妊娠期高血压疾病科普

妊娠期高血压疾病科普

罗世莲

珙县妇幼保健计划生育服务中心 四川宜宾珙县 644500.

妊娠期高血压是孕产妇和围生儿发生问题的重要原因之一。该病发生率较高，如未及时处理，不仅危害孕妇及胎儿身体健康，有可能会有生命危险，因此，孕妇在怀孕期间应该重视高血压疾病的治疗。根据世界卫生组织的数据，即使在发达国家，孕期高血压也会造成超过16%的孕妇死亡，这也是造成孕产妇和新生儿死亡的一个主要因素之一。由于妊娠高血压的病因至今尚未完全明白，可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血等有关，使得其防治难度大，因此，妊娠高血压的病因研究，历来是产科领域的一个热点。

1妊娠期高血压疾病的概述

妊娠期高血压疾病妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重威胁母儿安全，是孕产妇和围生儿发生问题的重要原因之一。该病发生率5-12%。与发病风险增加相关的高危因素包括：初产妇、产妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠，妊娠期高血压疾病家族史辅助生殖技术受孕等。妊娠期高血压疾病是指在妊娠20周后出现以血压升高为主要临床表现，随后随着病情进展，可出现水肿、蛋白尿，严重的孕妇还可能出现头晕、头疼、上腹部不适、胸闷及恶心呕吐甚至发生抽搐（子痫）。若未能及早发现、早诊断、早处理，可能会威胁到孕妇和孩子的生命。

2妊娠期高血压疾病的症状

2.1轻度妊娠期高血压

轻度妊娠期高血压患者可无明显症状，血压轻微升高（收缩压≥140-159mmHg/（或）舒张压≥90-99mmHg）。妊娠期高血压可出现水肿，但一般这种水肿休息后不消退。轻度妊娠期高血压可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在脚踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐形水肿往往只表现为体重增重。如果每周升高0.5千克以上，则判定隐性水肿。早期多无尿蛋白。早期妊娠期高血压若出现症状，数日或数周后可自行缓解，然而，就算没有症状了，也不能忽略，应持续注意，应引起重视。

2.2中度的妊娠期高血压

孕妇有轻微的妊娠高血压，但是没有及时的治疗，导致妊娠高血压由轻至重，血压进一步上升，发展为中度的妊娠期高血压（收缩压≥100-179mmHg/（或）舒张压≥100-109mmHg）。水肿加重，此时可出现尿蛋白。此外，若是中度妊娠期高血压持续加重，血压会继续升高，孕妇会觉得眩晕，尿蛋白和水肿的症状可持续恶化。应高度重视，必要时需住院治疗。

2.3重度妊娠期高血压

娠高血因为血压病情未得到控制，血压进一步升高（收缩压≥180mmHg/（或）舒张压≥110mmHg）。血压过高会导致头晕、头痛，还会出现恶心、呕吐及上腹部不适表现，部分病人视线模糊，严重者可有心慌、气急、胸闷、心脑血管意外。在妊娠期高血压发病最重，如病人不及时求医，会发生抽搐痉挛、昏迷和其他症状，如果痉挛发作，孕妇容易跌倒，把自己咬伤，这一状况给准妈妈及胎儿带来严重危害。此时所伴有化验结果的改变，如：血小板减少、肝肾功能受损等。

3.妊娠期高血压疾病的危害

怀孕期间的高血压要及时就医，在发病初期就控制住，否则不仅会对母亲的身体造成损害，也会对胎儿的健康造成影响。

3.1大脑机能受损

孕妇如果患有妊娠期高血压，如果没有及时的控制，会出现大脑缺血、水肿等症状，出现头晕、呕吐、抽搐等症状，由于脑部缺血会对大脑的功能产生影响，会出现脑部出血、昏迷等症状。

3.2肾脏缺血

妊娠期高血压的孕妇有尿蛋白和尿量减少的情况，可严重影响肾脏功能，造成肾缺血，严重者可引起肾功能衰竭。

3.3心脏健康受到影响

妊娠高血压可引起冠脉缺血，导致心肌缺血、水肿、坏死，对心脏的健康造成极大的伤害。

3.4肝脏出血

严重的妊娠高血压会引起肝包膜下血肿形成，甚至引起肝破裂危及母儿生命。

3.5视网膜受损

严重的妊娠高血压，如果不能及时治疗，会导致小动脉缺血、痉挛，严重的还会损伤视网膜，导致眼前发黑，视力不清，甚至出现暂时失明。

3.6子宫胎盘血流灌注

妊娠期高血压可引起血管内痉挛，胎盘中血流灌注不足，胎盘功能低下，胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至可引起胎盘早剥，孕妇及胎儿都受到了严重影响，甚至危及生命。

4妊娠期高血压疾病的治疗

首先，注意孕妇血压值，病人应在家中经常测量血压，随时注意你的血压。此外，要注意监测自身的体重指数和血脂水平。如收缩压超过140mmHg，舒张压在90mmHg以上，那么就可以确定为妊娠期高血压。另外，当患者处于不同年龄段时，血压都有可能出现明显的变化。同时，如果病人的血压是160/110mmHg，那么即使病人没有感到不适，但本身的血压就很高，若放任不管，会有生命危险。因此，定期产前保健，监测血压情况，严格遵从医师指导建议。

其次，若病人血压值始终无改善时，则需降压药降压治疗。高血压病人的降压治疗要在医师指导下选用药物。未并发脏器功能损害者，血压应控制在130-155/80-105mmHg以下，并发脏器功能损害者血压应控制在130-139/80-89mmHg以下，血压在160/110mmHg的病人要进行降压治疗。此外，要密切监测血压，如果血压有所好转，也不要放松警惕，病人仍需持续监控血压。当患者的血压值下降到正常范围时，也应在医师指导下酌情停止用药，这样就能够减少不良反应的发生，提高临床疗效，降低死亡率和致残率。在妊娠过程中，孕妇是特殊人群，有的本来孕前就是高血压病患者，因此，一旦怀孕，很容易导致孕产妇进一步升高。严重者会危及自身和胎儿的健康。孕妇发生妊娠期高血压后，应及时和医生交流，遵照医嘱调理，积极配合处理，可避免损伤胎儿。此外，有的孕妇患有妊娠期高血压，认为产后高血压就减轻了，产后未引起重视照顾，可能会发展为慢性高血压，因此，产后应继续监测血压，必要时需到内科咨询指导下用药。

5妊娠期高血压的护理

5.1饮食护理

怀孕期间，合理饮食，保证充足的蛋白质和热量，不建议严格限制盐的摄入，低钙摄入者建议补钙。要多吃富含维生素和蛋白质的食物，可以多吃新鲜的蔬菜和水果。可以适当的食用一些具有润肠功效的食品，可以防止便秘。尽量不要吃辛辣、酒精、咖啡、浓汤等辛辣刺激的食物，以免影响孩子的生长发育。

5.2保证充分的休息

怀孕期间，应适度锻炼，合理安排休息，要注意保证充足的睡眠，以选择左侧侧卧位睡觉。帮助子宫胎盘血流畅通，减轻子宫受压程度，利于降低血压，保持稳定，还能帮助尿量的增加。

5.3定期检查

在孕期，应规范产检，如果出现头晕、头痛、水肿等症状，要及时就医，避免病情进一步加重。

5.4专人看护

怀孕期间，请有专门的医护人员，保证房间里的空气流通。需要在医生的指导下使用药物，并定期监测胎儿的生命体征。此外，如果有胎盘早剥、脑水肿等情况，需要立即进行治疗，避免危及母儿安全，在必要的情况下，可选择提前终止妊娠。

综上所述，妊娠期高血压是一种常见病症，母儿危害大，且妊娠期高血压病情复杂、变化快，目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法。它对于孕产妇和围产儿都有着严重的影响。因此，一旦发现怀孕后应及时建母子保健手册，孕期规范产检，若有头晕、眼花、胸闷、上腹部疼痛不适等自觉症状及时就医，有利于早发现、早诊断、早治疗，避免疾病严重发展。如何从预防和预测妊娠高血压的发生，是目前妇产科的一个重要课题。但我们认为，随着分子生物学和循证医学的发展，将为临床诊断和治疗提供新的途径。使更多的妊娠期高血压孕妇受益。