探讨以临床胜任力为导向的中医住培出科考核方式

 探讨以临床胜任力为导向的中医住培出科考核方式

周诗澜，黄春英，刘辉华，黎裕朝，梁莉，杨秋琼，覃靖，肖敏

玉林市中医医院  广西玉林 537000

摘要：中医住院医师规范化培训已经成为医学人才毕业后教育的一大举措。出科考核作为过程考核的重要一环，是检验住培医师培训效果的重要措施。我院探索了一套以临床胜任力为导向的中医住培医师出科考核流程，对中医住培培养质量的提高有重要的促进作用。

关键词：中医住院医师；规范化培训；临床胜任力；出科考核

Discuss the method of assessment of Chinese medicine living in traditional Chinese medicine guidelines

Zhou Shilan，Huang Chunying，Liu Huihua，Li Yuchao，Liang Li，Yang Qiuqiong，Qing Jing，Xiao Min

Traditional  Chinese  Medicine  Hospital  Of  YuLin，Guangxi Yulin，537000

Abstract: TCM residential physician standardized training has become a major mea-sure in the graduation education of medical talents. The after-departmentexamination is an important part of the process assessment, which is an important measures to test the training effect of pursue.  Our hospital has explored a set of clinical competence-oriented examination process for TCM resident training physicians, which plays an important role in improving the quality of  TCM resident training.

Key words: Chinese medicine resident；Standardized training；Clinical competen-ce；After-departmentexamination

过程考核始终贯穿中医住院医师规范化培训的全过程，包括日常考核、出科考核和阶段考核[1]。其中，出科考核是检验住培医师轮科质量的重要手段，可以反映其对当前科室常见病、多发病诊疗的掌握情况。因此，出科考核作为我院重点督查的教学活动之一。

1.出科考核存在的问题

      我院出科考核分为日常综合考核、临床能力考核。日常综合考核包括医德医风、工作量考核、出勤考核、师承考核，临床能力考核又分为理论考核与临床技能考核，往往存在出科考核流于形式等问题。如：科室思想上不重视，出科考核试题单一，每月重复使用，造成考核题目泄露达不到考核目的；出科考核形同虚设，未真实开展；考核要求不严格；学员不认真对待，思想上松懈等等，故未能真实反应住培医师在本科室学习的效果。

2.以临床胜任力为导向的中医住培出科考核方式

       基于以上出科考核存在的问题，为规范住培医师出科考核，考核其在培训科室所掌握的专业理论和技能知识情况，进一步提升培训质量，我院制定了以临床胜任力为导向的中医住培出科考核方式，日常综合考核增加科室主任、老师对住培医师的综合评价。临床能力考核包括集中理论考核、技能考核（门诊接诊能力、体格检查、中医技能、西医技能、影像心电图或检验等辅助检查结果判读）。

2.1制定出科考核方案

      我院住培领导小组根据“以临床胜任力为导向的中医住培出科考核方式”的理念，经过反复讨论，制定了详细的出科考核方案，对师资、时间、内容、流程等做了规定。还制定了统一的住培医师出科考核督查反馈表，内容包括组织管理：①考核人要求为考核小组人员、中级以上职称者；②月底最后一周举行出科考核；③科室根据出科考核表制定考核内容（日常综合考核、临床能力考核）；④考核完在考核表上：科室意见评价住培医师优缺点。成立由分管副院长牵头，临床资深中医专家组成的督导小组。各轮转科室建立出科考核题库，理论题库至少3套及以上。临床技能考核使用统一的出科考核门诊接诊病例书写格式和各类临床技能评分表，要求每一项考核内容都有评分表，科室建立辅助检查考核题库。

2.2以临床胜任力为导向的中医住培出科考核的实施

      根据国家住培的相关政策和医院的实际情况，我院制定了《玉林市中医医院住院医师规范化培训专项资金管理办法》（

2020年10月修订版），设立了相关奖惩措施。（1）每位住培医师的出科考核成绩与科室的绩效、带教老师的带教费、师承老师的指导费挂钩；（2）出科考核成绩与住培医师本月的月度绩效挂钩。

       全院统一规定每月底开展出科考核，日常综合考核由科室主任、老师根据住培医师日常的表现进行打分。理论考核由科室出题，教务科组织住培医师集中考试。临床技能考核由科室组织实施，教务科组织督导专家2-3名深入到各临床科室进行督导。采取督查小组考核老师、老师考核住培医师的模式。超出3名住培医师出科的科室，要求安排2位考核老师。

根据限定的时间，在病房内真实的病人身上完成门诊接诊能力、体格检查的考核，在患者或者模型上完成中西医技能操作考核。考核结束时，由考核老师对住培医师逐一点评，评分表上有评分、评语，一并存档。督查小组对老师的考核过程进行监督，考核结束后对考核过程进行点评并评分，由教务科统一记录并在教学群反馈。

2.3出科考核组织管理

      考核结束后科室于下个月第二周把出科考核表上交教务科，由教务科汇总归档。如住培医师出科考核不合格，允许补考一次，补考不合格者需重新轮科直至考核合格。

3.思考

       经过一年的出科考核改革，各科室对出科考核更重视，住培医师的出科成绩也得到了提高，真正体现学有所获。但在考核中也发现了一系列问题，值得我们进行思考并持续改进。

3.1如何在考核中培养反映住培医师的临床思维

      临床思维贯穿医师疾病诊疗的始终，好的临床思维是一名医生最基本的要求。作为中医住培医师，良好的中医思维和西医思维同样重要。中医住培医师普遍存在中医临床思维欠缺的现象，同时中医经典基础薄弱。在我院现行的出科考核制度中，只是单纯为了考技能而考，脱离了临床实践，尚未涉及临床经典的考核。今后，将临床医案与技能考核相结合，住培医师对病案进行分析得出治疗方案，再进行技能操作。增加中医经典运用的考核，包括中药和方剂的运用。

3.2如何在考核中培养反映住培医师的人文关怀

       如今生物—心理—社会的医学模式下，对医师的人文素养要求更高。在考核中发现部分住培医师的人文关怀意识不够强，甚至缺乏人文关怀，在操作过程中全程与患者无沟通，尤其是刚进入规范化培训的医师。可把人文关怀和沟通的环节设计融入考核的环节中。

       中医住培工作任重而道远，为国家和社会培养合格的中医住院医师是我们的目标，出科考核是重要的环节，故需要我们住培基地不断改革创新，让中医住培学员真正学有所成，对中医文化充满自信并传承发展。

参考文献

[1]中国医师协会.中医医师规范化培训基地工作指南（第一版）[EB/OL].(2021-10-11).[2022-04-27]https://www.renrendoc.com/paper/150420656.html.