子宫腺肌病，保宫治疗vs子宫切除，到底如何选择

 子宫腺肌病，保宫治疗vs子宫切除，到底如何选择

牟雪梅

泸州市龙马潭区中医医院，四川 泸州 646000

子宫腺肌病让很多女性苦不堪言，如何解决这一心头大患呢？我们先来了解一下子宫腺肌病的形成过程、形成原因，再来探讨具体如何治疗，是保宫还是切除子宫，是否有必要“一刀切”呢？

★子宫腺肌病是什么病

子宫腺肌病为常见的妇科疾病，本病多发于30-50岁的经产妇，约半数的患者合并了子宫肌瘤。子宫肌腺病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。通俗的来讲子宫腺肌病就是本来应该呆在子宫腔的子宫内膜长到了子宫的肌肉层里面去了。

★子宫腺肌病的形成过程

女性的子宫从内到外分成三层，最内层是内膜层，中间层是肌层，最外层是浆膜层，这三层组织正常条件下各司其职，各居其位，但是如果出现内膜层细胞组织侵入到子宫肌层中的情况，就会出现子宫腺肌病。患上子宫腺肌病后，女性会有进行性加重的痛经表现，也可能在某次的宫腔手术后出现这个症状，也有可能突然出现，慢慢加重直到让人无法忍受，严重影响生活，但是随着病情发展，一般的止痛药不能止痛，有的患者一来月经就要打止痛针才行。另外，子宫腺肌病也是导致性交痛、不孕症的一大因素。

★子宫腺肌病的病因

目前病因不是特别清楚，多发生在子宫操作手术如多次分娩、多次人流，损伤子宫内膜，此时内膜层就容易侵入到子宫肌层，尤其是剖宫产手术，在进行子宫切口缝合时可能将内膜层带到子宫肌层。还有不良的生活方式，如生活中大量吸烟，喝酒，长期摄入高脂肪食物，长期熬夜，生活不规律，情绪变化大，压力过大等。另外性生活紊乱，经期性生活，不洁性生活也容易诱发此病。但也不排除高雌激素血症及遗传等因素也是造成子宫腺肌病的病因。

★子宫腺肌病的治疗

有些人觉得，子宫腺肌病只能绝望的等待自然绝经，或者是直接将子宫切除。这一观点充满绝对性，并非如此，在治疗过程中，会结合到患者的年龄，症状以及是否有生育需求等诸多因素，制定个体化的治疗方案。目前还没有研发出能够根治该病的药物，所以，当看到小广告或什么秘方根治该病，切勿盲从。手术仍然是治疗的主体，但很多病人都非常抵触切除子宫，对此更应该考虑保宫治疗。目前常用的治疗方法有：1.症状较轻，有生育要求及近绝经期的患者，可以服用促性腺激素释放激素激动剂，非甾体抗炎药物来缓解症状，但需注意药物不良反应，需在医生的指导下服用，这些药物终是治标，难去本，并且停药后症状可复发。还可以尝试GnRH-a类的药物治疗，但费用昂贵，不是所有患者都能接受。2.对年龄偏大，经量多，无生育要求，不愿手术的患者，可考虑宫腔内放置曼月乐环（宫腔内药物缓释系统），对缓解痛经症状长期疗效显著，正常使用年限是5年，必须强调的是不是所有病人都适合上环。3.无生育要求，有月经改变及痛经的患者，手术治疗是关键，有病灶切除术，子宫内膜切除术，全子宫切除术等等。而一些人认为，子宫腺肌病只要等待绝经就能不治而愈，针对子宫体正常、症状较轻的病人而言可以，但是如果病灶比较多，子宫体比较大，即使是艰难的熬到了绝经，也会有一枚定时炸弹藏在体内随时爆炸，届时再治疗可能又会受其他因素影响。

★保宫治疗vs子宫切除，到底如何选择

子宫腺肌病虽然只是一种良性病变，通常情况下是建议保宫治疗，以免留下终身的遗憾。首先，对于有生育需求的病人，切除子宫必然不是正确的选择，如果已经没有了生育需求，为了不让病人有身体残缺感，也是不建议切除子宫，另外，子宫除了孕育，还有盆底支撑、卵巢供血、维持内分泌等多重功能，所以从健康的角度分析，如果可以保宫那就不需要切除子宫。还有一部分人切除子宫后，可能会发生精神面貌的改变，变得抑郁寡欢，原因在于子宫切除的同时也破坏了子宫和中枢神经系统的反馈机制，继而引发焦虑抑郁症状，即表现得失眠多梦、焦虑抑郁、记忆力大不如从前等状况。手术无论大小都会有创伤性，相对而言保宫手术的创伤更小，所以一般建议选择创伤更小的治疗方法。

总之，针对子宫腺肌病以保宫手术治疗为首，能将子宫正常的形态保留下来，并且创伤小，恢复快，只要实施腹式小开口手术或腹腔镜手术就能将肉眼可见的病灶性的清除，复发率低，手术后月经可恢复正常，痛经症状可能会明显减轻，甚至会消失。现在子宫腺肌病的治疗方案有很多，切除子宫已经不再是唯一的治疗方案，并且保宫手术已经比较成熟，清除病灶的同时又能保留子宫，一举两得，但是，这一建议并不针对所有病人，如果已经出现了子宫切除的指征，那么为了保障生命安全，还是应该积极的配合医生做子宫切除手术。另外，现在中医治疗也发展的非常良好，治疗以清热利湿、活血化瘀、行气止痛为原则，降低预后复发风险，去病固本，可以促进血液循环，缓解局部坠胀疼痛感，调节月经，另外配合中药外敷、针灸等疗法还能巩固疗效。总而言之，子宫腺肌病的治疗手段有很多，结合患者自身的意愿，采取个性化的治疗，能大大的提高生活质量。

四川省泸州市龙马潭区洪源小区保安室 牟雪梅

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