腹腔镜下保留幽门胃切除术在早期胃癌中的应用价值

腹腔镜下保留幽门胃切除术在早期胃癌中的应用价值

卢,伟 ,王,浩 ,仰,杰

北川羌族自治县中羌医医院  四川绵阳北川622750

【摘要】目的：分析在早期胃癌疾病治疗中用腹腔镜下保留油门胃切除术的治疗效果。方法：将我院近年来（2020.1-2022.1）接收治疗的早期胃癌患者40例为观察对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，比较分析两组分别治疗后的恢复时间、手术指标、淋巴结清扫数目。结果：比较两组术后首次排气时间、首次流质饮食进食时间、住院时间可见，观察组更短，对比有统计学差异（P＜0.05）；比较两组手术指标与淋巴结清扫数目可见，观察组手术时间更短，术中出血量更低，淋巴结清扫数目更高，对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：在早期胃癌患者的临床治疗中对患者用发腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗可显著提高临床效果，患者治疗后恢复时间更快，且手术创伤性更小，值得临床广泛应用。

关键词：腹腔镜；幽门保留；胃切除；早期；胃癌

引言

近年来，随着我国胃癌筛查的不断开展，早期胃癌检出率逐年增长，可在一定程度上提高患者疾病治疗成功率。胃切除术是该病最主要的治疗方式，其能够明显提高患者远期生存率，然而胃切除后可能对患者日常生活造成一定影响，术后身体营养状态及身体各项功能恢复均相对较差，因此，功能保留型胃切除术已经成为了当前研究中的重点[1]。保留幽门胃切除术能够帮助改善患者的生活质量，通过保留神经分支及幽门血管的方式维护幽门功能，具有出血量少、术后康复快等优势，将其应用治疗可显著提高临床治疗效果[2]。对此，本文主要分析了早期胃癌用腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗的价值，详见下文所示。

1. 一般资料和方法

1.1一般资料

将我院近年来（2020.1-2022.1）接收治疗的早期胃癌患者40例为观察对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，其中观察组20例，男性11例，女性9例，年龄区间为77-32岁，平均53.64±1.27岁，肿瘤分期为cT0NO 0期14例，cT1NO期6例 ；对照组20例，男性13例，女性7例，年龄区间为76-36岁，平均53.62±1.29岁，肿瘤分期为cT0NO 0期13例，cT1NO期7例 ；本次研究均经本院伦理委员会批准；两组患者年龄等资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：两组患者均经临床检查确定疾病分期；患者均在术前了解本次研究内容并自愿加入；肿瘤与幽门距离超过4cm；临床资料完整能够配合治疗。

排除标准：合并其他严重恶性肿瘤疾病；幽门周围组织发生糜烂等病变；存在腹腔镜手术治疗禁忌症者；精神障碍无法配合研究开展者；临床相关资料缺失。

1.2方法

对照组采取常规胃全切除治疗手术，观察组用腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗，治疗能方式为：患者取平卧分腿位，建立12mm观察孔，保持气腹压为12mmHg，分别在患者左右腋前线肋弓位置、左右锁骨中线脐上位置建立4个操作孔，行手术探查，常规胃镜检查确定肿瘤位置；用超声刀解剖胃结肠韧带，游离脾下级、胰尾部，用血管夹离断胃网膜做血管，完成4sb、6组淋巴结清扫，注意避开幽门下血管；根部离断胃网膜有血管，保留幽门下血管及胃右动脉根部；距离幽门环3cm位置采取腹腔直线切割器离断远端胃，保留幽门部，显露手术视野，沿肝总动脉、脾动脉解剖，并清理8a、11p组淋巴结，离断胃左静脉，分离左动脉根部，显露神经外膜，血管夹离断胃左动脉外膜根部，保留迷走神经腔支，清扫7组淋巴结与9组淋巴结，沿胃小弯侧解剖，清理1、3组淋巴结，离断迷走神经胃后支，距肿瘤3cm位置用腹腔镜直线切割离断近端胃，取出标本检查。

1.3观察指标

术后恢复时间：包括首次排气时间、首次流质饮食进食时间、住院时间。

手术指标：包括术中出血量、手术时间。

比较分析两组患者分别治疗后的淋巴结清扫数目。

1.4统计学方法

SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以(±s)表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[例(%)]表示，行2检验，P<0.05有统计学意义。

2. 结果

2.1分析两组术后恢复时间

比较两组术后首次排气时间、首次流质饮食进食时间、住院时间可见，观察组更短，对比有统计学差异（P＜0.05），详见表1所示。

表1：两组术后恢复时间对比分析(±s、d)

2.2分析两组分别治疗后手术指标、淋巴结清扫数目

比较两组手术指标与淋巴结清扫数目可见，观察组手术时间更短，术中出血量更低，淋巴结清扫数目更高，对比有统计学差异（P＜0.05），详见表2所示。

表2：两组分别治疗后手术指标、淋巴结清扫数目对比分析(

±s)

3. 讨论

胃癌是指起源于胃粘膜细胞的恶性肿瘤疾病，具有患病率高、致死率高等特征，且受到群众生活方式、饮食习惯变化的影响，该病患病率呈逐年增长趋势发展，对居民的生命安全构成严重威胁，需及时采取治疗措施[3]。常规外科治疗能够完全切除病灶，并结合放化疗治疗提高治疗效果，延长生存时间[4]。然而，在外科治疗广泛应用在胃癌疾病治疗后，临床关注点主要在于手术淋巴结清扫程度以及肿瘤组织的切除范围，常常忽略了患者术后胃肠功能[5]。近年来，随着早期胃癌检出率及远期生存率的提高，临床对患者治疗后生活质量的提高越来越重视，其中功能保留性胃切除术逐渐得到使用[6]。功能保留性胃切除术能够尽可能降低对胃切除范围，从而减轻对人体的损伤，同时还能保留幽门及迷走神经，术后胃功能恢复良好[7]。腹腔镜下保留幽门胃切除术能够辅助保留迷走神经及幽门，同时还能缩短手术时间，减少术中出血量，最大程度减轻了对患者身体的损伤，使得治疗效果更加明显[8]。另外，保留幽门及迷走神经功能还可提高患者手术治疗后的身体营养状态，与腹腔镜手术微创优势结合则能进一步改善患者手术治疗后的生活质量。而正是由于腹腔镜下保留幽门胃切除术完整保留了幽门及胃窦部的正常生理结构，因此能够明显降低患者手术后胃肠并发症的发生，随着术后治疗时间的延长，其较常规手术治疗患者恢复状态更加良好[9]。可见，对于早期胃癌患者，腹腔镜下保留幽门胃切除术是目前临床上一种安全可行的手术治疗方式，不仅具有创伤小等优势，同时也能够达到与全胃切除相同的治疗效果，而由于该术式创伤更小，并不会增加手术风险，同时又能改善术后的各项指标，因此该术式治疗优势更明显[10]。

本文主要分析了早期胃癌用腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗的价值，本次研究中，比较两组术后首次排气时间、首次流质饮食进食时间、住院时间可见，观察组更短，同时，在治疗后，观察组手术时间更短，术中出血量更低，淋巴结清扫数目更高，由此可见，腹腔镜下保留幽门胃切除术能够明显提高早期胃癌疾病的治疗效果，减少手术对身体的影响从而缩短术后康复时间，且对淋巴结的清除率也明显更高。这主要是由于腹腔镜手术治疗下，该术式所需手术切口更小，因此能够减轻对机体损伤，出血量更低，同时又扩大了手术视野，使得手术在可视的条件下进行，且手术视野清晰，能明显提高淋巴结清除效果。而由于手术明显减轻了术中损伤，因此在患者治疗后更易康复。

综上所述，早期胃癌患者的临床治疗中对患者用发腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗可显著提高临床效果，患者治疗后恢复时间更快，且手术创伤性更小，值得临床广泛应用。

参考文献

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