无创机械通气治疗伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者的效果分析

无创机械通气治疗伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者的效果分析

梁向荣

吉林市中心医院 第一重症医学科，吉林吉林132011

【摘要】目的：探究无创机械通气治疗伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者的效果。方法：选取我院2021年4月～2022年5月收治的60例伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者作为研究对象，按照Excel软件随机分组方法分为有创组（30例）与无创组（30例），有创组采用有创通气治疗方法，无创组采用无创机械通气治疗方法。比较两组患者治疗效果及动脉血气分析指标。结果：无创组患者治疗效果显著优于有创组（P＜0.05）；无创组患者动脉血氧分压PaO2、pH值显著高于有创组，动脉血二氧化碳分压PaCO2、心率HR显著低于有创组（P＜0.05）。结论：在伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗中实施无创机械通气干预可改善患者动脉血气分析指标，提高患者治疗效果，值得推广实施。

【关键词】无创机械通气；意识障碍；重症呼吸衰竭

Analysis of the effects of noninvasive mechanical ventilation in patients with severe respiratory failure with disturbance of consciousness

Liang Xiangrong

First Critical Care Department,Jilin City Central Hospital,  Jilin Jilin132011

[Abstract] Objective: To explore the effect of noninvasive mechanical ventilation in patients with severe respiratory failure with consciousness disorders. Methods: The 60 cases of severe respiratory failure patients with consciousness disorders admitted in our hospital from April 2021 to May 2022 were selected as the study subjects, and pided into invasive group (30 cases) and noninvasive group (30 cases), invasive group adopted invasive ventilation treatment method, and non-invasive mechanical ventilation treatment method. The treatment effect and the arterial blood gas analysis indexes were compared between the two groups. Results: The treatment effect of the noninvasive group was significantly better than the invasive group (P <0.05); the arterial oxygen pressure PaO2 and pH were significantly higher than the invasive group, and the arterial CO2 pressure PaCO2 and heart rate HR were significantly lower than those of the invasive group (P<0.05). Conclusion: noninvasive mechanical ventilation intervention in the treatment of severe respiratory failure patients with consciousness disorders can improve the arterial blood gas analysis index and the treatment effect.

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation; consciousness disorder; severe respiratory failure; effect

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床中常见的肺部疾病，疾病加重期会出现支气管痉挛，或受到痰液粘稠影响阻塞呼吸道，引发患者呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全

[1]。临床中可通过无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，降低患者安全风险。本文研究以60例伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者为研究观察对象，意在分析无创机械通气治疗伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者的效果，具体报告下述。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院收治的伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者共60例，收治时间（2021年4月～2022年5月），将患者采取Excel软件随机分组的方式分为无创组与有创组。其中有创组30例，其中男性患者为18例，女性患者为12例，其年龄集中在48-82岁之间，均值（70.27±1.87）岁。无创组30例，其中男性患者为19例，女性患者为11例，其年龄集中在49-83岁之间，均值（70.30±1.86）岁。组间数据对比无统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2方法

对所有患者予以常规对症治疗，使用药物包括止咳祛痰药、血管活性药、支气管舒张药、呼吸兴奋剂等，并对患者心脏、胃功能予以保护，维持水电解质平衡，监测生命体征，在此基础上提供机械通气治疗。

有创组：给予有创通气治疗干预。为患者提供呼吸机（上海医疗器械股份有限公司生产，SC-Y200型），经口腔/鼻气管插管，连接气管插管与有创呼吸机，调节辅助控制通气模式，参数设置呼吸频率：12-16次/min，潮气量：8-10 mL/kg，吸/呼比：1:(1.5-2.0)，吸氧浓度FiO2：40%-50%，初始吸气正压IPAP：由4 cm H2O至6cm H2O（逐渐提高）后维持在6cm H2O，呼气末正压通气PEEP：由4 cm H2O至8cm H2O（逐渐提高）后维持在8cm H2O。结合患者实际情况选择镇静剂治疗干预，保证患者持续治疗一周。

无创组：给予无创机械通气治疗干预。为患者提供呼吸机（美国伟康公司生产，BiBAP Vidion），采用口鼻全面罩/鼻罩治疗，固定好面罩，调节呼吸机S/T工作模式，参数设置呼吸频率：14~20次/min，维持PSV在10-20cmH2O，潮气量：6-10 m/kg。根据SaO2与血气分析结果调整给氧浓度。在此期间需结合患者实际情况调节呼气正相压、吸气正相压，确保血氧饱和度维持在90%以上。保证患者持续治疗一周。

1.3观察指标

比较两组患者治疗效果及动脉血气分析指标。

（1）治疗效果：依据患者临床症状改善情况行评定，患者呼吸频率、心率降低，动脉血气指标明显改善，评定为显效；患者部分症状消失，或症状明显改善，呼吸频率、心率有所降低，动脉血气指标有所改善，为有效；患者症状消失不明显，或出现加重，呼吸频率、心率及动脉血气指标未改善，为无效；治疗有效率=（显效+有效）/病例数×100%。

（2）动脉血气分析指标：观察患者治疗前后PaO2、pH值、PaCO2、HR。

1.4统计学分析

研究所有数据行统计数据，计量资料(±s)表示、计数资料n（%）表示，组间对比t、检验，P＜0.05，统计意义标准，应用SPSS 24.0软件统计分析。

2.结果

2.1 治疗效果

无创组患者治疗效果显著优于有创组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗有效率比较[n（%）]

2.2 动脉血气分析指标

PaO2、pH值、PaCO2、HR比较，治疗前两组无明显差异（P＞0.05）；治疗后，无创组PaO2、pH值更高，PaCO2、HR更低（P＜0.05）。见表2。

表 2 动脉血气分析指标对比(±s)

3.讨论

COPD伴有意识障碍重症呼吸衰竭患者的临床症状主要表现为呼吸困难、呼吸急促、消化道出血或水肿，需予以及时治疗。该疾病发病紧急，病情进展快，针对存在意识障碍的重症呼吸衰竭患者易出现二氧化碳潴留，加重机体酸中毒程度。对于此种情况需及时改善患者呼吸功能及血氧饱和度，因此选择呼吸机治疗或气管插管救治措施干预

[2]。

在本次实验中，对60例伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者进行比较观察，干预后无创组患者动脉血气分析指标改善明显，治疗效果显著，表明无创机械通气可提高患者治疗效果，提高PaO2、pH值，降低PaCO2、HR。无创呼吸机可将患者气道打开，改善患者通气状况，纠正患者缺氧症状，减轻二氧化碳潴留，为患者进一步治疗提供充分时间，避免患者出现呼吸急促、口唇发绀及充血症状，减少耗氧量，改善内循环紊乱状态。无创正压通气操作简单、具有较高的安全性，可在短时间内迅速纠正患者的低氧血症。而有创机械通气则需进行气管插管，对患者带来较大痛苦，并引发相关并发症，相比之下无创机械通气干预在治疗效果及安全性方面均存在明显优势[3]。

综上所述，无创机械通气干预在伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗中效果显著，可改善患者动脉血气分析指标，且治疗安全性较高，值得推广实施。

参考文献

[1]李娜,王亚楠,张甜甜.有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床效果及预后情况[J].临床医学研究与实践,2021,6(15):44-46.

[2]陈杰明,王金莉,穆恩.重症肺炎伴呼吸衰竭治疗中有创-无创序贯机械通气的效果[J].中外医学研究,2021,19(1):50-52.

[3]尚俊依.有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果及对患者血清SP-D、PARC/CCL18水平的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(25):40-42.