造血干细胞患者自我管理影响因素及护理进展

造血干细胞患者自我管理影响因素及护理进展

安铁娜,杨亚坤,赵金娜,任俊蒸,倪依瑞,陈银,孙凯丽,韩静通讯作者, 

火箭军特色医学中心 北京 100088

摘要 白血病等血液疾病最有效的治疗手段之一就是造血干细胞移植。但是，在临床上造血干细胞移植的手术风险比较大，并且手术费用也比较高以及骨髓配型的难度非常高等特点，所以临床上并不能够保证所有的患者都可以成功接受造血干细胞移植术治疗。而造血干细胞移植的治疗效果还体现在护理上面，需要临床给予移植患者有效的护理干预措施，能够有效提高患者康复的依从性，提高治疗效果。自我管理主要是一种能够充分展现出患者主观特性的护理措施，另外还要加上医护人员正确且积极的指导要求，才可以有利于提升患者自我管理能力。有利于使患者掌握疾病相关知识，减少并发症发生和提高自我管理能力。但是针对已经接受造血干细胞移植术治疗并且移植术后的患者来说，在移植术后康复期间进行自我管理可以有效提高移植效果，提升患者生活质量。对临床造血干细胞移植的护理有着应用意义。因此本文以造血干细胞移植患者自我管理的影响因素和护理措施进行综述。

关键词 造血干细胞移植，自我管理，影响，护理

1 前言

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是指患者在治疗前期首先需接受一定大剂量药物的化疗或者是放疗（其中一般情况下指致死剂量药物的放疗或者化疗），有的时候临床还会以联合其他免疫抑制类药物给予清除患者体内异常的克隆组织细胞还有肿瘤组织细胞等病变组织，最后还要进行自体或者是异体采集的造血干细胞的回输，重新建立起患者的造血细胞还有免疫功能的一种临床治疗方式[1]。HSCT在年龄上没有限制。患有白血病的患者，在找到适合配型的骨髓后，可以进行骨髓移植术，在度过试用期还有排斥期后，表示手术成功，要去正规的医院，找有经验的医生操作，但是年龄过大的患者在接受移植之前以及移植术后，需要护理人员给予患者及家属详细指导术后的自我管理的措施，可以降低手术风险以及提升术后的生活质量[2]。现阶段，临床常用的评估患者自我管理能力和效果的量表主要是自我管理效能评估表还有各医疗机构自制的自我管理评估表。医护人员在指导HSCT患者进行自我管理的过程中，没有正确指导患者进行自我管理[3]。因此临床上对HSCT患者的自我管理应用还需要进一步的提升改进[4]。本文主要就对造血干细胞移植患者自我管理的影响因素还有造血干细胞移植患者的自我管理护理进展进行深入性分析探究，旨在为日后造血干细胞移植患者的临床护理的应用研究提供有效的借鉴参考[5]。

2 造血干细胞移植患者自我管理影响因素

2.1年龄

HSCT患者年龄是有效提高移植患者康复效果主要的一个影响因素[6]。一般来说，年龄越大其身体各项重要的脏器器官功能就越差；并且年龄比较的患者缺少自我管理意识以及不能够有效进行自我管理。就会导致患者在接受HSCT手术之后会产生很多种并发症以及感染等不良反应，而不能够采取正确的自我管理措施进行避免。特别是移植物抗宿主病症（GVHD）的发生，这种症状在临床上面发生的可能性非常大[7]。所以，针对年龄在45岁以上的患者，进行同种异基因的HSCT移植手术时候需要临床谨慎开展；而临床表明，对于50岁及以上的患者建议临床在对其进行同种异基因的HSCT移植手术之前需要对患者的实际身体状况进行全面的检查，以保证移植手术顺利进行[8]。

2.2学历

HSCT移植患者的学历也是作为患者是否有效进行自我管理还有提升康复效果主要的一个影响因素[9]。具体来说，患者的学历越高，则表示患者在进行自我管理的依从性就会越高；相反学历比较低的患者，由于缺乏一定的知识背景，对于疾病相关的健康知识不能够充分掌握和了解，就会让其在进行自我管理上面比较吃力。从而不能有效开展自我管理的护理措施，对移植术后的康复效果有所影响[10]。

2.3护理人员因素

护理人员的专业技能是HSCT移植患者有效开展自我管理最重要的一个影响因素。在患者进行自我管理的过程中护理人员的主体地位将会逐渐减弱，而患者的主动积极性、疾病管理者还有健康教育宣教者的角色地位却是在逐渐增强的[11]。在HSCT移植患者进行自我管理的过程中，护理人员的有效指导是对其自我管理效果最重要的。护理人员需要运用自身的专业技能，将患者在自我管理的护理进展中，充分贯穿到临床治疗的护理全过程之中[12]。同时还要依据不同时期、不同患者的表现出的实际护理需求进行针对性指导，有助于提高患者自我管理能力还有护理依从性。对患者生活质量的改善具有重要意义[13]。

3 造血干细胞移植患者的自我管理的措施

3.1饮食行为

护理人员需要正确指导HSCT移植患者制定科学、合理的饮食计划[14]。临床研究发现，首先，护理人员要指导患者在移植手术结束之后对自己的营养补充情况进行充分评估，并按照患者实际的营养缺失情况予以制定详细的饮食规划。可以建议患者多食用富含维生素还以及微量元素矿物质的且比较容易消化的营养成分丰富的食物。还有在进行HSCT移植手术期间，护理人员需要指导患者及家属给予患者多食用富含菌群类的食物。另外，在移植手术之后，患者的身体机能逐渐恢复期间，为适应机体的康复，告知患者加强饮食，比如，可以建议患者多食用富含维生素、蛋白质以及纤维素等营养成分的食物

[15]。

3.2锻炼行为

对HSCT移植患者自我管理上，最主要的护理措施之一就是运动锻炼。研究认为，患者经过移植手术后的恢复期间可以适度的进行一些简单、轻松的运动锻炼或者活动，但因为移植恢复期间患者大部分都是在移植仓里生活的，平日没有办法进行运动锻炼，HSCT移植患者的身体机能非常虚弱，所以在出舱之后患者是能够依据自己身体的实际情况，可以建议患者做比较轻松、舒缓的运动项目，如包括散步、慢跑或者是太极等[16]。有助于调节身体机能的有效恢复，提高患者的免疫功能，改善患者的自我管理习惯，提高自我管理能力。这对于HSCT移植患者的术后康复也是具有一定作用的。可是切记不宜让患者做一些比较激烈的运动或者是过度锻炼使其劳累[17]。

3.3时间管理

针对HSCT移植患者术后自我管理最重要的护理措施就是时间管理。有研究指出，首先，不同类型移植，移植后不同状态，实施的不同方案等，来决定复诊及其服用的药物；一般移植成功后3-5周可以出院，1-3个月复查，如果相关指标基本正常，就可以外出；但必须坚持使用医生给予的药物。其次，定期为患者进行皮肤清洁，可以建议患者家属在家中为患者使用1：2000的洗必泰溶液加温水予以全身皮肤的擦洗[18]。最后，按时使用氯霉素及利福平眼药水按时按量交替滴眼；叮嘱患者注意卧床休息，禁止长时间看电视和电脑[19]。研究表明，对移植患者采取正确的时间管理是和患者的生活质量呈正向的关联性，也就是说，患者的自我管理能力越好，表示其生活质量就越高。针对患者来说，从移植手术治疗开始直到建立起良好的自我管理能力这个过程是一个比较艰难、漫长和复杂的过程，主要原因还是想要彻底改变患者一直以来形成的老旧的生活习惯并不是件容易的事情。可是，只要护理人员正确指导患者建立信心，积极进行良好的时间管理，制定以患者实际病情为依据的自我管理目标，有助于促使患者建立自己全新的自我管理方法，最终获得最好的康复。

3.4情绪控制

对HSCT移植患者进行有效的情绪控制，是对患者术后心理建设最主要的护理措施[20]。临床研究表明，首先，患者在移植术后的情绪反应主要包括紧张、焦虑、恐惧和孤独等，护理人员需要积极接触患者，及时给予患者人文关怀，主动热情地和患者以及家属进行充分沟通交流，予以宣教疾病相关额健康知识和护理常识，充分调动其患者以及家属对病症康复的依从性，让患者充分明白自己主动参与以及配合康复是对移植手术的成功有着重要作用[21]。其次，护理人员需要与患者充分进行交流，并且在沟通过程中需要保持亲切的语言、真挚的态度还有真诚的感情以及耐心、细致的倾听，有助于使患者可以感受到自己是没有被忽视的[22]。同时，护理人员还需要做好家属的情绪控制，可以适当的安排家属对患者进行探视，教育家属运用科学、合理的心理支持方式，给予患者来自于家庭的鼓励以及支持[23]。这样的血缘情感支持是对患者最重要的护理措施，是护理人员不能替代的[24]。

3.5社会行为

随着现代临床医学技术的不断发展，HSCT移植越来越受到很多患者的认可，也有很多患者经过HSCT移植手术收获了新生[25]。研究指出，HSCT移植患者在术后的免疫功能还没有完全得以恢复，如果在术后康复有一点小疏忽，就会对社会以及自身生命形成危害。因此还需要患者在术后进行有效的自我管理措施。其一，针对患者的个人卫生情况须以加强指导，帮助患者养成良好的生活作息和行为习惯。告知患者要勤洗手、洗澡，保持家庭卫生，勤消毒房间，减少房间灰尘、细菌的产生。保证生活环境整洁[26]。第二，减少和家庭以外的社会人士接触。为了避免病菌暴露在社会的机会，护理人员需要告知患者减少去到公共场所的机会，尤其是人多的地方，比如电影院、餐厅、学校还有公共场所的电梯等。但适当的出门也是对病症恢复有一定好处的，只需要在出门时按照防护标准佩戴好口罩等防护措施。回到家之后要马上洗净双手。

4 小结

总而言之，由于人们身体中的骨髓含有丰富且多种多样的造血细胞，所以在临床上HSCT最有效也是最常使用的方法就是HSCT。目前，临床针对HSCT移植患者应用自我管理的护理措施上面还存在不足之处，比如，医护人员在指导患者进行自我管理的过程中没有正确宣教患者自我管理的有效措施等。因此，临床医护人员需要正确指导患者采取自我管理的护理措施，有助于促使患者术后并发症减少，能够有效提升患者临床疗效。对临床护理应用具有重要的推广价值。

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