基于Snyder希望理论的护理模式对甲状腺癌术后碘131治疗患者希望水平、生命意义的影响

基于Snyder希望理论的护理模式对甲状腺癌术后碘131治疗患者希望水平、生命意义的影响

侯林丽

徐州医科大学附属医院 核医学科 江苏徐州 221000

摘要：目的：探讨基于Snyder希望理论的护理模式对甲状腺癌术后碘131治疗患者希望水平、生命意义的影响。方法：选取2019年1月~2021年10月我院收治的66例甲状腺癌患者作为研究对象，术后均接受碘131治疗，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各33例。对照组采用常规护理模式，试验组采用基于Snyder希望理论的护理模式。比较两组患者干预前及干预3个月的Herth希望量表（HHI）评分、记忆症状评估量表（MSAS）评分及生命意义量表评分。结果：干预3个月，两组患者的HHI评分、生命意义评分显著高于干预前，MSAS评分显著低于干预前，且试验组患者干预3个月的HHI评分、生命意义评分显著高于对照组同期，MSAS评分显著低于对照组同期（P<0.05）。结论：基于Snyder希望理论的护理模式干预可有效减轻甲状腺癌术后碘131治疗患者的症状困扰程度，提高患者的希望水平及生命意义感。

关键词：甲状腺癌术后；碘131；Snyder希望理论；护理干预；希望水平；生命意义

甲状腺癌是临床上常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，以分化型作为常见，占所有甲状腺癌发病率的95%以上，且近年来其发病率呈持续升高趋势，严重危及患者的生命健康[1]。目前，手术及术后碘131值是甲状腺癌患者的常用治疗方案，但两种治疗方法均会对患者造成强烈负性刺激，加上多数甲状腺患者需终身随访，其经济负担较重，加重患者的心理障碍，导致患者看不懂未来生活希望，影响患者的生活质量[2]。希望理论模型是Snyder等于1991年提出一种认知动力理论，近年来被广泛应用于癌症患者、精神疾病患者、脑卒中患者等人群的临床护理中，取得满意的护理效果[3]。鉴于此，本研究探讨基于Snyder希望理论的护理模式对甲状腺癌术后碘131治疗患者希望水平、生命意义的影响，以期为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月~2021年10月我院收治的66例甲状腺癌患者作为研究对象。纳入标准：⑴符合分化型甲状腺癌的诊断标准[4]；⑵均行甲状腺切除术治疗，术后予以碘131治疗；⑶年龄≥18岁；⑷具有正常的认知及沟通能力，可配合完成护理计划；⑸临床资料完整；⑹患者及家属签署知情同意书。排除标准：⑴伴精神系统疾病或认知障碍者；⑵伴严重肝肾疾病者；⑶伴其他恶性肿瘤者；⑷伴免疫系统疾病者；⑸伴消化道器质性病变者；⑹伴高血压、糖尿病者；⑺中途退出本研究者。采用随机数字表法分为试验组与对照组，各33例。试验组：男7例，女26例，年龄19~72岁，平均年龄（49.17±7.14）岁；肿瘤分型：乳头状30例，滤泡状2例，混合性1例。对照组：男3例，女30例，年龄20~74岁，平均年龄（49.35±7.89）岁；肿瘤分型：乳头状29例，滤泡状3例，混合性1例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2方法

对照组采用常规护理模式，包括密切观察患者的病情变化，对患者开展常规健康宣教，予以患者生活指导，做好给药护理，向患者强调遵医嘱服药的重要性，示范正确的服药方法，针对患者心理状态变化开展心理疏导，指导患者通过看电视、打游戏等娱乐活动减轻负面情绪，密切观察并预防并发症发生，予以患者饮食及康复指导，禁止食用辛辣刺激的食物。

试验组采用基于Snyder希望理论的护理模式，具体护理内容如下所示。⑴组间团队：建立希望护理小组，由科室护士长担任组长，选择1名副主任医师、4名科室骨干护士作为组员，所有组员均具有本科及以上学生，在临床工作年限3年及以上，具有扎实的理论知识及丰富的临床经验，在开展护理前对所有组员进行专题培训，培训内容包括Snyder希望理论、护理案例、沟通技巧等，培训结束后所有组员均经考核且合格。⑵确定目标：在干预前采用中文版Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）评估患者的希望水平，综合评估患者的病情、身体状况及心理状态，通过与患者及其家属沟通了解其护理需求，针对性制定不同阶段的短期护理目标。⑶树立思维：护理人员在护理工作中主动与患者进行沟通交流，向患者讲解甲状腺切除术及碘131治疗的相关知识，为患者提供专业的信息支持，纠正患者的认知偏差，分析引起患者负面情绪的刺激源，向患者强调负面情绪对疾病治疗的消极影响，引导患者明确自身价值、家庭责任及社会责任，将患者当前的现实情况与未来目标连接，激励患者树立路径思维，逐步达成短期护理目标。⑷建立动力思维：通过口头讲解、发放宣传手册、开展专题讲座、播放宣教视频等方式，渐进性纠正患者错误认知，邀请近年来经治疗恢复良好的病例“现身说法”，分享其在疾病治疗过程中积累的经验与心得，帮助患者建立动力思维，充分调动患者的正性态度，积极投入到疾病治疗及护理工作中。

1.3观察指标

⑴采用记忆症状评估量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS）测评两组患者干预前及干预3个月的症状困扰程度，量表包括心理症状困扰、生理症状困扰、总困扰指数3个维度与32个条目，各条目采用Likert 4级计分法，分别计分1~4分，总分32~128分，评分越高则症状困扰程度越严重[5]。⑵ 采用中文版HHI量表测评两组患者干预前及干预3个月的希望水平，量表包括采取积极行为的态度（Positive readiness and expectancy，P）、与他人保持亲密关系的态度（Inter—connectedness，I）、对现实/未来的积极态度（Temporality and future，T）3个维度与12个条目，各条目采用Likert 4级计分法，分别计分1~4分，总分12~48分，评分越高则希望水平越高[6]。⑶采用本土化癌症患者生命意义量表测评两组患者干预前及干预3个月的生命意义感，量表包括接受与适应、生活态度、自我控制、人际关系、生活目标5个维度与42个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，总分42~210分，评分越高则生命意义感越高[7]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0版软件处理数据，正态分布且方差齐性的计量资料以表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的症状困扰比较

干预3个月，两组患者的MSAS评分显著低于干预前，且试验组患者干预3个月的MSAS评分显著低于对照组同期（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的症状困扰比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者干预前后的希望水平比较

干预3个月，两组患者的HHI评分显著高于干预前，且试验组患者干预3个月的HHI评分显著高于对照组同期（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的希望水平比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者干预前后的生命意义感比较

干预3个月，两组患者的生命意义评分显著高于干预前，且试验组患者干预3个月的生命意义评分显著高于对照组同期（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的生命意义感比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

3 讨论

碘131质量是甲状腺癌患者手术治疗后的重要辅助治疗手段，能够清除术后残余病灶，降低癌细胞转移率及疾病复发率，延长患者的生存时间，但治疗过程中患者会出现厌食、疼痛、乏力等一系列副反应，导致患者出现严重心理障碍，面对疾病以屈服、逃避为主，也无法忍受消极情感

[8,9]。因此，必须重视甲状腺癌患者的心理问题，并重建其对未来生活的希望水平。

本研究结果发现，试验组患者干预3个月的HHI评分、生命意义评分显著高于对照组同期，MSAS评分显著低于对照组同期（P<0.05）。提示基于Snyder希望理论的护理模式干预可减轻患者的症状困扰程度，提高患者的希望水平及生命意义感，与周天云[10]的研究结果相似，分析原因是此护理模式是一种新型的心理干预手段，与常规护理模式相比更重视心理因素在疾病发生、发展及转归过程中发挥的重要作用，能够以Snyder希望理论为基础，帮助患者设定积极的趋向目标、建立路径思维及动力思维，使得患者以积极的态度及行为面对疾病，从而提高患者的希望水平及生命意义感，减轻患者的症状困扰程度[11,12]。

综上所述，基于Snyder希望理论的护理模式干预可有效减轻甲状腺癌术后碘131治疗患者的症状困扰程度，提高患者的希望水平及生命意义感。

参考文献

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