品及营养品。这个数字对于普通家庭开支存在一定困难。因此机构养老院为控制成本支出，导致服务人员配备不足。

2·4· 康养结合长期护理

2·4·1 康养结合护理意义我市是全国百岁长寿老人县市区之一，为促进康养结合护理建设，提高长寿老人生活质量，增添百岁老人福寿，让更多百岁老人涌现出生命奇迹。形成特有的百岁老人长寿文化。把康复疗养和长期养老充分结合起来，二者之间具有很多专业护理优势和条件，在条件具备良好情况下可以形成康复和养老相互联动；以康促养，把患者治疗好，让患者康复后直接转入养老中心；尚未康复患者再次回转疗养中心做后续康复治疗。2·4·2 康养结合养老护理质量让每个入住养老人员建立基本档案，根据身体评估情况制定养老计划及护理等级工作台账，按照护理目标和流程进行日清月结，进行目标周期考核。发现问题及时处理和完善。形成以护理服务促养老质量，以养老质量提升人气品位。

2·4·3 长期护理与康养结合机制形成以失能人员为重点，以机构定点为契机，以长期护理为抓手，以健康长寿为目的；探索提升失能人员生活质量，促进长期护理机制与康养结合机构形成对接，把重度失能人员长期护理定点到康养结合机构中，形成专业护理特色养老。由康养结合承办机构进行标准化建设和配置。在医保局长护中心备案报批，先行实践重度失能三级人员流转进入机构康养中心，按人头护理等级经费进行三方筹集，即护理保险支付一部分，民政部门补贴一部分，失能家庭自筹一部分。

3 康养结合养老与健康长寿

3·1·1社会养老态势当今社会许多家庭有着美好传统观念；百善孝为先，以孝为先，以情为重；从衣食住行、天气冷暖、精神娱乐等方面，把家中失能老人或患者照顾十分细心，让他们倍感家庭温暖；但是亲人的关爱程度建立在经济基础之上，家庭开支需要经济来源。失能人员长久拖累家人，让他们感到无助或无奈。导致久病床前无孝子，也就会把他们尽孝意识慢慢的消磨殆尽，由于他们出现经济拮据，把时间和精力放在田间劳作或工作上等原因时，就会出现虐老、分老、弃老、孤老等忤力不道行为发生，让失能者失去生活质量和尊严；如此以来被社会差评是必然结果，由于社会道德谴责把他们送入机构养老院照看成为首选。另有人认为，把老人放在养老院是实为大不孝行为。有钱无钱把老人安置在家中由亲人护理是最好的尽孝态度。

3.1.2 康养结合养老优势与未来期望  康养结合有医疗功能，由医护专业团队重点针对失能及慢性病患者进行康复治疗，最大限度提高失能养老人员身体功能最佳状态。康养中心为失能养老人员提供舒心的日常养老服务，有身体健康需求可转化康复疗养中心治疗，待身体康复后再次回转养老中心，继续护理养老，这样可以及时为患者减轻痛苦，也为家属节省时间和精力，为健康长寿占领高地。

随着国家对老年人口数量增长的重视，特别对高龄及重度失能人员出台了利好政策。康养结合养老中心对于居家护理和社会机构养老护理中出现的问题或弊端是最好的流转终末服务中心。市场化服务路径和国家老龄工作发展规划路径将使康养结合形成阶梯式发展，让有条件的县市区医疗机构和乡镇卫生院逐步进入康养结合模式并充分发挥医护资源利用和功能重组。把各种失能人员及不能正常回归社会的患者或离退休养老人员进行政策导入和优质服务流转到康养中心，让入住这里的老人每天可以从居住环境、饮食起居、休闲娱乐、身体保健、护理服务、情感互动等方面由专业优质护理团队进行宾馆式服务、医院式护理、贵宾式尊享、尊严式临终。

3·2长寿因素与健康管理要达到健康长寿有很多条件因素，如自然基因，生活习惯，居住环境，健康状态，长期护理、健康管理[4]等要素是分不开的。根据最新人口普查地方统计局数据显示：我市现有城乡居民103万人，其中八十岁以上老人有24058人。百岁以上老人健在116人；男性33人，女性83人；九十岁至九十九岁老人有3461人；其中男性1258人，女性2203人；八十岁至八十九老人有20481人；男性9090人，女性11391人，他们平均寿命为79岁。经调查发现，能够跨过八十岁以上老人，他们基本上没有慢性基础大病，后期护理及健康管理对他们起到了重要作用。我市人民医院为百岁老人建立健康档案，定期为他们进行免费体格检查，科学指导用药，合理膳食。在长期护理中能够及时发现和处理身体异常指标及不适。为他们健康长寿起到了保驾护航作用。

4 总结经过对失能人员入户问卷调查和评估现场查看，对居家失能人员居住环境脏、乱、差进行整改。鼓励医护人员对社区居家失能人员进行签约护理服务，同时可以指导居家护理员进行护理规范操作。经过专家提出整改措施后，失能人员居住环境明显改善，护理员能力提升，护理质量得到改善。对养老机构护理调研发现，普遍未建立护理台账，没有护理目标和服务流程，服务员护理知识欠缺，因缺乏健康管理师饮食结构随意搭配；经过现场检查和整改，规范了机构养老院服务流程和护理规范。通过长期护理与康养结合机制探讨，对机构康养中心环境建设和配置，失能人员资金筹集使用，护理服务质量等要求进行梳理并规范。失能人员通过长期护理后生活质量提高，健康状态改善，寿命明显延长。

国家启动实施长期护理试点工作以来，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金和服务保障的社会保险制度。我市自纳入试点以来，有9975名失能人员进行申报，通过入户调查和功能评定，我市对4278名重度失能人员给予护理补贴；对12975名护理人员进行了专业护理知识技能培训。为失能人员护理后提供了有力护理保障，为它们今后生活质量和尊严得到了提高。也为其他尚未进入长期护理实施的省市区探索出一条经验之路。也为全国老人健康长寿起到了助推作用。

作者简介

王守祥  出生年月：1968.10  男汉族湖北钟祥钟祥市人民医院康复医学科副主任医师；钟祥市长期护理失能评定专家委员会主任委员。研究方向：各种失能人员功能评定，慢性疼痛及脑卒中康复治疗。

孔琛  出生年月：1985. 02  女汉族湖北钟祥钟祥市长期护理保险中心主任。研究方向：长期护理保险制度。

黄文军  出生年月：1975. 06  男汉族湖北钟祥钟祥市长期护理保险中心副主任。研究方向：长期护理保险制度。

鲁瑞仙  出生年月：1969. 05  女汉族湖北钟祥钟祥市人民医院康复科主管护士；长期护理失能评定专家委员会委员。研究方向：各种失能人员长期护理及功能评定。

参考文献

[1] 王陇德. 健康管理师: 基础知识[M]. 人民卫生出版社, 2019..

[2]中国政府网.《长期护理失能等级评估标准（试行）》通知[EB/OL].(2021-7-16).[2022-6-21].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-08/06/content_5629937.htm