眼科手术的麻醉方法及注意事项

眼科手术的麻醉方法及注意事项

张坤

四川省绵阳万江眼科医院   621000

在临床诊疗中，对患者实施眼科手术前，一般都需要做好麻醉措施，这是确保手术顺利进行的重要前提，因为眼科手术相对特殊，手术精细度要求非常高，不容有丝毫闪失，所以在手术中，必须要保持患者完全安静，无痛，这样才能让主刀医生在手术操作中能够保证技术精准。针对患者的眼睛手术麻醉一般包含多种，有局部麻醉，也有全身麻醉，在麻醉中也需要把握注意事项，这是做好手术护理，提升患者手术成功率，促进患者更好康复的需要。

眼科手术的麻醉要求

首先，在眼睛手术前，需要确保手术精细，患者在术中必须要确保安静、无痛；

其次，被动眼球运动应该不受限制，所以需要确保眼外肌收缩力减弱或消失；

再次，不能增加眼内压，一般眼内压正常值在16±5mmhg范围内。内眼手术要确保iop下降，这是防止眼内容自创口脱出的重要条件；在术前，可以通过药物使用来降低眼内压；在麻醉中要避免使用让眼内压上升的药物，如琥珀胆碱，术后拔管要避免病人呛咳，避免患者出现失液性呕吐情况等。

最后，特殊体位。一些手术或者是眼科医师需要手术完成后患者处于俯卧位，对于全麻手术患者需要注意麻醉深度以及麻醉后护理。

眼科手术麻醉方法

1. 局部麻醉

成人眼科手术很多都是局部麻醉，这是眼科手术麻醉中最为常见的，局部麻醉包含表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥中，用以阻断鼻睫毛神经、动眼神经以及睫毛桩神经节，这样可以实现有效止痛、眼球限动以及降低眼压。一般由手术者对患者进行局部麻醉的操作。

2. 神经安定镇痛术或者监护麻醉管理（MAC）

一些眼部手术可能需要较长的时间，且对患者带来的局部刺激比较大，患者即使在充分麻醉的情况下也很难长时间耐受，对此，需要使用神经安定镇痛方法，可以解决上述问题。

第一，要求患者术前禁食，并排空膀胱；

第二，在给药之前，需要检查患者的瞳孔大小，术者认为散瞳满意后再给药；

第三，神经安定镇痛合剂可以选择用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚等，在术前做好静脉注射，做好和患者的沟通，让他们保持安静，配合手术，能够轻易被唤应；

第四，使用面罩吸氧，一般流量应该控制在41/min，要注意好呼吸频率以及幅度；

第五，术中需要及时监测患者的呼吸、ECG、血压等，监测患者SP02.

第六，术中要对患者的情况进行密切观察，及时发现异常，尤其是要注意呼吸道情况是否异常。

3. 全身麻醉

对于精神紧张的患者，或者是小儿或是不积极合作的患者，一般考虑使用全麻措施。在全麻之前，除了结合全身麻醉术前的基本准备操作外，眼科疾患一般为全身疾患导致的后果。

具体全身麻醉操作中，可以选择气管插管或者喉罩气管导管，眼科手术全麻对肌松要求低，优选刺激相对较小的喉罩气管导管，可以选择的药物则比较多，有麻醉诱导，使用芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑等等；如果是麻醉维持用药，则可以使用丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟烷等来进行。

此外，还要注意拔除气管内导管时机，防止患者出现呛咳和恶心感出现。所以在术中要确保患者呼吸道清洁，在手术节后前10-20分钟，吸进气管中的分泌物，在气管拔除时除了吸口咽部分分泌物不再经由气管来吸引。使用麻醉药或肌松药要合理，在拔除气管后，需要让患者尽快清醒，恢复正常呼吸。必要情况，可以为患者注射利多卡因，缓解拔管导致的呛咳问题。在麻醉后如果患者出现恶心的情况，可以使用氟哌啶肌注来缓解。

眼科手术麻醉注意事项

首先，要注意患者情况，确保配合度。如在小儿斜视矫正术中，对于配合能力强的患者可以选择局部麻醉，优点是术中可以嘱患者活动眼球以评估矫正效果。缺点是无法消牵拉眼肌时的疼痛和不适。推荐选择神经安定镇痛术或者监护麻醉管理（MAC），既能缓解局麻阻滞不全的疼痛，又能缓解患者紧张焦虑，又能满足术中可以嘱患者活动眼球以评估矫正效果。年龄小不能配合者选择全身麻醉，患者无痛苦，同时有利于眼肌充分暴露和操作。要做到术前严格禁饮食，了解患者家族史和既往史。白内障手术多见成人，此类眼科手术可以选择局麻。注意事项：此类手术操作精细，需患者绝对配合。

其次，要对症下药，在具体的麻醉方案制定中，应该根据具体情况来确定。如，对于青光眼的麻醉分为三种方式：局部麻醉、神经安定镇痛术或者监护麻醉管理（MAC）以及全身麻醉。青光眼临床前期或者小发作期的充血不重，使用局部麻醉就可以。如果充血稍微重一些，对疼痛比较敏感可以神经安定镇痛术或者监护麻醉管理（MAC）。如果充血比较重，患者对疼痛非常的剧烈，手术方式比较复杂，手术时间较长等等，可以选择全身麻醉。

要密切关注眼内压，这对于维持角膜曲率以及适当屈光度也十分必要。眼内灌注压需要在平均动脉压以及眼内压差值之间，也是眼内结构血液供应调节的重要部分。高眼内压可能导致眼内血液供应，造成视神经功能受到影响。如果患者存在眼外伤，眼压快速上升可能造成眼内容物被挤出，十分危险。眼科手术中，麻醉药物以及方式对于眼内压有很大影响，需要考虑好这一因素，做好眼内压的合理控制，防止术后出现患者恶心、呕吐等导致的眼内压的上升。