40例膝关节镜术后护理体会

40例膝关节镜术后护理体会

曾雪红,黄辉英

英德市人民医院骨一区 广东英德

摘要 目的 探讨膝关节镜术后护理的方法。方法  通过2021年4月-2022年7月我院收治的四十名膝关节镜手术患者，在术后护理中采用股四头肌等长收缩、直腿抬高练习等康复训练。结果 四十名患者全部顺利康复出院，无其他不良结果的产生。结论 术后采用科学有效的护理方法可以提高患者的护理效果，是护理工作中不可或缺的一部分。

关键词 膝关节 ；关节镜术后；护理；功能锻炼

膝关节是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨构成，是人体最大且构造最复杂，容易造成损伤的关节。由于膝关节内结构复杂，韧带较多，开放性手术对膝关节造成的影响较大，术后并发症多，对患者术后愈合恢复不利[1]。膝关节镜手术是国内近些年来逐渐新起的一种微创手术，多数膝关节疾病患者都适合关节镜手术[2]。对比于开放性手术来说，这种手术方式具有创伤小，对患者伤害指数小，并发症少，恢复快等优点，已经逐渐成为治疗膝关节的的常用方法。但因术后无统一的护理模式，部分患者可能出现无法完全恢复的情况。所以关节镜术后的护理方法尤为重要。本研究将回顾本院2021年4月-2022年7月我院收治的四十名膝关节镜手术患者，对其进行系统的护理干预，并取得了较好的效果，现将相关护理过程进行总结并报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2021年4月-2022年7月我院收治的四十名膝关节镜手术患者作为研究对象，所有患者均符合条件。其中男性患者22例，女性18例，患者年龄范围在10-74岁区间，平均年龄在(46.4±17.1）岁。

2护理体会

2.1环境护理 患者病室内温度保持在26度以上，湿度维持在50-60%，每日开窗通风，保持室内空气的流通，时间为30min。为不打扰患者的休息，护理人员应尽量将操作放在一起进行，进行过程中应注意四轻：操作轻、走路轻、说话轻、开关门轻[3]。

2.2基础护理 患者在术前往往容易产生焦虑恐惧等心理,护理人员应针对上述不良心理,详细向患者及家属讲解手术的必要性及手术成功病例,减轻或消除患者的焦虑恐惧心理，告知本手术术后可能出现的并发症,如关节肿胀，功能受限等,并指导患者积极配合护理人员做好康复训练，保持良好的情绪。术后去枕仰卧位，头偏向一侧6h,以防患者无意识的反流导致窒息，患肢给予弹力绷带加棉垫包扎，抬高，松紧度要适宜,要时刻注意肢端末梢循环，必要时可放入引流管[4]。

2.3预防感染 术后患者可能会出现伤口感染，发炎等情况，会致使患者体温升高。如体温在39℃以下护理人员可采用温水、乙醇擦浴降温，体温超过39℃可用冰袋或药物干预降温，温度降到39℃以下冰袋就可取下。在降温过程中避免一次性降温过快，导致患者大量体液丧失，引起虚脱。降温处理后，30min可为患者再次测量体温，直到体温恢复正常。

2.4术后康复训练

2.4.1麻醉消退后可开始进行股四头肌收缩：用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天500次[5]。腘绳肌收缩：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒，每天总量500次。直腿抬高练习：膝关节完全伸直抬离床面15°，每天总量500次，每次持续到力竭。术后3天内完成此练习。持续训练8周，预防DVT及肌肉萎缩。术后第一天依然进行股四头肌收缩、膕绳肌收缩、直腿抬高运动。

2.4.2关节活动度的调节 1、伸膝练习：术后第1天开始。每天下午进行2次。持续1个月。练习方法：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续20分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上，于膝关节伸直时在膝关节上方加2~3kg重物。2、屈膝练习：膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。

2.4.3行走 术后第2天在限定屈伸范围内即可下地负重行走（即患肢可以踩地）以满足简单日常生活，行走时应注意步态正常、双侧对称。如非特别强调，建议尽量不使用拐杖等助行器，但膝关节主动锻炼效果不佳患者采用被动关节活动器锻炼 ，每天2-3次，逐渐增加活动范围避免粘连[6]。

2.5出院指导 关节镜术患者一般术后3 -5d即可出院，在患者出院时应告知患者可以遵循之前的饮食习惯，忌辛辣，注意合理的调配饮食，增强机体抵抗力。有出院带药的患者应遵医嘱服用，不可擅自停药，如有不良反应及时与主治医师联系，是否更换药物。伤口拆线后可正常淋浴，但不适合盆浴，伤口结痂应使其自行脱落。有韧带损伤患者住院时间稍长。大部分功能锻炼均在家中进行，所以出院时为患者制定较为详细完整的康复训练指导计划尤其重要。为患者建立康复档案，定期复诊，检查并记录膝关节功能恢复的情况，介绍下一步训练的内容和方法，约定联系方式，定期随访，及时给予指导和帮助。要求患者出院后严格按照医嘱继续进行功能锻炼，一般术后约3个月可以练习下蹲、骑平地自行车。6个月开始慢跑、游泳（禁止蛙泳）。1~1.5年可以依据实际情况进行运动。剧烈运动（如足球、篮球、羽毛球、网球等）前应注意充分的准备运动及佩戴护具。平时注意关节保暖，夜间膝下可以垫一软枕，抬高患肢，促进血液循环。如出现关节肿胀和小腿疼痛，可能是运动过度的表现，应停止训练，避免造成关节负担加重，必要时来院就诊。

结果 四十名膝关节镜术后患者经过专业的护理干预，已经全部恢复且顺利出院。

讨论 关节镜手术治疗膝关节患者，伤口小、并发症少、膝关节正常生理损伤小，机体恢复快。但术后的早期功能锻炼也十分重要，功能锻炼康复是一个漫长且需要坚持的过程，每一个过程可能都面临着患者无法承受的痛苦，所以在功能锻炼开始前应该提前告知患者，在患者锻炼过程中要给予耐心，指导患者参与一些力所能及的事情，增强患者信心，使病人更快恢复，患者能更快的融入到社会群体中。

参考文献

[1]朱佩佩,罗佩,曹玉霖,等. 膝关节镜术后患者实施医护康合作康复训练效果观察[J]. 护理学杂志,2022,37(11):84-86.

[2]刘亚萍,赵欣悦,柳小卉,等. 术前预康复护理在日间膝关节镜手术患者中的应用[J]. 护理学杂志,2021,36(5):86-87.

[3]王美香,杨继源,黄凌雁,等. 病房的物理环境护理[J]. 中国实用护理杂志,2014,30(z2):104.

[4]华丽萍.浅谈基础护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(3):282-282.

[5] 蔡西国,刘青松,钱宝延. 股四头肌多角度等长收缩练习结合关节腔注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(9):640-641.

[6]贾光辉,方永刚,王翔宇. 持续被动训练对慢性踝关节外侧不稳患者术后踝关节功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(7):648-650.