旋转DSA及三维重建技术在颈动脉狭窄介入治疗中的应用

旋转DSA及三维重建技术在颈动脉狭窄介入治疗中的应用

张忠俊

德阳市人民医院 四川   德阳  618000

【摘要】目的：对旋转DSA及三维重建技术在颈动脉狭窄介入治疗中的应用效果进行探讨。方法：选取2020年8月-2022年8月间在我院接受治疗的颈动脉狭窄患者70例，对70例患者均实施两种检查，对照组（70例，二维DSA全脑血管造影）和观察组（70例，旋转DSA及三维重建技术）。对比两组患者检查结果。结果：观察组检出85.7%患者狭窄率>70%，明显高于对照组，P<0.05。结论：在针对颈动脉狭窄实施介入治疗时可以选择旋转DSA及三维重建技术进行检查，有效提高检查准确性，值得推广。

【关键词】旋转DSA；三维重建技术；颈动脉狭窄；介入治疗

[Abstract] Objective: To investigate the application effect of rotary DSA and three-dimensional reconstruction in the interventional treatment of carotid artery stenosis. Methods: Seventy patients with carotid artery stenosis who received treatment in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected. Two kinds of examinations were performed on all the 70 patients, including control group (70 cases, two-dimensional DSA angiography) and observation group (70 cases, rotating DSA and three-dimensional reconstruction). The examination results of the two groups were compared. Results: The stenosis rate of 85.7% patients in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: In the interventional treatment of carotid artery stenosis, rotating DSA and three-dimensional reconstruction can be selected for examination, which can effectively improve the accuracy of examination and is worth popularizing.

【 Key words 】 Rotational DSA; 3D reconstruction technology; Carotid artery stenosis; Interventional therapy

颈动脉狭窄是一种较为常见的疾病，具体是指颈部大动脉处的血管出现变窄的现象，会引发脑部组织缺血，如果未及时进行治疗很有可能会发展成为脑卒中[1]。脑卒中的发生主要是因大脑无法接收血液，供氧量不足，在几分钟之内便会使脑细胞出现死亡的现象，在患病之后会导致患者出现死亡或者残疾的现象。近年来在对颈动脉狭窄进行治疗时通常会选择介入治疗，通过颈动脉支架成形术可以有效治疗颈动脉狭窄＞70%的患者。介入治疗不会给患者造成过多的损伤，并且不需要患者接受全麻，伤口感染率较低，不会给患者脑部神经造成损害，有利于提高治疗效果[2]。因此需要尽快对疾病进行诊断，可以有效提高患者预后，及时选择合适的治疗方式。在颈动脉狭窄治疗过程中需要实施超声检查、CT检查或者造影检查等，以此来了解颈动脉狭窄的情况，分析是否严重，结合检查结果制定合适的治疗方式。 DSA检查是诊断颈动脉狭窄的主要方式之一，可以为介入治疗方案的制定提供重要参考，有利于提高介入治疗质量。当前在医学领域开始大力发展影像三维可视化技术，在DSA检查过程中开始广泛应用三维重建手段以及旋转DSA，可以针对颈动脉狭窄情况进行准确诊断，以更加清楚的方式将血管内部结构以及斑块情况展示给医师[3]。基于此，选取2020年8月-2022年8月间在我院接受治疗的颈动脉狭窄患者70例，对比二维和三维检查技术之间的差异，具体研究内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2020年8月-2022年8月间在我院接受治疗的颈动脉狭窄患者70例，对70例患者均实施两种检查，对照组二维DSA全脑血管造影，观察组旋转DSA及三维重建技术。70例患者年龄位于42到72岁之间，38例男，32例女，平均年龄（58.34±3.42）岁。

1.2 方法

选择 NEUROSTAR PLUS/TOP双C型臂血管造影系统实施检查，正位C臂能够通过旋转的方式对DSA图像进行采集，利用医院系统上传DSA图像进行三维重建。选择Advantx-LCN+双C型臂血管造影系统，通过正位C臂X线球管可以对头部进行全面检查，通过工作站完成三维重建。本次检查选择欧乃派克作为造影剂，按照每1ml300mg的标准注射。

在正位C臂X线球管内部对密度补偿装置进行有效固定，增强器的视野参数设定为33cm，利用多方位透视的方式确定旋转中心，之后旋转C臂明确运动的开始位置。对高压注射器进行适当参数调整。造影剂注射量设定为15ml，按照每秒3ml的标准进行注射，将300PSI作为压力限制保护参数。将曝光开关按住后开始C臂运动并完成蒙片采集，等待C臂自己回归，之后再次进行一次旋转，注射造影剂并采集图像信息，采集完毕让其回归起始位置。SGI工作站对所收集的图像信息实施三维重建处理，分别使用表面阴影、最大密度投影两种方法。

1.3 观察指标

以狭窄率>70%作为标准，对比两组检出率和硬化斑块判断情况。

1.4 统计学

    实验指标统计学SPSS19.0软件处理，计数资料百分率表示，x2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

观察组检查出85.7%患者狭窄率>70%，对照组检查出67.1%患者狭窄率>70%，具体对比数据见表1，P<0.05。

表1 检查结果（n/%）

3.讨论

颈部动脉是负责向大脑输送血液的重要方式，可以将心脏、血液逐步运输到头部的各个组织，在人体运行过程中占有重要地位，一旦颈部动脉出现狭窄的现象，会给个人身体健康造成严重威胁[4]。在血液中会存在沉积物，这一类沉积物即为斑块，斑块在不断地累积过程中会导致该位置的血管出现狭窄的现象，影响血流的正常通过，最终会使血液无法通过该处，会诱发患者出现脑卒中，死亡率较高。在颈部动脉狭窄治疗过程中介入治疗是常用的手段，通过介入治疗可以帮助患者解决狭窄问题，并且随着医学技术水平的不断提高，介入治疗效果提升，可以进一步提升预后[5]。旋转DSA在介入神经放射学中应用较为常见，开始将图像处理软件和其进行结合，能够在检查完毕后针对图像实施三维重建处理，提高医师对于患者实际情况的了解度。

旋转DSA会向患者注射造影剂，让医生可以通过不同方位对血管的形态进行仔细观察，有利于提高疾病诊断准确率。在采集旋转图像后会通过网络系统将数据上传到工作站进行处理，通过三维重建手段获取重建图像。三维图像可以满足医生的观察需求，随意针对图像进行旋转，观察不同角度下颈动脉狭窄情况，包括狭窄度、长度、斑块形态、斑块大小、溃疡区域、溃疡大小等，通过图像也可以针对数据进行准确测量，进一步提高医师对患者疾病情况的掌握度[6]。

旋转DSA及三维重建技术传统的二维检查模式相比可以提高病变展示清晰度，医师可以根据检查情况分析在手术过程中是否会出现栓子脱落的现象，根据患者个人情况对介入治疗计划进行适当调整，提高了手术治疗安全性。在使用二维DSA进行检查时极其容易出现血管重叠的问题，会影响治疗效果，在手术过程中也容易出现各种风险问题。三维图像形成了立体化的模型，随意对其进行旋转，改变了以往在二维检查方式中出现的血管重叠问题，具有更为明显的应用优势。在旋转图像时也可以找到最为合适的角度，通过数据测量和数据计算，可以了解在介入治疗过程中各种材料的选择方式，包括材料类型、材料规格、材料型号等，具有较高的指导意义[7]。三维工作站具有较为突出的优势，包括模拟血管内镜这一功能，可以针对血管腔内部进行仔细观察，了解狭窄程度和斑块具体形态，针对斑块情况进行评判，寻找合适的介入治疗角度[8]。在完成介入治疗后利用该种检查方式也可以针对治疗效果进行有效评价，观察狭窄段是否恢复正常，血液是否可以正常通过血管，分析在血管内是否存在其他斑块。但是该种检查方式所需要的检查时间较长，患者如果出现不自主活动很有可能会影响采集质量，导致图像出现模糊的现象。

根据本次研究结果进行分析，观察组检查出85.7%患者狭窄率>70%，其中扁平型、凸出型以及溃疡型斑块患者人数分别为28例、26例以及6例，对照组检查出67.1%患者狭窄率>70%，观察组检出率明显高于对照组，P<0.05。对三维图像进行旋转可以寻找最为合适的介入角度，实施有效数据测量，可以让操作医生根据检查结果对过滤保护伞、球囊以及支架这一类材料进行合理选择，有利于提高介入治疗效果。

综上所述，今后在实施颈动脉狭窄介入治疗时应当重视对检查手段进行创新，合理应用旋转DSA及三维重建技术，利用该种检查方式对患者的身体情况进行精准判断，根据检查结果选择相应的介入治疗手段。

参考文献：

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[2]陈爱国. 神经介入治疗颈动脉狭窄合并短暂性脑缺血的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(20):3303-3304.

[3]尹姬,马斌武,朱力,等. 平板DSA三维旋转技术在颈动脉支架置入术中的应用价值[J]. 临床放射学杂志,2022,41(10):1968-1972.

[4]符艳梅,周军,彭川. 计算机断层扫描血管造影对颈动脉狭窄程度的诊断价值[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2022,8(06):734-738+763.

[5]杨杰,翟海燕. 血管内神经介入治疗颈动脉狭窄合并短暂性脑缺血的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(29):75-78.

[6]邱卓璇,许伟,佘丹堉. 颈部血管超声及DSA对颈动脉狭窄病变检测的准确性对比分析[J]. 中国现代医生,2022,60(17):147-149+163.

[7]赵卫东,倪贵华,倪小宇,等. DSA仿真内镜成像在颈内动脉颅外段狭窄诊治中的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志,2019,22(17):1870-1876.

[8]张娅,习晓楠,张家鸣,等. 基于三维重建方法的颈动脉狭窄手术仿真研究[J]. 医疗卫生装备,2021,42(02):27-30+36.