宝宝秋季腹泻别紧张 防治妙招看这里

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黎明

单位：凉山彝族自治州第一人民医院邮编：615000  四川 西昌

秋分后，秋季进入下半期，早晚的寒气已逐渐转移到中午，冷空气日益活跃，气温下降速度明显加快，可谓“一秋雨一寒”。秋季也是各种传染病的高发季节。秋季腹泻通常发生在秋季，是一种急性消化道疾病。引起秋季腹泻的常见病毒有诺如病毒和轮状病毒，属于肠道病毒，可通过粪-口传播，也可气溶胶经空气传播。在西医中，腹泻属于消化内科，而这种病毒属于肠道病毒，涉及胃肠道。病毒经口进入肠道。由于季节变化的影响，免疫力下降。肠上皮刷状边缘有较多的乳糖酶，易被轮状病毒和诺如病毒侵袭。本病也可通过呼吸道传播，故多有上呼吸道感染的诸多特点，容易误诊。在鼻塞和流鼻涕时容易频繁呕吐，一两天后腹泻，所以要注意区分。我们可以根据“拉”和“吐”的顺序来判断：先拉，后吐，比较可能是霍乱、急性肠胃炎；先吐，后拉，秋季腹泻的可能性比较大。

1.秋季腹泻症状

秋季腹泻发病急，早期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流鼻涕等。绝大多数幼儿也会发烧，但一般是低烧，很少高烧。该病通常以呕吐开始，然后在24小时内腹泻。呕吐可能会持续2-3天，可能会有多达10次腹泻。因此，即使不呕吐，但宝宝大便次数增多，3次以上就应考虑秋季腹泻。腹泻大便一般较稀，呈乳白色、黄色或绿色蛋汤状，偶有少许黏液或脓血，无特殊气味；腹泻的持续时间可达3-5天或1周左右，少数可达3周。由于腹泻、呕吐频繁，饮食少，严重者可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱，如明显口渴、尿量减少、烦躁、嗜睡、精神错乱等。如果不及时治疗，可能发生低血容量性休克并危及生命。

2.秋季腹泻原因

轮状病毒肠炎是秋季儿童的常见病，俗称“秋季腹泻”，是儿童感染轮状病毒后，以呕吐、腹泻为主要临床表现的疾病。一般幼儿可先有发热、流鼻涕等感冒症状，1 ~ 2天后，腹痛、水样便，大便呈黄绿色蛋状水样便，白米汤水样便或排出物完全不变形吃的食物，并有酸味。婴儿胃肠道发育不成熟，酶活性较差，但对营养的要求较高，肠道负担较重。同时，婴儿的神经系统、内分泌系统、循环系统、肝肾功能、免疫功能还不成熟，调节功能差，所以婴儿容易出现秋季腹泻。秋季腹泻主要是由于轮状病毒感染，病原微生物随受污染的食物进入儿童消化道而发病。

3.秋季腹泻类别及传播

急性感染性腹泻病的病原体主要包括病毒、细菌、真菌和寄生虫。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。其中病毒性腹泻占比最高。病毒性腹泻确诊病例中，轮状病毒腹泻占比最高。轮状病毒胃肠炎常发生在秋季，所以俗称“秋季腹泻”。每年10月初至次年3月初，是“秋季腹泻”最频繁的时段。秋季腹泻最常见的年龄是2岁以下的婴儿。“秋季腹泻”发病虽急，潜伏期3天左右，通常7天左右即可将病毒排出体外，故本病自限性强。秋季腹泻的主要传播途径是粪口传播，即接触患者使用过的物品，以及经空气传播的飞沫。

4.秋季腹泻鉴别

如果是中暑，一般有呕吐，出汗，腹泻少见，急性肠胃炎腹泻，一般是黄便，带血丝的粘液。而秋季腹泻的大便，一般清亮，不带红色血丝状黏液，只是鼻涕样黏液，无异味。幼儿多有严重口渴及明显的烦躁，一般有轻度或中度脱水。化验检查大便脓细胞很少见。根据西医的理论，病毒有一定的自限性，七天一般就好了，因此，秋季腹泻没有特别的治疗方法，重点是注意防止脱水，但有两三周临床仍不能恢复的，必须及时送医院。

5.秋季腹泻护理和治疗策略

5.1调整饮食、鼓励继续进食

只要没有严重的呕吐，大多数幼儿都不需要禁食。严重呕吐的儿童需要禁食4-6小时，然后逐渐增加喂食。母乳喂养的婴儿继续母乳喂养时，可适当延长喂养间隔时间。如果幼儿不是母乳喂养，年龄在6个月以下，可以半稀释牛奶，腹泻康复后逐渐恢复正常饮食；6个月以上的宝宝按平时习惯的饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜等，由少到多。少量的新鲜水果或果汁可以补充钾。大一点的幼儿可以吃营养好消化的食物，避免油腻的食物。

5.2给予足够的液体预防脱水

按照少量次数增加儿童饮用水的原则，可以是开水，也可以是米汤加盐溶液(米汤500ml+精盐1.75g)，或自制糖卤水(白开水500ml+蔗糖10g+精盐1.75g)，但当幼儿腹泻次数较多，出现脱水症状时，可给予口服补液盐，腹泻严重且脱水明显的儿童应及时到医院诊断治疗。如有必要，应住院或输液治疗。

5.3保护臀部

每次上完厕所后都要清洗幼儿的屁股，防止尿布皮炎，然后涂一些油脂软膏，防止“红屁股”被粪便和尿液浸湿。

5.4药物治疗

服用微生态调节剂(又称益生菌)，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，可恢复正常肠道菌群，重建肠道天然生物屏障的保护作用。肠粘膜保护剂，如思密达，也可用于吸附病原体，维持肠细胞的正常吸收和分泌功能。若药物治疗效果不显著，患儿家属要记录患儿大便、小便和呕吐的次数、量和性质。就诊时带上大便采样，以便医生检验、诊治。

6.秋季腹泻预防

轮状病毒可能比较霸道，但有一个法宝可以对抗它：轮状病毒疫苗。顾名思义，轮状病毒疫苗是专门为预防婴儿秋季腹泻而设计的，适用于6个月至5岁。为宝宝接种轮状病毒疫苗是预防秋季腹泻最有效和最具成本效益的方法。据统计，国内轮状病毒疫苗的保护率可达73.72%，严重腹泻婴儿的保护率可达90%以上。换句话说，接种轮状病毒疫苗并不能100%防止宝宝感染轮状病毒，但可以显著降低严重疾病的风险。轮状病毒疫苗属于II类疫苗，保护时间1年，并非每个适当年龄的儿童都必须接种。但是，为了给宝宝增加一层保护，降低秋季腹泻的风险，建议妈妈根据需要给适当年龄的宝宝口服轮状病毒疫苗，每年一次。其次，保持良好的卫生习惯。在处理食物或进食前，如厕和换尿布后，要彻底洗手。餐具、炊具提前消毒，为宝宝尤其是六个月前的宝宝做辅食的餐具晾干后，再清洗、消毒。清理呕吐物、粪便和受污染的区域和物体时应戴手套。用含氯消毒剂彻底清洁和消毒。事后彻底洗手。同时，也要注意气候变化，及时为宝宝增减衣物，做好腹泻宝宝的消毒隔离，预防轮状病毒肠炎。入秋后，秋雨会带着湿气消暑，所以不要把幼儿放在低矮的推车里，容易吸收湿气。油腻的饮食会引起脾胃疲劳，而这种疲劳又会导致免疫力下降，所以秋季要避免吃高蛋白、高脂肪的食物，以免增加肠道负担。避免细菌感染，勤洗手。腹泻时需警惕脱水，注意补液，可以喝清粥，可以加山药、山楂，也可以加一点甘草水，口服补液盐等。