护理干预对2型糖尿病伴发肺部感染病人的应用体会

护理干预对2型糖尿病伴发肺部感染病人的应用体会

杨越  ,田静  ,秦婷  ,陈芳

江苏省泰州市第三人民医院  , 江苏 泰州  225300

【摘要】以医院ICU接诊2型糖尿病合并肺部感染患者1例为研究对象，经回顾患者临床诊疗经过及护理措施开展经过，分析护理干预实施对此类患者临床治疗、预后改善作用及相关护理侧重点。

【关键词】护理干预；2型糖尿病；肺部感染；ICU

1病例资料

患者，女，81岁，于2022年5月30日以“呼吸困难、高热15日+，气管切开10d+”为主诉转入ICU治疗。

入院诊断：1.肺部感染  呼吸衰竭；2.气管切开术后拔管困难；3.呼吸机依赖；4.脓毒性休克；5.二型糖尿病性足坏疽；6.心律失常；7.亚急性心肌梗死；8.急性左心衰竭；9.胸腔积液；10.骶尾部二期压疮；11.截断术残端的其他和未特指的并发症（右大腿）；12.低蛋白血症；13.轻度贫血。

现病史：2022年5月11日因“右足溃破”于本院行全麻下“右大腿截肢+负压吸引术”治疗，5月30日因主诉转入重症科治疗，入科时，患者神志模糊，精神萎，双瞳等大等圆，直径约2.5mm,光感敏，气管切开，呼吸急促，入科后予呼吸机辅助呼吸，经气切套管可吸出大量黄粘痰，有低热，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，右锁骨下CVC、胃管、尿管在位畅，尿色深。

既往史：“糖尿病”多年，服药情况不详，血糖控制欠佳。否认“高血压、冠心病”病史，无传染性疾病史。2022-05-11在全麻下行“右大腿截肢”。有输血史，无药物过敏史。

无新冠肺炎感染，个人史、家族史未见异常。

入院查体：T:37.6℃，P:85次/分，R:20次/分(机械通气)，BP:111/64mmHg（去甲肾上腺素2.0ml/h）。患者神志嗜睡,气管切开呼吸机辅助呼吸，模式：A/C，VT:400ml,Fio2:40％，f:14次/分，PEEP：3cmH2O。自主呼吸促，形体偏瘦，检查欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。两上肺可闻及呼吸音粗，可闻及散在的痰鸣音，两下肺呼吸音低。骶尾区可见一约7*9cm的二期压疮，可见少量渗出。右大腿以下截除，伤口干燥，敷料无渗出，四肢轻度水肿。左侧巴氏征阴性。带入尿管一根，尿色深、无沉淀。胃管一根置入63cm，右锁骨下深静脉置入14cm，均在位畅。ADL评分0分、Braden评分10分、APACHEEII评分22分、Padua评分7分、管道滑脱评分17分、Morse评分25分、吞咽功能4级、NRS  4分、焦虑评分61分（中度）。

2诊疗经过

患者入科后接受心电监护、呼吸机辅助呼吸、电解质纠正及营养支持等基础治疗；期间依据临床监测情况，配合升白、升血小板治疗，调整呼吸机模式为CVC，针对入科后腹泻、肺部感染等症状开展对症治疗，治疗后患者肺部感染控制良好，心衰症状好转，双上肢及左下肢仍伴轻度水肿，遂于6月26日办理周转出院。

3护理评估

科室治疗期间，受肺部感染、2型糖尿病影响，患者体温、血糖过高；心理评估后焦虑、恐惧情绪倾向明显；呼吸道自主清理效能低下，自主呼吸障碍严重，皮肤完整性受损，机体营养水平低下，自理能力丧失，合并多类原发病、治疗相关并发症高风险，需针对上述评估结果制定个体化护理干预方案。

4护理实施

4.1临床监护

护理期间需密切监测患者体温、血糖波动变化，需开展物理降温，严格遵医嘱配合亚帝汶治疗，更换高热出汗后潮湿衣被，随血糖波动变化调节胰岛素静脉泵泵注量，维持血糖稳定。

4.2呼吸道护理

机械通气治疗期间，需于雾化吸入后，每隔2h辅助患者翻身、拍背促使气道内壁痰液脱落，并吸痰，吸痰后需观察、记录痰液性状、颜色、排痰量，如发现痰液粘稠需加强气道湿化处理；如发现痰液异常，需告知医师评估诱因，调整治疗方案。机械通气期间需抬高床头至30°~45°，维持气道通畅、集水杯最低位，预防VAP风险。

4.3压力性溃疡护理

于身下沉淀气垫床，每2h辅助翻身一次，翻身后取生理盐水冲洗患处，覆盖藻酸盐后取泡沫敷料保护患处，促进创面愈合，其次需选择软质床单，保持床单的平整、干燥，及时更换污染床单，避免创面感染。

4.4营养支持护理

行肠内营养支持+全身营养支持，鼻饲期间需每4h测定一次胃内残留量，如残留量＞150ml需及时停止鼻饲，避免消化不良、胃内容物反流等风险，并遵照医嘱配合使用白蛋白维持患者机体营养健康。

4.5病房护理

病房护理中，需在常规室内清洁、温湿度环境调节、通风同时，予以患者口腔护理（1次/6h）、会因护理（2次/日）及气管切开护理（2次/日），避免上述部位继发性感染的发生；护理实施期间，需严格依据ICU病房消毒隔离制度，做好护理物品的专人管理、交接，并在护理操作前遵照手卫生标准净手、佩戴医用手套，配合抗生素治疗方案的合理调整，控制患者院内感染风险。

4.6深静脉血栓护理

为降低患者健侧下肢深静脉血栓风险，需垫高下肢促进血液回流，并定时监测左足足背动脉脉搏，以实现对深静脉血栓的早期发现，必要时可采取物理+药物预防措施，完善深静脉血栓预防效果。

4.7管道管理

受患者临床治疗需求，需接受多管道临床支持治疗，需加强管道管理，应在管道区别化标识同时，避免管道折叠、受压、扭曲情况的出现，维持管道通畅；在进行相关管道护理时，需注意护理操作力度、操作规范，避免非计划性拔管的发生。

4.8心理护理

患者临床多类病症的同时发生是导致其焦虑、恐惧情绪的主要诱因，需在心理评估明确情绪倾向、诱发因素影响性后，配合临床治疗、护理工作，经言语引导、病情告知及生理不适缓解等措施，改善情绪正向性，引导树立治疗信心。

5护理体会及讨论

在该例患者临床护理实施中，2型糖尿病所致血糖波动及糖尿病截肢术后生理应激所致周身免疫系统功能下降是诱发其术后肺部感染主要诱因[1]，且血糖控制效果对控制患者肺部感染进展具有重要意义，故院内治疗期间加强血糖监测，动态调整胰岛素泵注量对控制血糖稳定具有积极影响，是患者临床护理中的重要内容之一，且可促进截肢术后残端创面愈合，降低创面感染风险[2]。

患者高龄、气管切开机械通气治疗因素、肺部感染等因素的综合作用，是增加患者呼吸机依赖风险的主要因素，故在治疗期间配合气道护理、机械通气护理对优化机械通气治疗效果作用显著[3]。在呼吸机依赖改善方面，需在上述护理基础上，可配合肺功能康复措施，促进患者自主呼吸功能恢复，并依据血氧饱和指标监测、肺功能评估情况，合理选择脱机时机，实现早期脱机[4]。

衰老所致生理功能退行性变化与患者营养不良、低蛋白血症及贫血的发生关系密切，故全身营养支持+肠内营养支持可在静脉滴注、鼻饲基础上，有效补充患者机体营养供给需求，但需在肠内营养支持前对患者胃肠功能损伤情况进行评估，检验机体营养状况，以合理制定肠内营养支持单次输注量、输注频次，科学调配鼻饲液，避免相关不良预后的发生[5]。

总之，对于2型糖尿病合并肺部感染患者的临床护理，需在针对患者原发病开展护理同时，从原发病、基础健康质量、并发症等角度进行总维度护理需求评估，并制定科学护理计划，在满足患者临床护理需求同时，促进康复。

参考文献：

[1] 戴倩,王娟. 精细化专科护理对老年2型糖尿病合并肺部感染病人疾病转归的影响[J]. 实用老年医学,2021,35(12):1318-1321. 

[2] 李君,佟瑶. 护理干预对2型糖尿病合并肺部感染患者的临床疗效与护理学研究[J]. 中国医药指南,2021,19(24):133-134.

[3] 何慧红,王群,陈专心,等. 老年2型糖尿病伴肺部感染人群临床特点与病原菌的耐药性探讨[J]. 中国卫生检验杂志,2020,30(12):1466-1468.

[4] 袁丽. 重症2型糖尿病合并肺部感染患者护理干预效果分析[J]. 糖尿病新世界,2020,23(24):7-9.  

[5] 侯燕. 老年COPD病人并发肺部感染的危险因素及其护理对策[J]. 循证护理,2022,8(18):2548-2550.