CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像对比分析

CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像对比分析

黄以恒

浙江省嘉善县第一人民医院 314100

【摘要】目的：比较CT、MRI诊断胆管细胞癌的影像特征；方法：纳入2021年7月～2022年6月于嘉善县第一人民医院接受诊治的疑似胆管细胞癌患者52例，所有患者均行 CT、MRI诊断。观察CT、MRI对胆管细胞癌的诊断率；观察CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征。以术后病理为金标准，评价CT、MRI对胆管细胞癌的诊断效能；结果：CT对胆管细胞癌的诊断率为73.08%（38/52），MRI对胆管细胞癌的诊断率为78.85%（41/52），CT、MRI对胆管细胞癌的诊断率有差异（P＜0.05）。CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征各具特点，存在差异。以术后病理为金标准，MRI对胆管细胞癌的特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值均大于CT（P＜0.05）。结论：相较于CT，MRI对胆管细胞癌具有较高的诊断率及诊断效能，且CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征各具特点，存在差异。

【关键词】CT；MRI；胆管细胞癌；影像特征；诊断效能

胆管细胞癌是源起于胆管上皮的恶性肿瘤，在所有原发性肝癌中，其发生率位居第二。胆管细胞癌多发病隐匿，患者多因黄疸、腹部肿块等原因就诊，且患者多无肝硬化史。因胆管细胞癌早期症状无特异性，多数患者一旦确诊为胆管细胞癌，多已发展至中晚期，已丧失有效治疗机会，尽管部分患者可行手术切除，但多预后较差。资料显示，早期诊治胆管细胞癌可有效抑制疾病进展，延长患者生命。对于胆管细胞癌，既往多行CT诊断，CT诊断胆管细胞癌尽管可行多相扫描，图像的时间、空间分辨率都比较高，但仍存在一定的错诊漏诊率。MRI为新型影像学技术，可对病灶进行多角度、全方位成像，在评价胆管细胞癌侵袭范围方面具有更高的准确率。为提高胆管细胞癌的临床诊断率，嘉善县第一人民医院于2021年7月~2022年6月将CT、MRI应用于胆管细胞癌的临床诊断，以比较二者在胆管细胞癌临床诊断中的应用价值，总结报告如下。

1 1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2021年7月～2022年6月于嘉善县第一人民医院接受诊治的疑似胆管细胞癌患者52例，男38例，女14例；年龄52~83岁，平均（72.88±7.47）岁；病程3个月～1.5年，平均（6.26±0.65）年；病理类型：鳞癌11例，腺癌37例，鳞腺癌4例；临床表现为腹痛、消瘦以及腹部包块等。纳入标准：经术后病理诊断为胆管细胞癌者；神志清醒者；知情同意者；依从性良好者。排除标准：既往肝部手术史者；合并其他癌症者；无法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断

诊断前4h禁食，诊断前10min使患者饮水约800ml，以充盈胃及十二指肠，以GE BrightSpeed CT诊断。取仰卧位，腹部扫描，电流：300mA，电压：120kv，层厚2.5mm，螺距：1.375，间距：0.625mm，重建层厚1.25mm，间距0.625mm。先行平扫，再行增强扫描，注射碘海醇100ml，注射速度3.5ml/s，1min门静脉延迟扫描，18~20s动脉期延迟，延迟期约为100~120s。扫描完成后将数据传递至工作站处理。

1.2.2 MRI诊断

诊断前4h禁食，以GE Signa Excite HD MRI诊断。患者取仰卧位，调整参数，先行平扫，再行增强扫描，经静脉注射扎喷酸葡胺，再行胆胰管造影扫描。

1.3 观察指标

观察CT、MRI对胆管细胞癌的诊断率；观察CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征；以术后病理为金标准，评价CT、MRI对胆管细胞癌的诊断效能。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 19.0统计软件分析，定量资料以（±s）描述，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；定性资料以例数百分率表示，组间比较行χ2检验。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 CT、MRI对胆管细胞癌的诊断率

CT对胆管细胞癌的诊断率为73.08%（38/52），MRI对胆管细胞癌的诊断率为78.85%（41/52），CT、MRI对胆管细胞癌的诊断率有差异（P＜0.05）。

2.2 CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征比较

CT在胆管细胞癌诊断中的影像特征：平扫可见病灶边缘模糊，其内组织密度相对较低。增强扫描。动脉期部分患者病灶边缘可见轻微强化，其周边呈异常高灌注；部分患者病灶呈分割状不均匀强化；部分患者呈线条样强化。门静脉期，所有病灶均呈向心性强化，部分患者呈中度渐进性填充强化，病灶边缘强化密度基本等同于肝实质；部分患者呈中度或轻度非均匀性强化。延迟期，病灶均呈不均匀强化，主要表现为持续填充型中心强化，部分病灶持续强化密度明显较肝实质高，部分病灶密度明显较肝实质低，部分病灶呈片状、网格状中心填充强化。

MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征：病灶于T1WI上表现为低信号，于T2WI上表现为不均匀或略高信号。部分狭长浸润性病灶增强初期强化不显著，延迟扫描强化逐渐均匀。部分肿块型病灶初期中度或显著边缘强化。部分腔内生长型病灶初期强化不显著，但延迟扫描呈轻度至中度渐进性强化。

2.3 CT、MRI对胆管细胞癌的诊断效能

以术后病理为金标准，MRI对胆管细胞癌的特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值均大于CT（P＜0.05）。见表1。

表1   CT、MRI对胆管细胞癌的诊断效能比较（%）

3 讨论

本研究中，MRI对胆管细胞癌的诊断率及各诊断效能指标均高于CT，说明与CT诊断胆管细胞癌相比较，MRI对胆管细胞癌的诊断率及诊断效能均相对较高。由于CT、MRI在胆管细胞癌诊断过程中呈现不同的影像学特征，且两者诊断效能指标均未能达到100%，故临床诊断过程中需认真观察其影像特征，并结合临床表现及血清肿瘤标志物，以提高诊断效率，避免漏诊误诊。

4 小结

总之，相较于CT，MRI对胆管细胞癌具有较高的诊断率及诊断效能，且CT、MRI在胆管细胞癌诊断中的影像特征各具特点，存在差异，临床诊断过程中需认真观察、总结，或者结合其他诊断指标进行诊断，以提高其诊断准确率，为临床治疗提供参考。

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CT  诊断效能

灵敏度：（35/41）*100%=85.37；特异度：8/11*100%=72.73%；阳性预测值：35/38*100%=92.11%；阴性预测值：8/14*100%=57.14%；

MRI 诊断效能

灵敏度：（39/41）*100%=95.12；特异度：9/11*100%=81.82%；阳性预测值：39/41*100%=95.12%；阴性预测值：9/11*100%=81.82%；