快速康复外科在小儿阑尾炎手术中的应用及临床效果

快速康复外科在小儿阑尾炎手术中的应用及临床效果

杨修明

安徽省蚌埠市第三人民医院  233000

摘要：目的：探讨基于快速康复外科护理用于腹腔镜阑尾切除术患儿对其胃肠功能恢复的影响。方法：选取2021年10月-2022年10月于医院行腹腔镜阑尾切除术患儿74例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组37例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予快速康复外科护理，比较两组苏醒时间、首次下床时间、住院时间及首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间，比较术后3、6、12、24h疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）]变化，对比两组术后并发症发生情况。结果：观察组首次下床时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）；两组苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后3、6、12、24hVAS评分整体比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12、24hVAS评分均低于术后3h（P<0.05）；观察组术后12、24hVAS评分均低于对照组（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：开展快速康复外科干预可促进阑尾炎患儿康复，并降低机体炎性反应，为术后康复创造良好条件，使患儿住院康复时间缩短，胃肠功能恢复时间缩短，并发症风险降低。

关键词：快速康复外科；小儿阑尾炎；应用

引言

小儿阑尾炎作为一种阑尾的感染性疾病，在儿科外科中较为常见，该病具有破坏性强、进展快，易坏疽、穿孔的特点，严重威胁患儿的生命安全。手术疗法是针对小儿阑尾炎临床治疗的首选方向。但手术毕竟属于有创操作，若治疗不当，易增加术后并发症的发病风险，影响整体治疗效果，导致住院时间延长。近年来，快速康复外科理念在外科治疗疾病方面得到一定的应用。因此我院纳入就诊的74例小儿阑尾炎患儿开展本次研究，对小儿阑尾炎患儿接受快速康复外科医治后的临床效果进行探寻。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月-2022年10月医院行腹腔镜阑尾切除术患儿74例。按照随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，每组37例。观察组，男19例，女18例；年龄3～12岁，平均年龄（7.61±2.06）岁；平均体重指数（BMI）为（24.38±2.13）kg/m2；病程3~12d，平均（7.52±1.14）d；对照组，男20例，女17例；年龄3～12岁，平均年龄（7.51±2.03）岁；平均BMI为（24.67±2.49）kg/m2；病程3~13d，平均（7.79±1.38）d。两组性别、年龄、BMI、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予快速康复外科护理，具体如下：

（１）开展ＦＴＳ前的准备，成立快速康复外科小组，邀请麻醉师、主刀医师入组，并邀请多名高年资的护理人员参与。小组成员对急性阑尾炎患儿的麻醉、治疗、护理进行商讨，护理人员提出设想的预期护理目标，由麻醉师、主刀医师提供辅助意见。护理人员依据患儿的真实情况制定术前、术中、术后干预措施。（２）术前快速康复外科。①术前评估，手术前协助患儿完成超声、血常规、生化检验，取得诊断结果后评估患儿的手术准备度。从生理、心理两方面评估患儿是否满足腹腔镜阑尾炎切除术的手术指征。②健康教育，对家属及患儿进行阑尾炎的健康教育，使其了解阑尾炎是一种临床极常见的急腹症，且治疗阑尾炎的手术方案十分成熟，难度低、风险较低，以降低家属的顾虑，消除其对阑尾炎的恐惧、紧张、焦虑等情绪。③心理干预，帮助患儿及家属建立阑尾炎手术治疗的信心，可通过介绍腹腔镜阑尾切除术的发展过程、本院的技术储备、技术人才等增强患儿治疗信心。④术前准备，在确认开展急诊手术后，立即协调麻醉师、医师准备开展腹腔镜阑尾切除术治疗。清点、查验药品、仪器等是否准备无误，告知患儿及家属手术时间。（３）术中快速康复外科。①与麻醉师进行沟通，将患儿的各项信息告知，选择镇痛效果更好的麻醉方案，尽可能为术后镇痛铺垫，降低术后镇痛的难度。②在患儿入室后，与患儿交流、闲聊，避免患儿陷入恐惧、紧张、密室幽闭的心境中，减轻手术应激。③在麻醉完成后，配合医师完成手术治疗，密切监测患儿各项指标，配合医师取用器械、药品、纱布等，提升手术的效率，缩短患儿的手术暴露时间。（４）术后快速康复外科。①疼痛护理，在患儿回到普通病房后，对患儿的疼痛程度进行评估，依据主观疼痛感受制定疼痛护理策略。将药物、非药物镇痛措施综合应用于疼痛护理中，最大限度减轻患儿的疼痛感。②并发症护理，阑尾炎患儿术后并发症主要包括：感染、肠粘连、高热等，针对性地进行预防。如感染主要依赖抗生素预防，并且在日常护理中严格无菌操作，避免医源性院内感染的发生。③健康教育，对患儿术后康复的注意事项进行介绍，指导家属为患儿准备营养丰富、易吸收的营养餐，为术后的康复提供营养支持。④日常护理，记录患儿的通气排便、饮食等情况，及时与医师沟通，制定合理的术后干预方案。

1.3观察指标

统计并比较两组苏醒时间、首次下床时间、住院时间及首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间；通过视觉模拟评分（VAS），比较两组术后3、6、12、24h疼痛程度变化，评分标准：量表共0~10分，其中0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越高；根据患儿术后临床表现，判断并比较两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组苏醒时间、首次下床时间、住院时间比较

观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1　两组苏醒时间、首次下床时间、住院时间比较（x-±s）

2.2两组首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间比较

观察组首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间比较[h，（x-±s）]

2.3两组术后3、6、12、24h疼痛程度比较

两组术后3、6、12、24hVAS评分整体比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12、24hVAS评分均低于术后3h（P<0.05）；观察组术后12、24hVAS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3　两组术后3、6、12、24h疼痛程度比较[分，（x-±s）]

2.4两组术后并发症发生情况比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4　两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3讨论

小儿阑尾炎在5岁以上儿童人群中的发病率较高。患儿可出现发热、腹部压痛、肌紧张、腹胀、腹泻、呕吐、肠鸣音减弱等症状，若不及时治疗，将导致弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症，严重威胁患儿的生命健康安全，应引起临床重视。目前，微创手术疗法是小儿阑尾炎的主要治疗方向，可防止阑尾炎症症状进行性恶化，避免并发症、后遗症发生。但患儿年龄尚小，应对疾病疼痛的身体素质、心理素质较差。在积极手术救治的基础上，如何采取有效的措施，促使患儿病情快速好转，加快术后康复进程，减轻患儿的痛苦，具有重要的临床意义。对小儿阑尾炎患儿接受快速康复外科医治后的临床效果更佳，能够更有效地减轻患儿疼痛，降低并发症发生率，缩短肛门排气时间和平均住院时间，促进快速康复。究其原因：术前实施快速康复外科治疗策略，相比常规治疗而言，缩短术前禁食禁水的时间，口服糖水，降低患儿的胰岛素抵抗指数，降低术前口渴、饿、低血糖等情况的发生率，提高对手术的应激反应能力。开展宣教，消除患儿的恐惧、紧张情绪，确保术前身心状态最佳水平；术中实施快速康复外科治疗策略，相比常规治疗而言，维持患儿的体温，避免心动过速发生，提高患儿的舒适感受；术后，实施快速康复外科治疗策略，相比常规治疗而言，早期饮水，促进胃肠道蠕动，加快肛门排气。早期进食，避免静脉营养的副作用，缓解机体炎症反应，加快病情好转。相比常规治疗而言，早期应用镇痛，减轻患儿的疼痛感受，早期开展下床活动，促使胃肠功能尽快恢复，缩短住院时间。

结束语

综上所述，快速康复外科理念适用于阑尾炎患儿的围手术期护理，通过该护理模式能够极大缩短患儿的术后康复时间，减少并发症发生，值得在临床推广应用。本文不足在于对患儿的随访时间较短，未对远期并发症等指标进行统计。

参考文献

[1]盖建华.快速康复外科护理在急性阑尾炎围手术期的应用疗效观察[J].中国实用医药,2020,15(30):195-197.

[2]金颖.快速康复外科理念在阑尾炎腹腔镜手术围手术期中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(18):159-161.

[3]伍雪梅,尹姜弢,黄儒,伍小静.快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术患儿围术期护理中的应用效果分析[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):100-102.

[4]郑利珍,范莲珠,王雅思,钟洁琦.快速康复外科在腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎围术期护理中的应用[J].中国实用医药,2019,14(21):156-158.

[5]卢亚芳.小儿阑尾炎围术期快速康复外科护理分析[J].医学理论与实践,2019,32(09):1425-1426.

[6]江祖德,曹丽燕,龚子恢,王浩.快速康复外科管理在急性阑尾炎围手术期的临床研究[J].现代诊断与治疗,2019,30(04):573-574.