房颤如何治疗?房颤的症状及预防方法

房颤如何治疗?房颤的症状及预防方法

张润英

江油市第二人民医院 四川绵阳 621701

房颤属于一种心律失常，是慢性心脏病病人较为常见的并发症，房颤发生时，心房的收缩功能丧失，血液在心房内淤滞的风险很大，进而形成血栓，待血栓脱落之后，就会随着血液流至全身，诱发肢体动脉栓塞、脑栓塞等栓塞性疾病。房颤病人如果既往有高血压疾病、栓塞性疾病、冠心病、糖尿病、心衰，或者是年龄＞65岁，有脑卒中风险，房颤有一定的危害性，具体有哪方面呢？

★房颤的症状

房颤在发作时，会有乏力、心慌等不良感受，由于心脏持有记忆功能，所以一旦发作一次，之后就会反复发作，发作的频率和持续的时间都会持续加重。房颤病人容易发生一些栓塞事件，比如心源性脑卒中，非常高发，也相对严重，在脑卒中人群中，心源性脑卒中的比例大概是1/4至1/3，甚至是发生一些栓塞事件，比如肾梗死、脾梗死等，若栓子危及到一些比较重要的血管，会有生命风险，故需要重视房颤的治疗和预防。另外，房颤还可能诱发心力衰竭，一般人的心率是每分钟60~100次，而房颤病人会达到100~200次，无规律性，这种不规律的跳动会传导至心室，引起心室收缩不规则，随之心脏的泵血功能降低，诱发心衰。

★房颤的常见误区

第一，认为房颤如果没有症状就无需治疗。这是忽视房颤治疗的表现，房颤虽然无症状，但也会增加死亡率、心衰风险、脑栓风险，其危害性以及是否需要治疗和症状轻重无关，无论症状有无，都应该接受全面的检查，遵医嘱治疗。

第二，认为房颤发作频率低所以不需要马上治疗。阵发性的房颤，其发作的频率会逐步增加，发作的时间也会慢慢延长，并且没有自愈的倾向，在心房结构没有发生改变时接受射频消融术，可以取得较好的效果，所以应该尽早治疗。

第三，认为房颤经药物治疗后会反复发作，所以治疗信心逐步丧失。药物是治疗房颤的主要方法，一些房颤即使在坚持服药的情况下也会复发，但近些年医疗技术在持续升高，房颤的复发率也慢慢降低。

第四，认为房颤和冠心病一样。房颤可能和冠心病并存，大部分病人的房颤与冠心病无关联，经冠脉造影会将冠心病排除，二者症状相似，但并不相同。

★房颤的治疗目的

房颤在治疗时需要把握以下三个目的：第一，恢复窦性心律，以达到最佳治疗效果，窦性心律恢复后才表示房颤的治疗达到了目的，故，无论是哪种类型的房颤，都需要尝试恢复窦性心律的治疗；第二，控制快速心室率，窦性心律如果无法恢复，可以尝试使用一些能够减慢心室率的药物；第三，积极预防中风和血栓，如果窦性心律无法恢复，可以应用一些抗凝药物。

★房颤的治疗

药物治疗

房颤目前主要还是采用药物治疗，药物可以将窦性心律恢复并维持在正常区间内，预防血栓栓塞，控制心室率。能够转复窦性心律的药物比如洋地黄、胺碘酮等，可以控制心室率的药物比如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等，将心室率控制好后，能够保证心脏的基本功能，预防心脏功能紊乱，β受体阻滞剂一般都是单独应用，钙通道阻滞剂和地高辛相比，对于运动状态下的心室率控制效果更好，但如果联合应用效果会更佳，房颤心室率在紧急状况下，首选洋地黄，胺碘酮可以促进房颤时的心室率降低，但是如果是慢性房颤时的长期心室率不建议使用。

非药物治疗

外科迷宫手术、射频消融、电复律是常见的非药物治疗方法，其中迷宫手术可以彻底根治房颤，电复律指的是将两个电极片置于病人胸部合适位置，利用除颤仪放出的电流，将窦性心律恢复，其适用于紧急状况下的房颤，但其不是一种根治方法，后期会复发，需要继续服用抗心律失常药物。大部分房颤都可以采取导管消融术治疗，创伤小，接受度高，迷宫手术创伤大，但是效果好，适用于由于其他心脏病需进行心脏手术的房颤病人。抗凝治疗可以有效预防栓塞和血栓形成，比如应用华法林进行抗凝治疗，能够将脑卒中的危险度降低68%，但无法将房颤消除，比如心衰、乏力、心悸等症状都无法通过抗凝治疗改善，如果病人年龄超过65岁，既往有高血压等基础疾病、既往有过中风等情况，需要进行抗凝治疗。抗凝治疗需要严格的遵医嘱，如果过度可能会发生出血情况，但如果强度不够又无法达到效果，长时间使用华法林者在早期需要多次抽血化验，其作用效果比较容易受到饮食、其他药物的影响，在剂量方面掌控性不佳，如果华法林无法耐受，可考虑用氯吡格雷、阿司匹林替代。

★房颤的预后

房颤的危害比较多，其中危害性最大的是中风，以非瓣膜病性房颤病人为例，其发生中风的风险和正常人相比，高出5倍甚至更高，如果是瓣膜病房颤病人，和正常人相比，发生中风的风险会高达17倍甚至更高，并且房颤导致的中风和普通中风相比预后更差，致残率和死亡率都大约25%。

★房颤的预防

第一，房颤病人要注意控制咖啡因摄入量，或者不用咖啡因，含有咖啡因的饮品也要注意避免，比如可乐、咖啡、茶等，原因在于如果过量的摄入咖啡因可导致心跳加快，在用药时需严格遵医嘱，如实告知既往史，部分药物可能刺激物较多，会诱发房颤。

第二，维持健康的体重，如果体重超标会导致心脏负荷增加，随之房颤风险也增加，另外肥胖症还会改变心房的大小，即体重越大，心室心房越肥大。

第三，保持乐观的生活态度，如果长期处于过大的压力之下，很可能发生房颤。

第四，控制酒精摄入量，如果经常处于醉酒的状态，对心脏有很大损伤，比如导致应激激素水平升高、身体脱水等，房颤风险也随之升高。

第五，要戒烟，香烟中的尼古丁对心血管有强大的刺激作用，可导致心跳加快，房颤风险增加。

第六，积极控制胆固醇水平，高胆固醇或者是存在一些心脏问题的人，其房颤病情会加重，心脏病发生风险、中风发作风险都大大增加，日常应该以素食为主，并保持低脂饮食。

第七，形成健康的运动习惯，可以选择一些节奏较为舒缓，并且节拍容易控制的锻炼项目，比如广播体操、健身舞、散步等，注意运动前要做好准备活动，强度从低到高，一开始的运动时间以每天半小时左右为宜，如果没有任何不适感，可以慢慢延长运动时间至一次一小时左右，每周的运动频率四次为宜，饭前饭后不可运动。

总之，房颤是常见的心律失常，一些房颤可能没有症状，在体检时或者出现严重并发症时才被发现，另外还可分为阵发性房颤和永久性房颤，无论是哪种类型的房颤，都应该积极配合医生治疗，选择药物或者非药物疗法，并保持健康的生活习惯，降低疾病的风险系数。