胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析

何仙平

赣州市人民医院  赣州  341000 

[摘要]目的：分析胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。方法：选择2020年9月-2022年6月我院收治的58例胃十二指肠溃疡大出血患者，对照组采取止血药物保守治疗方法，观察组采取胃大部切除术进行治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组经过手术治疗后止血率达到91.10%，明显高于对照组，总出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均少于或短于对照组，观察组并发症发生率为10.34%，明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对胃十二指肠溃疡大出血实施胃大部切除术治疗有利于提高临床疗效，值得大力推广应用。

关键词：胃大部切除术；胃十二指肠溃疡；大出血；临床疗效；并发症

胃十二指肠溃疡大出血指发生在溃疡基底处血管部位的出血情况，血管受到侵害后因破裂而出血，发病后患者主要有大量呕血、便血等症状。本病的危险性极高，对患者生命安全构成极大威胁，因此需要及时治疗进行止血，补充血容量。目前服用内科药物或者外科手术均是临床常用的治疗方法，其中药物治疗周期长、见效慢，相对而言，外科手术则具有一定优势[1]。为观察胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果，在我院抽选58例符合试验要求的患者纳入研究，希望为临床治疗提供借鉴和参考，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料  本次研究选择2020年9月-2022年6月我院收治的58例胃十二指肠溃疡大出血患者，纳入标准：（1）临床资料完整真实；（2）入院初诊时出血量＞500mL；（3）符合手术指征且同意治疗方案；（4）消化性溃疡病出血征象Forrest分级为Ia级或Ib级；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他重性疾病且未得到有效治疗；（2）由胃部手术史。依据入院顺序编号进行随机分组，每组29例，观察组中男15例，女14例，年龄25-77岁，平均（38.90±6.71）岁，病程2.5-20h，平均（10.35±2.50）h，Forrest分级：Ia级11例，Ib级18例，对照组中男16例，女13例，年龄24-75岁，平均（39.54±5.44）岁，病程3-18h，平均（9.80±2.63）h，Forrest分级：Ia级13例，Ib级16例，两组一般资料比较不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法  对照组采取止血药物保守治疗方法：迅速输血补充血容量，静脉滴注西米替丁（国药准字H31020484），0.8g/次，3次/d，连续治疗3d，同时给予奥美拉唑（国药准字H19980157）进行胃黏膜保护，1片/次，2次/d，连续治疗2-4周。观察组采取胃大部切除术进行治疗：对符合手术指征的患者需要立即手术或在1周内完成择期手术治疗，手术方式：实施全麻，取仰卧位，在胃窦前壁处作手术切口，仔细探查胃及十二指肠情况，切开十二指肠前壁，以贯穿缝扎法对出血动脉进行缝合，术后常规缝合切口，术后禁食，增加营养支持，同时进行抗感染治疗，患者恢复胃肠功能后可拔除胃管。

1.3观察指标  （1）止血率。止血标准：经过治疗后，内镜复查及临床观察均显示止血成功，便血、呕血等症状消失，无继续出血表现，存在以下情况则表示有继续出血可能：①呕血、便血次数或量增加；②经过积极治疗后血压和脉搏仍然不能稳定，中心静脉压仍然继续下降。（2）总出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间。（3）并发症发生率。统计两组经过相应治疗后，出现呼吸衰竭、肝功能损害、多器官功能衰竭、幽门梗阻的发生率。

1.4统计学分析 将研究数据录入SPSS 20.0统计学软件中，总出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间作为计量资料均用±s表示，止血率及并发症发生率用n表示，组间进行t与X2的检验，P＜0.05时表明组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组经过相应治疗后止血率比较  观察组经过胃大部切除术治疗后有27例成功止血，止血率达到93.10%，明显高于对照组经保守治疗的止血率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

 表1  两组经过相应治疗后止血率比较[例（%）]

2.2两组总出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间比较  观察组总出血量明显少于对照组，而且胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组总出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间比较（±s）

2.3两组并发症发生率比较  观察组有3例患者出现并发症，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

 表3  两组并发症发生率比较[例（%）]

3讨论

胃十二指肠溃疡大出血是普外科常见急症，其发生原因是各种原因导致的溃疡侵蚀基底处血管，使动脉血管出血。十二指肠溃疡出血的原因一般为溃疡基底血管受到侵蚀发生破裂，由于出血的溃疡集中在十二指肠后壁，因此胃十二指肠溃疡大出血在临床中具有较高的发病率[2]。出血量与出血速度直接影响到患者的症状表现，大部分患者表现为呕血和黑便，同时伴有乏力、头晕等症状，如果患者短时间内出血量达到400mL以上，就有可能出现面色苍白、全身乏力等失代偿表现。如果出血未受控制达到800mL以上，就会出现明显的休克症状，血压迅速下降，脉搏细速，呼吸急促，一旦治疗不及时，病情迅速恶化就会引发呼吸衰竭、肝功能损害、多器官功能衰竭等，进而直接危及患者生命[3-4]。早期诊断和处理直接关系到患者预后，凡是有呕血、黑便、血红蛋白明显下降者，可以初步诊断为急性大出血。临床诊断多依据患者的临床表现及既往溃疡病史、出血史，但需要与胆道出血、急性胃粘膜病变等其他上消化道出血疾病进行鉴别。如若诊断不明确，需及时行急诊胃镜检查，尽早明确出血原因从而采取合理的治疗方法，同时明确诊断也能够确定溃疡出血位置，从而减少手术的盲目性[5]。本次研究结果显示，观察组经过胃大部切除术治疗后，有93.10%的患者成功止血，止血率明显高于对照组，在其他临床观察指标方面也显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

胃十二指肠溃疡大出血不仅发病急、进展快、病情重，而且缺乏规范统一的治疗标准，在过去一段时间里临床治疗经历了波折和创新，内镜止血及抑酸药物的出现大大提升了临床疗效[6]。药物联合内镜的治疗方法安全且可靠，止血率得到显著提升，手术率明显下降，这些近年来取得的突破性进展离不开医务工作者的努力。但是临床中仍有许多患者经过内镜及药物联合治疗后出血继续存在，可见该疗法的止血率并不能达到100%，实际止血效果取决于患者病情及医生经验、设备条件。对于经过保守治疗后仍然继续出血的患者，需要及时进行手术治疗，在最短的时间内完善手术准备工作，选择恰当的手术方式最大限度提高止血率，挽救患者生命[7]。在诊断成立后需要做好早期处理工作，这样才能保证手术治疗效果，提高临床疗效，第一，需要建立可靠的静脉通道，快速补液，维持电解质平衡，纠正休克，第二，需要注入相应的止血药物，暂时止血，第三，做好心电监护和各项必要的监测工作，尤其要注意保护心脏功能，只有完善上述基础治疗，才能为手术顺利提供良好条件。

在手术指征及时机选择上，应当科学对待，充分考虑个体差异性，在以往很长一段时间里，内镜止血和抑酸药物的使用使许多消化性溃疡患者得到有效治愈，手术患者数量明显下降，但溃疡病引发的出血、急性穿孔等并发症发生率却持续上升，有许多患者经过内科保守治疗后，仍需接受外科手术治疗[8]。关于手术时机文献报道中存在不同观点，有学者认为等待出血停止后再进行手术治疗，安全性相对较高，但是出血持续可能会延误手术时机，增加患者死亡风险，我们认为在内科保守治疗后如果出血仍然不能有效停止，应当及时手术。在进行胃大部切除术治疗时需要注意以下几点：第一，需要彻底清除腹腔内的病灶组织，包括食物残渣、脓液、渗出液等，之后使用生理盐水进行彻底冲洗。第二，术者需要谨慎操作，防止对周围组织造成意外伤害，注意保护切口周围[9]。第三，手术结束后应当重视营养支持，保证蛋白质等营养物质的摄入量，提高免疫力，增强抗感染能力。由于胃十二指肠溃疡大出血患者中有许多为中老年人，而且多合并高血压、冠心病等心脑血管疾病，因此手术风险相对增加，术后处理也成为决定手术效果的关键一环，因此术后应当加强监护并做好以下术后处理工作，首先，需要关注患者胃内情况，实施有效的胃肠减压，以免吻合口瘘及再出血[10]。其次，需要做好并发症预防和管理，监测并保护心、肺、肾等其他脏器。

综上所述，胃十二指肠溃疡大出血病情凶险，一旦处置不得当将直接危及到患者的生命安全，胃大部切除术具有一定的治疗效果，在提高止血率、缩短康复时间、减少并发症方面效果显著，临床需科学掌握手术适应症及手术时机，最大限度保障患者生命安全。

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